Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Дженагра в лечении эректильной дисфункции у больных с нарушением мочеиспускания

В статье изложены проблемы, связанные с эректильной дисфункцией у мужчин и методами ее лечения. Цель работы — определение эффективности лечения ЭД препаратом Дженагра, действующим веществом которого является силденафила цитрат. Клиническое исследование прошел 51 пациєнт в возрасте от 48 до 70 лет с эректильной дисфункцией и нарушением мочеиспускания, обусловленным доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Результаты лечения препаратом Дженагра показали улучшение качества эрекции и акта мочеиспускания.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, эрекция, либидо, эякуляция, силденафила цитрат, инфравезикальная обструкция.


Э. А. Стаховский, д.м.н., профессор,
П. С. Вукалович, О. А. Войленко, В. А. Котов, Д. Ю. Кушнир
Институт урологии АМН Украины
Отдел пластической и восстановительной урологии
Киевская областная клиническая больница


В последние годы получены убедительные данные о значительной частоте расстройств сексуальной функции, в основе которых лежат различные этиологические факторы.
В структуре сексуальных расстройств эректильная дисфункция занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости [1]. Эректильная дисфункция (ЭД), определяемая как неспособность возникновения и/или поддержания эрекции, адекватной для выполнения полового акта, встречается у 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет [1, 2].
Вероятность возникновения нарушений сексуальной функции и акта мочеиспускания с возрастом увеличивается [3]. Но до настоящего времени не ясно, зависит ли снижение половой активности у мужчин старшего возраста от гиперплазии предстательной железы или является следствием возрастных изменений.
Несмотря на успехи фармакологии, эффективность лечения больных с ДГПЖ (доброкачественной гиперплазией предстательной железы) и ЭД зачастую низкая.
Целью данной работы явилась оценка эффективности Дженагры в лечении эректильной дисфункции у больных с нарушением акта мочеиспускания, обусловленным доброкачественной гиперплазией предстательной железы.


Материалы и методы

Клиническое исследование прошел 51 больной в возрасте от 48 до 75 лет с нарушением акта мочеиспускания и эректильной дисфункцией. Продолжительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 8 лет. Больные были подвергнуты клинико-лабораторному обследованию, включавшему тщательный сбор анамнеза, объективное обследование, изучение сопутствующих заболеваний, оценку состояния эрекции с использованием Международного индекса эректильной функции (таблица 2), тест с вазоактивным препаратом, ультразвуковое доплеросканирование артерий полового члена. С целью оценки тяжести инфравезикальной обструкции был произведен анализ следующих показателей: индекс симптомов, размер предстательной железы, средняя скорость мочеиспускания, количество остаточной мочи. Для объективной оценки симптомов, их интенсивности, частоты, длительности и значимости использовали индекс симптомов, разработанный Американской Урологической Ассоциацией и известный как международная система суммарной оценки симптомов ДГПЖ (таблица 1).
Индекс симптомов включает семь главных вопросов, изучающих нарушение акта мочеиспускания. Из данного исследования были исключены пациенты, принимавшие диуретики, эстрогены, андрогены, гипотензивные препараты или другие медикаменты в течение двух последних недель, а также больные, у которых ДГПЖ была осложнена рядом заболеваний и состояний: сахарный диабет, тяжелая форма сердечной, печеночной или почечной недостаточности, стриктура или клапан уретры, конкременты пузыря, лучевое поражение нижних мочевых путей, оперативные вмешательства на мочевом пузыре или уретре.
Количественная оценка симптомов играет важную роль в определении тяжести заболевания и эффективности лечения. Оценку эректильной дисфункции проводили, используя несколько методов диагностики. Главным являлся опрос по сексуальной функции — Международный индекс Эректильной Функции (IIEF-International Index of Erectile Function). Данная анкета предусматривает изучение сексуальной функции мужчин, а именно: эрекцию, либидо, эякуляцию, оргазм. Клиническому анализу подвергнуты вопросы, относящиеся к оценке эректильной дисфункции (таблица 2). Они позволяют оценить способность пациента к достижению и сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта.
Варианты ответов на 1—4 вопросы: 0 — нет сексуальной активности; 1 — почти никогда; 2 — значительно меньше, чем в половине случаев; 3 — иногда; 4 — в большинстве случаев; 5 — почти всегда.
Варианты ответа на вопрос 5 и 15 несколько отличаются от первых. Ответы на пятый вопрос: 0 — не предпринимал попытки к половому акту; 1 — довольно трудно; 2 — очень трудно; 3 — трудно; 4 — незначительные трудности; 5 — нет. Ответы на 15 вопрос: 1 — очень низко; 2 — низко; 3 — сдержано; 4 — высоко; 5 — очень высоко.
Коррекцию эректильной дисфункции проводили при помощи препарата Дженагра, содержащего 100 мг активного вещества — силденафила цитрата. Рекомендованная частота приема не более 1 раза в сутки за 30—60 минут до полового акта.
Противопоказаниями к назначению Дженагры были прием нитратов, использование комплекса антигипертензивных препаратов (3 или более препаратов). Это связано с тем, что силденафил усиливает антигипертензивное действие нитратов.
Оценку эффективности лечения эректильной дисфункции препаратом Дженагра проводили спустя 1—3 месяца при помощи сравнительной оценки эректильной функции до и после приема препарата, а также по оценке пациентом качества жизни.






Результаты

Анализ жалоб и результаты объективного исследования позволили выделить больных с легкой, умеренной и тяжелой стадией нарушения мочеиспускания, у которых имела место ЭД.
У 24 больных с легкой симптоматикой индекс симптомов колебался от 0 до 7 баллов и в среднем соответствовал 5,8±1,6. Вторую группу составили 19 пациентов, у которых индекс симптомов находился в промежутке от 8 до 19 (16±2,2) баллов. Тяжелая симптоматика, превышающая 20 баллов, имела место у 8 больных и в среднем составила 29±5 баллов. Следует отметить, что тяжелая степень инфравезикальной обструкции характеризовалась выраженными признаками нарушения эректильной функции.
У 41 пациента (81%) улучшилась эрекция после приема Дженагры. Наряду с улучшением ЭФ у 15 больных (30%) имело место улучшение акта мочеиспускания.
Отсутствие эффекта в лечении ЭД имело место у 10 больных, возраст которых превышал 70 лет. У 6 из них была тяжелая форма нарушения акта мочеиспускания, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательной железы и наличием большого количества остаточной мочи >300 мл.
Объем простаты у больных колебался от 29 см3 до 90 см3 и в среднем составил для пациентов с легкой симптоматикой 44±3см3, умеренной — 57±9см3 и тяжелой 65±6см3. В связи с отсутствием достоверного отличия между группами целесообразно подтвердить тот факт, что степень эректильной дисфункции не зависит от величины предстательной железы.




Обсуждение

Эректильная дисфункция, как и нарушение акта мочеиспускания, встречается преимущественно у мужчин, возраст которых превышает 50 лет [4]. Лечение ДГПЖ при помощи финастерида или альфа-блокаторов может привести к нарушению сексуальной функции [3]. В литературе описаны случаи, когда сексуальная функция улучшается после медикаментозного лечения ДГПЖ, приводящей к нарушению мочеиспускания [5]. Наши исследования показали, что лечение ЭД Дженагрой у больных с нарушением акта мочеиспускания, обусловленным ДГПЖ, в 30% случаев уменьшает симптомы инфравезикальной обструкции и улучшает качество жизни. В 81% случаев Дженагра улучшает эректильную функцию у больных с нарушением мочеиспускания, обусловленным ДГПЖ. Неудовлетворительные результаты получены у
10 больных с тяжелой формой нарушения мочеиспускания и наличием хронической задержки мочи (остаточная моча >300 мл), возраст которых превышал 70 лет. В настоящее время трудно объяснить улучшение акта мочеиспускания после лечения Дженагрой. Но, рассматривая механизм действия Дженагры, активным веществом которого является силденафила цитрат, можно предположить, что его действие не ограничивается расслаблением только гладких мышц кавернозных тел, но и распространяется на гладкую мускулатуру предстательной железы.


Выводы

Проведенные исследования показали, что ЭД не зависит от величины гиперплазии предстательной железы.
Степень улучшения акта мочеиспускания является положительным прогностическим показателем эффективности лечения ЭД.
Дженагра является эффективным средством лечения ЭД у больных с нарушением акта мочеиспускания, обусловленным ДГПЖ (эректильная функция улучшается в 81% случаев, акт мочеиспускания у 30% больных).


Литература

1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence// J.A.M.A. — 1993. — v. 270. — P. 83—90.
2. Feldman H. A., Goldstein I., Hatzichristou D. G. et al.: Construction of a surrogate variable for impotence in the Massachusetts Male Aging Study. J. Clin. Epidemiol. — 1994. — v. 47. — P. 457—467.
3. Clifford G. M., Farmer R. D. Medical terapy for benign prostatic hyperplasia, a review of the literature. Eur.Urol. — 2000. — v. 38. — P. 2—19.
4. Johannes C. B., Araujo A. B., Feldman H. A., Derby C. A., Kleinman K.P., McKinlay J.B.Incidence of erectile dysfunction in men 40—69 years old: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. J. Urol. 2000. — v. 163. — P. 460—463.
5. Kirby R. S., Andersen M., Gratzke P., Dahlstrand C., Hoye K. A combined analysis of double-blind trials of the efficacy and tolerability of doxazosin-gastrointestinal therapeutic system, doxazosin standart and placebo in patients with benign prostatic hyperplasia. Brit. J. Urol. Int. — 2001. — v. 87. — P. 192—200.


Статьи на похожую тематику:

1. Применение препарата дженагра в лечении эректильной дисфункции у больных после трансуретральной резекции простаты по поводу ее гиперплазии

2. В. А. Пирогов Неврогенные расстройства мочеиспускания

3. Влияние препарата дженагра (силденафила цитрат) на состояние кавернозной гемодинамики

4. А. В. Любарский Эволюционно-биологический подход в фармакопсихотерапии мужчин с эректильной дисфункцией

5. И. И. Горпинченко, Я. О. Мирошников Выбор оптимального препарата для лечения гипертензии у мужчин с эректильной дисфункцией

6. Опыт применения липрила в лечении больных с метаболическим синдромом

7. Ферментный препарат пепзим в лечении больных хроническим панкреатитом

8. О. А. Рукавицын, В. П. Поп Иммунотерапия при лечении больных с заболеваниями системы крови

9. Применение антигистаминного препарата алтива в лечении больных с аллергическими заболеваниями.

10. Мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний



зміст