Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

О.М.Коваленко, Б.С.Шейман, О.И.Осадчая, Г.М.Боярская, Н.А.Волошина
Клиническая эффективность применения препарата Энтеросгель для сохранения функциональной активности систем естественной детоксикации
у больных с тяжелыми ожогами

О.М.КОВАЛЕНКО*, Б.С.ШЕЙМАН, О.И.ОСАДЧАЯ, Г.М.БОЯРСКАЯ, Н.А.ВОЛОШИНА
/*Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца; Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И.Медведя, Киев/


Термические поражения остаются одной из сложных проблем клинической медицины. По данным ВОЗ ожоговая травма занимает третье место среди других травм. Ожоговая болезнь — специфический симп­томокомплекс, развивающийся после ожоговой травмы в случае, если площадь поверхностного ожога превышает 10–12%, а глубокого — 5–6%, и состоящий из последовательных патогенетических звеньев: ожоговая рана – токсичная субстанция – высокий протеолиз – снижение естественной резистентности – нарушение иммунологической реактивности – генерализация ожоговой инфекции – развитие септических осложнений.
При ожоговой болезни развивается эндогенная интоксикация, обусловленная накоплением бактериальных экзо- и эндотоксинов, тканевых антигенов, токсичных органических веществ, биологических аминов и медиаторов воспаления. Возникающие вследствие этого иммунологические и биохимические расстройства поддер­живают и усложняют нарушения гомеостаза, определяют течение и исход патологического процесса.
Важным остается вопрос разработки критериев клинической эффективности детоксикации как способа снижения риска развития осложнений ожоговой болезни, связанных с эндогенной интоксикацией. Это обусловливает актуальность изучения механизмов формирования эндотоксикоза и влияния методов детоксикации, а именно энтеросорбции, у больных с термической травмой.
Цель работы: изучение клинической эффективности использования препарата Энтеросгель для сохранности функциональной активности основных систем естественной детоксикации у больных с тяжелыми ожогами.




Материалы и методы

Основную группу составили 30 больных (29 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 14 до 40 лет, которые находились на лечении в Центре термической травмы и пластической и восстановительной хирургии (Киев). Фактором термического поражения во всех случаях было пламя. Всем больным проводили трансфузионную терапию (гемодилюцию): при тяжелой степени интоксикации — 50–60 мл/кг в сутки, при крайне тяжелой — 60–80 мл/кг в сутки); в комплексное лечение был включен также препарат Энтеросгель. Контрольную группу составили 30 больных с ожогами, по возрасту и тяжести поражения сопоставимые с участниками основной группы; эти пациенты получали лишь традиционную терапию.
Исследования проводили на 3–4-е сутки после травмы в стадии ожогового шока, на 9–11-е сутки — в стадии ожоговой токсемии, на 19–21-е сутки — в стадии септикотоксемии. У всех больных исследовали: содержание сывороточного белка, альбумина и рассчитывали эффективную концентрацию альбумина; токсинсвязывающую способность белков сыворотки крови, которая отражает тяжесть эндогенной интоксикации и эффективность средств элиминации токсинов; содержание молекул средней массы (МСМ).






Результаты и их обсуждение
Проведенные исследования показали, что у больных контрольной группы общая концентрация альбумина (ОКА) была снижена на протяжении первых двух недель после травмы в 1,34–1,53 раза (p<0,05). На 21-е сутки ОКА имела тенденцию к повышению, но составляла только 85,9% (p<0,05) нормы (табл.1). Эффективная концентрация альбумина (ЭКА) была снижена в 3,2 раза по сравнению с контрольными величинами уже на 3–4-е сутки после травмы (p<0,05). При дальнейших исследованиях она имела тенденцию к повышению, но оставалась достоверно ниже показателей у здоровых лиц.
При исследовании токсинcвязывающей способности альбумина и глобулинов крови у больных контрольной группы установлено, что токсинсвязывающая способность альбумина была снижена на протяжении острого периода ожоговой болезни и на 20–21-е сутки составляла всего 48,4% (p<0,05) от показателей у здоровых лиц, а токсинсвязывающая способность глобулинов была значительно повышена (p<0,05), чего не наблюдалось у здоровых лиц (табл.2). Данные тенденции определяют развитие эндогенной интоксикации за счет уменьшения активности факторов естественной детоксикации (токсинсвязывающей способности альбумина) и вовлечения в нее глобулинов, что приводит к нарушению их основных функций — реализации специфического иммунного ответа.
Установлено значительное накопление МСМ у больных контрольной группы на протяжении всего периода исследования, при этом максимально высокие показатели были на 9–11-е сутки после травмы (p<0,05). Коэффициент интоксикации (КМСМ/ЭКА) у обследованных контрольной группы был повышен на протяжении всего исследования в 4,2, 4,6 и 2,6 раза соответственно (p<0,05). Это свидетельствует о развитии у больных с распространенными ожогами эндотоксикоза тяжелой и крайне тяжелой степени (табл.3).
У больных основной группы ОКА была снижена на протяжении первых двух недель после ожоговой травмы в 1,34–1,53 раза. На 21-е сутки ОКА имела тенденцию к повышению, но составляла только 85,9% от показателей у здоровых лиц (табл.4). ЭКА уже на 3–4-е сутки после травмы была снижена в 3,2 раза по сравнению со здоровыми лицами. В дальнейшем она повышалась относительно показателей контрольной группы на 15,9%, но оставалась достоверно ниже значений у здоровых лиц.
Токсинсвязывющая способность альбумина сыворотки крови также была снижена на протяжении острого периода ожоговой болезни и на 20–21-е сутки составляла всего 50,22% от значений у здоровых лиц, но превышала соответствующие показатели у участников контрольной группы (табл.5).
При этом у больных основной группы отмечено снижение токсинсвязывающей активности глобулинов относительно показателей контрольной группы, т.е. активность естественных систем детоксикации у них сохранялись на более оптимальном (субкомпенсированном) уровне.
У больных основной группы накопление МСМ наблюдалось также на протяжении всего исследования, а максимально высокие показатели МСМ отмечены на 9–11-е сутки после травмы. В то же время концентрация МСМ у больных основной группы была значительно ниже показателей контрольной группы (табл.6).
Коэффициент интоксикации КМСМ/ЭКА у больных основной группы был повышен на протяжении всех сроков исследования в 4,2, 2,8 и 1,9 раза соответственно, но был значительно ниже показателей контрольной группы: в стадии ожоговой токсемии — на 95,83% (p<0,05), в стадии септикотоксемии — на 73,07% (p<0,05).
Таким образом, на основании результатов исследования можно сделать вывод: применение препарата Энтеросгель в комплекс­ном лечении пациентов с ожоговой болезнью значительно уменьшает проявления эндотоксикоза и способствует сохранению функциональной активности (субкомпенсации) факторов естественной детоксикации — повышает токсинсвязывающую способность альбумина периферической крови, что предотвращает вовлечение глобулинов в процессы детоксикации и сохраняет их основные функции.






Статьи на похожую тематику:

1. Б.С.Шейман, О.И.Осадчая, Г.М.Боярская, Н.А.Волошина /комбустіологія/ Применение энтеросорбции для профилактики аутоиммунных процессов у больных с тяжелыми ожогами

2. О. И. Осадчая, А. М. Боярская, А. А. Жернов, Б. С. Шейман Эффективность препарата Энтеросгель у больных с эндогенной ожоговой интоксикацией

3. А. М. Боярская, О. И. Осадчая, А. А. Жернов, О. Н. Коваленко Применение препарата Энтеросгель в комплексном лечении дисбиоза кишечника у детей с ожоговой болезнью

4. И.В.Багдасарова, А.М.Боярская, О.И.Осадчая, Б.С.Шейман Влияние энтеросорбента Энтеросгель на активность антимикробной резистентности у детей с пиелонефритом

5. И.В.Багдасарова, С.П.Фомина, О.В.Лавренчук, О.И.Осадчая, Б.С.Шейман, Р.В.Багдасарова Применение препарата "Энтеросгель со сладким вкусом" в комплексной терапии при пиелонефрите у детей

6. И. С. Чекман, Л. Н. Гущина, Н. В. Гущин, С. Г. Коренкова, М. И. Загородный Клиническая эффективность препарата Индопрес при амбулаторном лечении больных гипертонической болезнью

7. Эффективность применения препарата азимед у больных с внебольничной пневмонией

8. В.В.Никонов, А.Н.Нудьга, Е.А.Ковалева “Фортранс-энтеросгель-эубиотик” — лечебный комплекс для детоксикации организма

9. Оценка эффективности применения препарата энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм неспецифического вагинита

10. Л. Н. Ильенко, Е. В. Иванова Оценка эффективности применения препарата Энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм неспецифического вагинита



зміст