Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Использование препарата ницерголин в лечении цереброваскулярной патологии

В данной статье представлены результаты исследования, направленного на изучение эффективности ницерголина (АО "Галичфарм") в лечении различных форм цереброваскулярных заболеваний у 76 пациентов. Обоснована целесообразность применения препарата при данной патологии. Сделан вывод, что ницерголин является эффективным средством в лечении различных форм нарушений мозгового кровообращения.
Ключевые слова: цереброваскулярная патология, рефлексотерапия.


Е. Л. Мачерет, член-кор. АМН Украины, д. м. н., профессор; Г. М. Чупрына, к. м. н.
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, кафедра неврологии и рефлексотерапии


Цереброваскулярная патология является одной из наиболее актуальных медико-биологических и социальных проблем во многих странах мира. Доля сосудистых заболеваний нервной системы составляет от 30 до 50 % заболеваний сердечно-сосудистой системы. Согласно данным ВОЗ, смертность от сосудистых заболеваний головного мозга составляет 20–40 % смертности от всех заболеваний кровообращения и около 12 % общей смертности населения. В настоящее время наблюдается тенденция к росту и “омоложению” цереброваскулярных заболеваний, чему способствуют неблагоприятные экономические и экологические условия, часто неадекватное лечение начальных форм данной патологии. После 25 лет смертность от цереброваскулярных заболеваний с каждым последующим десятилетием возрастает в 2–3 раза. Кроме того, увеличивается число инсультов и других последствий поражения сосудов головного мозга у лиц молодого и среднего возраста [3, 4, 5, 6, 9].
По данным эпидемиологических исследований, цереброваскулярные заболевания в возрасте 20–59 лет составляют 20 % в структуре общей заболеваемости, из них начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНМК) — 68 %, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — 25 %, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) и инсульты — 7 % [2, 9, 13].
Выделение в самостоятельную форму НПНКМ имеет очень важное практическое значение, так как диагностика ранних форм сосудистого поражения мозга предопределяет высокую степень эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Считается, что НПНКМ — это компенсированная стадия сосудистого поражения мозга, которая проявляется клинически лишь при повышенной потребности мозга в притоке крови (напряженная умственная работа, особенно в условиях гипоксии, выраженное утомление) такими основными жалобами: головная боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности [9, 11, 13].
Наиболее частые этиологические факторы НПНКМ — атеросклероз, артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, и поэтому у больных часто обнаруживаются признаки атеросклеротического поражения сосудов экстрацеребральной локализации, гипертоническая ретинопатия, гипертрофия левого желудочка сердца, имеют место сдвиги в системе гемостаза и гемореологии (увеличивается вязкость крови, агрегация тромбоцитов, деформационные свойства эритроцитов с усилением их агрегации) [3, 9, 13]. Нормальные гемореологические показатели у больных с НПНМК зафиксированы лишь в 2,7 % наблюдений [2]. В большинстве случаев при НПНКМ постепенно формируется картина сосудистой ДЭ, а у части больных развивается мозговой инсульт.
ДЭ определяется, как медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, которая сопряжена с развитием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, обусловливающих нарастающее нарушение функций головного мозга. Основной патогенетический механизм ДЭ — ишемия, связанная с гипоксией мозговой ткани.
Среди всех цереброваскулярных заболеваний наиболее тяжелыми по течению и последствиям являются инсульты. Каждый год в мире регистрируется около 6 млн инсультов, в Украине — около 130 тыс. Смертность от инсульта в странах Западной Европы в среднем составляет 100 на 100 тыс. населения, в Украине она в 2,5 раза выше.
Среди препаратов, которые оказывают влияние на мозговое кровообращение и метаболизм, особенно хотелось бы отметить аналог алкалоидов спорыньи ницерголин, который по основным фармакологическим эффектам превышает эффект других лекарственных препаратов, используемых для лечения больных с недостаточностью мозгового кровообращения [1].
Ницерголин является a-адреноблокатором, механизм действия которого состоит в торможении негативного влияния избыточной активности катехоламинов на адренергические рецепторы [3]. Под воздействием ницерголина уменьшается мозговое сосудистое сопротивление, увеличивается мозговой кровоток, уровень потребления глюкозы и кислорода мозговой тканью в зонах ишемии. Кроме вазоактивного и метаболического эффекта, препарат обладает также антиагрегантным действием (восстанавливает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов) [10] и нейропротекторной активностью. Ницерголин увеличивает скорость кровотока в периферических сосудах, в сосудах верхних и нижних конечностей, особенно у пациентов с нарушением кровотока, понижает сопротивление легочных сосудов. Ницерголин вызывает отчетливое снижение артериального давления, брадикардию, в связи с чем его назначение наиболее оправдано при гиперкинетическом типе гемодинамики больным с высокими показателями давления.
Чаще всего ницерголин используется в клинике для повышения уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга в случае ишемического инсульта [5]. Эффективность применения ницерголина в случае ишемического инсульта подтверждается регрессом общемозговой и очаговой симптоматики, нормализацией показателей биоэлектрической активности мозга [3]. Ницерголин обладает высокой эффективностью и при НПНМК, дисциркуляторных энцефалопатиях, преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Препарат показан также при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, болезни Рейно, артериальной гипертензии и гипертоническом кризе (в качестве вспомогательного средства), мигрени. Дозу препарата устанавливают индивидуально. В период беременности препарат применяют только в случае крайней необходимости.
Из побочных эффектов возможны: снижение системного артериального давления, незначительная головная боль, общая слабость, головокружение, ощущение жара и приливов крови к лицу за счет остатка никотиновой кислоты, сонливость, нарушение сна. Редко наблюдаются диспептические расстройства. При одновременном применении ницерголина и антигипертензивных препаратов возможно усиление гипотензивного эффекта.
Целью данного исследования явилось изучение эффективности лечения цереброваскулярной патологии с использованием препарата ницерголин производства АО “Галичфарм” в сравнении с сермионом, а также в сравнении с комплексным использованием ницерголина


Табл. 1 Распределение пациентов в зависимости от вида цереброваскулярной патологии


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе исследования под наблюдением находилось 106 пациентов в возрасте от 37 до 64 лет (средний возраст — 48,2 ± 8,3), 48 мужчин и 58 женщин, с различными формами цереброваскулярной патологии, подтвержденной клиническим неврологическим, психологическим и инструментальными (РЭГ, ЭЭГ) исследованиями (табл. 1).
Все больные были разделены на 3 группы:
І группа — 40 пациентов, получали ницерголин (табл. по 0,01 г — 1 табл. 3 раза в день в промежутках между приемами пищи) в течение 21 дня;
ІІ группа —30 пациентов, получали сермион (табл. по 0,01 г) по аналогичной схеме;
ІІІ группа — 36 пациентов, получали ницерголин по вышеуказанной схеме в сочетании с лазеропунктурой (ЛП), иглорефлексотерапией (ИРТ) и методом китайских оздоровительных шаров (КОШ).
Больные всех групп были однородны по возрасту, полу и клиническим проявлениям заболевания.
У обследованных нами больных наиболее частыми симптомами были: головная боль (100 %), шум в голове (91,5 %), головокружение (81,1 %), колебание АД (78,3 %), быстрая психическая и физическая утомляемость (61,3 %), шаткость при ходьбе (53,8 %), снижение памяти (50,9 %), боли в области сердца (47,1 %). При изучении объективной симптоматики преобладали дискоординаторные (88,7 %), астено-невротические (86,8 %), пирамидные (84,0 %) расстройства.
Данные инструментальных методов диагностики представляли характерную картину для такого контингента больных. При анализе РЭГ у основной массы больных был выявлен гипертонический тип кривой (80,1 %), склеротический тип — у 13,2 %, дистонический тип — у 6,7 %. У 64,1 % больных наблюдались застойные явления, которые характеризовались наличием венозных волн, в основном в вертебро-базилярном бассейне. При количественной обработке РЭГ имели место результаты [6, 7, 12, 13], которые свидетельствовали о повышении периферического сосудистого сопротивления, застойных венозных явлениях, ухудшении эластико-тонических свойств сосудов.
При изучении результатов ЭЭГ в большинстве случаев наблюдалась диффузная дизритмия биоэлектрической активности головного мозга с нерегулярными по частоте альфа и бета ритмами [8]. Чаще встречался ІІІ (десинхронный) тип ЭЭГ — у 43,4 % пациентов, ІІ (гиперсинхронный) тип имел место у 25,5 % больных, IV (нерегулярный дезорганизованный) тип — у 31,1 %. У 30,2 % больных на ЭЭГ отмечалась межполушарная асимметрия.


Табл. 2 Оценка эффективности лечения


РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного лечения положительная динамика наблюдалась во всех трех группах. Однако при сравнении результатов лечения в разных группах отмечался значительно лучший результат в ІІІ группе (больные наряду с препаратом ницерголин АО “Галичфарм” получали лечение методами рефлексотерапии). Эффективность лечения во ІІ группе (больные получали сермион) лишь несущественно превышала результаты лечения в I группе (больные получали ницерголин АО “Галичфарм”) (табл. 2).
Наилучшие результаты лечения во всех трех группах имели место у больных с НПНМК, более скромные — у пациентов с ПНМК в анамнезе, последствиями ОНМК. Уменьшение основных жалоб (головокружение, головная боль) наблюдалось: в І группе — у 52,5 % и 75,0 % пациентов соответственно, во ІІ группе — у 60,0 % и 83,3 %, в ІІІ группе — у 66,7 % и 88,9 %. Жалоба на шум в голове у пациентов ІІІ группы в 19,4 % случаев исчезла полностью, а в 69,4 % — значительно уменьшилась, что указывает на значительное улучшение мозгового кровообращения, в частности в вертебро-базилярном бассейне, под воздействием комплексной терапии ницерголином и методов рефлексотерапии (динамика данной жалобы у пациентов І группы — 10,0 % и 52,5 % соответственно, ІІ группы — 13,3 % и 56,7 % соответственно). Отмечалась также положительная динамика других жалоб, объективных неврологических симптомов, данных инструментальных методов (РЭГ, ЭЭГ), данных психологического исследования.


ВЫВОДЫ

1. Препарат ницерголин (таблетки по 0,01 г производства АО “Галичфарм”) — эффективное средство в лечении различных форм нарушений мозгового кровообращения.
2. Наиболее рациональной схемой лечения цереброваскулярных заболеваний является сочетание медикаментозного лечения ницерголином и методов рефлексотерапии (ИРТ, лазеротерапии, метода китайских оздоровительных шаров).


Литература

[1] Белоусов Ю. Б. и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – М., 1997.
[2] Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения. Автореф. дис. … д. м. н. – М., 1994.
[3] Виленский Б. С. Инсульт. – СПб., 1995.
[4] Віничук С. М. Судинні захворювання нервової системи. – К.: Наукова думка, 1999.
[5] Волошин П. В., Тайцлин В. И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. – К.: Здоров’я, 1991.
[6] Мачерет Е. Л., Ханенко Н. В., Чуприна Г. Н. и др. Результаты лечения гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии// Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К.: КМАПО им. П. Л. Шупика. –
С. 586–590.
[7] Мачерет Є. Л., Ханенко Н. В. Медикаментозна терапія дисциркуляторної енцефалопатії// Лікарська справа. – 2002. – № 3. – С. 84–87.
[8] Мачерет Є. Л., Ханенко Н. В., Чуприна Г. М. Особливості біоелектричної активності головного мозку при гіпертонічній дисциркуляторній енцефалопатії та її зміни при застосуванні методів рефлексотерапії// Матеріали ювілейної наук.-практ. конф. “Актуальні питання рефлексотерапії”. – К., 2002. – С. 139–141.
[9] Одинак М. М., Михайленко А. А., Иванов Ю. С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга.. – СПб.: Гиппократ, 2003.
[10] Сидорова Л. Д., Домникова Н. М., Логвиненко А. С. Ингибиторы агрегации тромбоцитов в комплексном лечении бронхиальной астмы// Клиническая медицина. – 1991.
[11] Трошин В. Д., Густов А. В., Трошин О. В. Острые нарушения мозгового кровообращения. – Н. Новгород: НГМА, 2000.
[12] Чуприна Г. М., Мачерет Е. Л., Ханенко Н. В. та ін. Методи рефлексотерапії в комплексному лікуванні дисциркуляторної енцефалопатії// Матеріали наук.-практ. конф. “Актуальные вопросы валеологии, традиц. и нетрадиц. медицины”, Днепропетровск, 22–23 мая 2003. – С. 207–208.
[13] Щербатий А. А., Коркушко О. О., Чуприна Г. М. Нові підходи до лікування початкових проявів недостатності кровообігу головного мозку// Лікарська справа. – 2000. – № 1. – С. 70–73.


Статьи на похожую тематику:

1. Использование комбинированного препарата тилда в лечении болевого синдрома у больных с остеоартрозом различной тяжести

2. Н.В.Харченко, Н.Д.Опанасюк, В.В.Харченко, О.Ю.Крюкова /гастроентерологія/ Использование Лактувита в лечении больных циррозом печени

3. Возможности хирургической коррекции эндокринной патологии

4. Опыт применения препарата налтрекс при лечении опийной наркомании

5. Опыт применения препарата налтрекс при лечении алкогольной зависимости

6. Опыт использования препарата спазмолекс при лечении периоперационных болей

7. Применение антигистаминного препарата алтива в лечении больных с аллергическими заболеваниями.

8. Эффективность препарата Mомордика композитум в комплексном лечении хронического панкреатита

9. Применение антигистаминного препарата алтива в лечении больных с аллергическими заболеваниями

10. Н.Е.Моногарова, В.В.Закомолдин, В.Я.Колкина, Ю.А.Загоренко, П.Г.Фоменко, В.Н.Ткаченко, А.В.Глухов /гепатологія/ Изменения в легких при хронической патологии печени (печеночно-легочный синдром)



зміст