Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Опыт использования кардилола и кардитала в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью

Целью работы явилось изучение эффективности кардилола (действующее вещество карведилол, производитель фирма "GENOM", Индия) и кардитала (действующее вещество триметазидин, производитель фирма "GENOM", Индия)в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Обследовано 40 больных
(все мужчины) со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, осложненной ХСН III функционального класса по классификации NYHA.
В контрольную группу вошли 20 больных, принимающих базовую терапию — ингибитор АПФ, диуретик, антагонист альдостерона, пролонгированные формы нитратов. Основную группу составили 20 пациентов, которым на фоне базовой терапии назначали кардилол (титрация до 50 мг в сутки в 2 приема) и кардитал (по 20 мг 3 раза в сутки). Больным проводили физикальное обследование, определение лабораторных показателей, электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы. Период наблюдения составил 3 месяца. Применение кардилола и кардитала у больных со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, осложненной ХСН III функционального класса по классификации NYHA, достоверно уменьшает количество ангинозных атак, снижает потребность в нитратах, уменьшает количество эпизодов ишемии, выявленных при холтеровском мониторировании; способствует положительной динамике эхокардиографических показателей; улучшает функциональный класс ХСН по классификации NYHA.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, лечение, кардилол, кардитал.


Г. В. Дзяк, академик АМН Украины, д. м. н., профессор; А. А. Ханюков, к. м. н.
Днепропетровская государственная медицинская академия,
кафедра госпитальной терапии № 2


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Украины. В соответствии с данными статистики, за последние 10 лет отмечено увеличение смертности от ИБС на 9,3 %, заболеваемости и распространенности — соответственно в 2,2 и 1,6 раза [1]. Именно ИБС является основной причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) [3]. Несмотря на применение современных лекарственных препаратов, направленных на продление жизни больных с ХСН, около 60 % мужчин и 45 % женщин умирают в течение 5 лет после появления первых клинических симптомов ХСН [1, 2]. Следовательно, проблема лечения больных с ИБС, осложненной ХСН, уже давно превратилась из сугубо медицинской в медико-социальную.
В последние годы в результате проведения международных многоцентровых рандомизированных исследований убедительно доказана эффективность использования бета-адреноблокаторов в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (CIBIS II, MERIT HF, COPERNICUS) [5, 7, 8], а также триметазидина в лечении больных с ишемической болезнью сердца (TEMS) [4, 6].
Учитывая, что пациенты, страдающие ИБС и ХСН, требуют комбинированной терапии, целью нашего исследования мы определили изучение эффективности кардилола (действующее вещество карведилол, производитель фирма "GENOM", Индия) и кардитала (действующее вещество триметазидин, производитель фирма "GENOM", Индия) в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.


Материалы и методы

В исследование включено 40 больных (все мужчины) со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, осложненной хронической сердечной недостаточностью III функционального класса по классификации NYHA. Средний возраст пациентов составил 59,2 ± 6,4 года. У 16 из 40 обследованных больных наблюдалась артериальная гипертензия II стадии, у 4 — тахисистолическая форма фибрилляции предсердий.
Пациенты были разделены на 2 группы.
В контрольную группу вошли 20 больных, принимающих стандартизированную терапию — ингибитор АПФ (энап — 10 мг в сутки в 2 приема), диуретик (гипотиазид — по 25 мг утром через день), антагонист альдостерона (спиронолактон — по 25 мг ежедневно утром), пролонгированные формы нитратов.
Основную группу составили 20 пациентов, которым на фоне базисной терапии назначали кардилол (титрация до 50 мг в сутки в 2 приема) и кардитал (по 20 мг 3 раза в сутки).
Группы были сопоставимы по возрасту, функциональному классу стабильной стенокардии напряжения, частоте встречаемости артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий.
Больным, включенным в исследование, проводили физикальное обследование, определение лабораторных показателей (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови), электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы.
Период наблюдения составил 3 месяца.
Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере типа "Pentium-II" с использованием программной системы "Biostat". Определялись значения средней величины (М), среднеквадратичного отклонения (SD), ошибки средней величины (m), критерия достоверности (t) и значения достоверности (р). Для оценки значимости отличий полученных результатов в различных группах больных был использован тест Стьюдента.


Табл. 1. Динамика эпизодов ишемии по данным мониторирования ЭКГ у больных контрольной и основной групп (M ± m)

Табл. 1. 	Динамика эпизодов ишемии по данным мониторирования ЭКГ у больных контрольной и основной групп (M ± m)


Примечания.
* — достоверная разница между изучаемыми показателями у больных основной группы до и через 3 месяца лечения;
** — достоверная разница между изучаемыми показателями у пациентов основной и контрольной групп через 3 месяца лечения (р < 0,001).


Табл. 2. Динамика эхокардиографических показателей пациентов контрольной и основной групп (M ± m)

Табл. 2. 	Динамика эхокардиографических показателей пациентов контрольной и основной групп (M ± m)


Примечания.
* — достоверная разница между показателями до и через 3 месяца лечения у больных основной группы;
** — достоверная разница между показателями до и через 3 месяца лечения у больных контрольной группы;
*** — достоверная разница между показателями через 3 месяца лечения у пациентов основной и контрольной групп.


Рис. 1. Динамика суточного количества ангинозных приступов и потребности в нитратах у включенных в исследование больных


Результаты и их обсуждение

На фоне проведенной терапии у пациентов основной и контрольной групп зарегистрировано уменьшение количества приступов стенокардии, уменьшение потребности в нитратах, причем более выраженное улучшение клинического состояния больных наблюдалось в основной группе (рис. 1).
По данным суточного мониторирования электрокардиограммы через 3 месяца лечения у больных основной группы достоверно уменьшилась средняя продолжительность болевых приступов и суммарная суточная продолжительность ишемии в сравнении с пациентами контрольной группы (табл. 1).
Через 3 месяца наблюдения выявлено достоверное уменьшение размера левого предсердия, конечного систолического объема, конечного диастолического объема, увеличение фракции выброса у больных контрольной и основной групп, однако эти изменения были более существенны у лиц основной группы (табл. 2).
Через 3 месяца наблюдения улучшение функционального класса ХСН по классификации NYHA отмечалось у 6 пациентов контрольной группы и у 11 пациентов основной группы (рисунки 2, 3).
Переносимость терапии кардилолом и кардиталом была оценена как хорошая — не было зарегистрировано побочных эффектов лечения, требующих отмены препаратов. Лишь у 2 из 20 пациентов основной группы при титрации дозы кардилола до максимальной отмечалась гипотензивная реакция. Эти больные продолжили прием кардилола в дозе 25 мг в сутки в 2 приема.


Выводы

Применение кардилола (титрация до 50 мг в сутки в 2 приема) и кардитала (60 мг в сутки в 3 приема) у больных со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, осложненной хронической сердечной недостаточностью III функционального класса по классификации NYHA:
1) достоверно уменьшает количество ангинозных атак, снижает потребность в нитратах, уменьшает количество эпизодов ишемии, выявленных при холтеровском мониторировании;
2) способствует положительной динамике эхокардиографических показателей у этой категории пациентов (уменьшение размеров левого предсердия, снижение конечного систолического и диастолического объемов, увеличение фракции выброса);
3) приводит к улучшению функционального класса хронической сердечной недостаточности.


Литература

[1] Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. В 2-х томах. Т. I. — К.: Здоров'я, Книга плюс, 1998. — 710 с.
[2] Воронков Л. Г., Коваленко В. Н., Рябенко Д. В. Хроническая сердечная недостаточность: механизмы, стандарты диагностики и лечения. — К., 1999. — 128 с.
[3] Малая Л. Т., Горб Ю. Г., Рачинский И. Д. Хроническая недостаточность кровообращения. — К.: Здоров'я, 1994. — 623 с.
[4] Пархоменко А. Н. Жизнеспособный миокард и кардиоцитопротекция: возможности метаболической терапии при острой и хронической формах ишемической болезни сердца// Укр. мед. часопис. — 2001. — № 3 (23). — С. 5-11.
[5] CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II):a randomized trial// Lancet. — 1999. — Vol. 353. — Р. 9-13.
[6] Detry J. M., Sellier P., Pennaforte D. et al. On behalf of the Trimetazidine European Multicenter Study group (TEMS)// Brit. J. Clin. Pharmacology. — 1994. — Vol. 37. — P. 279-288.
[7] MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Heart Failure (MERIT-HF)// Lancet. — 1999. — Vol. 353. — Р. 2001.
[8] Witte K., Thackray S., Clark A. et al. Clinical trials update: IMPROVEMENT-HF, COPERNICUS, MUSTIC, ASPECT-II, APRICOT and HEART// Eur J Heart Failure. — 2000. — Vol. 2. — Р. 455-460.


Статьи на похожую тематику:

1. Клинико-инструментальная оценка эффективности применения кардилола и кардитала у больных ишемической болезнью сердца

2. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента липрил в лечении больных ишемической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью

3. О. С. Сычев, О. А. Епанчинцева, Е. В. Левчук Исследование эффективности бисопролола для лечения желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью

4. Г. В. Дзяк, А. А. Ханюков Опыт использования комбинированного препарата лозара-Н в лечении больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

5. Ю. Н. Сиренко, А. Д. Радченко, С. А. Полищук, П. И. Сидоренко Антигипертензивная эффективность карведилола (кардилола) в комплексном лечении больных артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью

6. М. Н. Долженко, В. П. Шипулин, Л. К. Соколова Роль энтеросорбции в гиполипидемической терапии при неалкогольном стеатогепатите у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом ІІ типа

7. М.Н.Долженко, В.П.Шипулин, Л.К.Соколова Роль энтеросорбции в гиполипидемической терапии у больных с неалкогольным стеатогепатитом и сопутствующими ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом II типа

8. Е.И.Митченко Эффективность Симвакора в коррекции гиперлипидемии у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью

9. Клинический опыт применения кардилола (карведилола) у больных гипертонической болезнью

10. Г. В. Дзяк, А. А. Ханюков Cторвас (аторвастатин) в лечении больных ишемической болезнью сердца



зміст