Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Применение апрокала в комплексном лечении острого панкреатита

Апрокал производства компании “Дженом Биотек” (Индия) применен в комплексной терапии больных острым панкреатитом, которые находились в городском центре лечения острых панкреатитов г. Днепропетровска. Отмечено положительное влияние апрокала на динамику субъективной симптоматики, а также на объективные показатели: содержание амилазы в плазме и моче, уровень креатинина, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. По результатам исследования, апрокал является достаточно эффективным ингибитором протеолитических ферментов и может быть рекомендован для применения в комплексном лечении больных острым панкреатитом.
Ключевые слова: острый панкреатит, ингибиторы протеаз, апротинин, апрокал.


Н. М. Бондаренко, д. м. н., профессор; Г. Е. Хапатько, к. м. н., доцент
Днепропетровская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней


Острый панкреатит — актуальная проблема неотложной абдоминальной хирургии. Это обусловлено неуклонным увеличением числа больных с острым панкреатитом, трудностью диагностики, высокой частотой осложнений с общесистемными последствиями.
Комплексное консервативное лечение острого панкреатита должно включать [4]:
· введение назогастрального зонда при наличии продолжающейся рвоты или развитии паралитической непроходимости кишечника;
· обеспечение полного функционального покоя поджелудочной железы (антихолинергические препараты, блокаторы Н2-рецепторов, прямые ингибиторы секреторной функции поджелудочной железы — глюкагон, кальцитонин, сандостатин, фторурацил);
· применение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.);
· интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию с использованием дезинтоксикационных плазмозаменителей, гемодилюцию, форсированный диурез, по показаниям — перитонеальный лаваж;
· устранение и предупреждение гипертензии в желчных и панкреатических протоках;
· коррекцию нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы;
· восстановление перистальтики кишечника (умбретид, церукал, эпидуральная анестезия);
· антибактериальную терапию для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Важное место в комплексном лечении острого панкреатита занимает уменьшение тяжести энзимной токсемии. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и безопасности применения препарата апрокал (апротинин) — нового естественного ингибитора протеаз, выпускаемого фармецевтической компанией “Дженом Биотек”, при лечении больных с острым панкреатитом, у которых наблюдалась выраженная амилаземия и амилазурия.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Апрокал применялся в комплексной терапии 14 больных, которые находились на лечении в IV хирургическом отделении КОСМП г. Днепропетровска (городской центр лечения острых панкреатитов). Среди наблюдавшихся больных было 9 мужчин и 5 женщин в возрасте от 29 до 73 лет: до 30 лет — 3; от 31 до 60 лет — 7; старше 60 лет — 4 пациента. Больные были госпитализированы в клинику в срок от 5 часов до 3 суток от начала заболевания.
Диагноз острого панкреатита устанавливали на основании данных комплексного обследования, включающего применение клинических, лабораторных и инструментальных методов (обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультразвуковое обследование, фиброгастродуоденоскопия, по показаниям — лапароцентез).


РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Рис. 1 Динамика изменения активности амилазы в моче и крови Клиническими признаками острого панкреатита было появление внезапной сильной боли в эпигастральной области и левом подреберье, с иррадиацией в поясницу (85,6 % больных); многократная рвота, вздутие живота. Отмечалась бледность кожных покровов с акроцианозом (71 %), тахикардия (78 %), сухость языка, выраженная болезненность в верхней половине живота.
При лабораторном обследовании у всех больных отмечалось выраженное повышение активности амилазы крови (в среднем — 124,3±11,7 г/л) и амилазы мочи (240,2±23,7 г/л). Наблюдался значительный лейкоцитоз (22,7±3,6 х 109 г/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
У 5 больных выявлены признаки развития панкреатического шока: тахипноэ, умеренный акроцианоз, мраморный рисунок на коже передней брюшной стенки и конечностях, гипотензия (в среднем 105/60 мм рт. ст.), резкая тахикардия (116,2±2,1 уд./мин.), желтушность склер (у 4 больных из 5). Эти пациенты были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Всем больным проводилось комплексное консервативное лечение, включающее проведение интенсивной трансфузионной терапии с использованием дезинтоксикационных средств, форсированный диурез, антибактериальную терапию, подавление секреции поджелудочной железы (фторурацил 5 мг/кг, даларгин 5–10 мг в сутки).
Для подавления активности протеолитических ферментов применялся апрокал (ингибитор протеаз на основе апротинина). Ввиду возможности проявления аллергической реакции перед использованием препарата проводилась внутрикожная проба.
Апрокал вводился внутривенно медленно капельно на 400 мл изотонического раствора хлористого натрия. Учитывая, что период полураспада активного вещества (апротинина) в сыворотке крови составляет 2 часа, суточная доза препарата (20 000 – 30 000 ЕД) вводилась в 2–3 приема. Длительность применения препарата составляла 3–5 дней. У 5 больных с явлениями панкреатического шока суточная доза была увеличена до 50 000 ЕД в сутки. Для контроля эффективности лечения проводилось исследование содержания амилазы в плазме и моче, уровня креатинина, количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, субъективные и объективные клинические данные.
Анализ полученных данных показал, что в процессе лечения у 11 больных отмечено существенное улучшение состояния: уменьшился болевой синдром, вздутие живота, прекратилась тошнота, рвота, нормализовалась перистальтика, снизились проявления амилаземии и амилазурии (рис. 1).


Рис. 2 Динамика лейкоцитоза в процессе лечения У этих больных наблюдалось существенное снижение лейкоцитоза и нормализация лейкоцитарной формулы (рис. 2).
У 5 больных, находившихся на лечении в ОРИТ с клиникой панкреатического шока, кроме выраженной амилазурии и амилаземии, наблюдалось развитие почечной недостаточности: снижение диуреза, нарастание уровня креатинина (в первые сутки — до 159,0±11,4 мкм/л; на 3-и сутки — 134,7± 9,2 мкм/л; на 5-е сутки — 106,3±7,4 мкм/л; на
7-е сутки — 70,6±5,8 мкм/л).
У 3 из этих больных на 2–5-е сутки от начала лечения возникли показания к хирургическому лечению (нарастание клиники разлитого перитонита или нагноения сальниковой сумки). При операции в двух случаях выявлен панкреонекроз с разлитым фибринозно-гнойным перитонитом и в одном случае — тотальный жировой панкреонекроз с абсцессом сальниковой сумки.
Все больные после проведенного лечения выздоровели. Средний койко-день в группе неоперированных составил 14,4, а в группе оперированных — 23,8.
Переносимость пациентами апрокала оценена как хорошая, побочных явлений и аллергических реакций при введении препарата не наблюдалось.


ВЫВОДЫ

1. Апрокал является достаточно эффективным ингибитором протеолитических ферментов и может быть рекомендован для применения в комплексном лечении больных острым панкреатитом.
2. Побочных действий и аллергических реакций при применении апрокала у больных с острым панкреатитом не наблюдалось.
3. По соотношению цены и качества апрокал является оптимальным препаратом и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике.


ЛИТЕРАТУРА

[1] Бондарев В. И., Бондарев Р. В., Аблицов Н. П. и др. Основные принципы комплексного лечения острого деструктивного панкреатита// Клин. хирургия. — 2001. — № 9. — С. 28–31.
[2] Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. — Донецк: ООО “Лебедь”, 2000. — 416 с.
[3] Десятерик В. И., Шаповалюк В. В. Сучасні тенденції в лікуванні деструктивного панкреатиту// Клин. хирургия. — 2000. — № 6. — С. 51–54.
[4] Криворучко И. А. Современные аспекты диагностики и лечения острого панкреатита// Клин. хирургия. — 2001. — № 6. — С. 28–34.
[5] Сыновец А. С., Левицкий А. П. Ингибиторы протеолитических ферментов в медицине. — К.: Здоровье, 1979. — 80 с.
[6] Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Нечитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. — К.: Наукова думка, 1990. — 277 с.


Статьи на похожую тематику:

1. Эффективность препарата Mомордика композитум в комплексном лечении хронического панкреатита

2. Применение кардитала в комплексном лечении вестибулярных нарушений у пациентов с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией

3. Применение препаратов системной энзимотерапии в комплексном лечении больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами

4. А. М. Боярская, О. И. Осадчая, А. А. Жернов, О. Н. Коваленко Применение препарата Энтеросгель в комплексном лечении дисбиоза кишечника у детей с ожоговой болезнью

5. И.Г.Палий, И.Г.Резниченко Применение энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кожными аллергическими проявлениями (краткий обзор данных литературы)

6. Е. А. Джанашия, А. В. Калинин Оценка эффективности пензитала в лечении хронического панкреатита

7. Значение микосиста в лечении острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита

8. Эффективность водорастворимой формы кверцетина (корвитина) при лечении острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST

9. Мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний

10. В. В. Гебеш, Ю. А. Сухов Дезинтоксикационная терапия реосорбилактом в комплексном лечении больных лептоспирозом



зміст