Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Значение микосиста в лечении острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита

В данной статье представлены результаты клинико-лабораторного и инструментального (кольпоскопия) обследования 56 пациенток в возрасте от 18 до 50 лет с первичным острым (20 пациенток) и рецидивирующим (36 пациенток) вульвовагинальным кандидозом. Диагноз базировался на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, результатах лабораторного обследования. Предложена схема лечения первичного эпизода кандидозного вульвовагинита и рецидивирующего кандидоза. Сделаны выводы о высокой эффективности, малой токсичности, минимуме побочных реакций, быстроте купирования симптомов и удобстве применения данных схем терапии для лечения острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.
Ключевые слова: грибы Candida, кандидозный вульвовагинит, схемы лечения, микосист.


Л. В. Ткаченко, Н. Д. Углова, С. И. Жукова
Волгоградский Государственный Медицинский Университет,
Волгоградский противочумный НИИ


Кандидозный вульвовагинит — одна из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота его за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45 % в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища [2, 5].
До возраста менархе случаи заболевания крайне редки, однако к 25 годам примерно половина всех женщин имеет хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, установленного врачом. Заболевание менее характерно для женщин в постменопаузе, однако к периоду пременопаузы примерно 75 % женщин имели данное заболевание [4, 5].
В 80–92 % случаев возбудителем кандидозного вульвовагинита является Candida albicans. Однако в последнее время в качестве возбудителя нередко выявляются другие представители рода Candida, в частности C. geobrata [1, 3].
Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов: длительный, а иногда и бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов; тяжелые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, лучевая терапия и др. Кроме того, кандидозный вульвовагинит — одна из болезней современной цивилизации. Развитию его способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов рода Candida наиболее частый возбудитель кандидозного вульвовагинита C. albicans составляет свыше 95 % [2, 5].
Рецидивирующая форма кандидозного вульвовагинита диагностируется при наличии 4-х и более эпизодов заболевания в год и наблюдается менее чем у 5 % здоровых женщин. Причину развития такой формы заболевания определить бывает крайне сложно (например, при наличии сахарного диабета или при применении препаратов, подавляющих активность иммунной системы). Как показало длительное наблюдение за пациентками с рецидивирующими формами кандидозного вульвовагинита с использованием метода ДНК-типирования, причиной заболевания служат штаммы C. аlbicans, склонные к персистированию.
Роль передачи инфекции половым путем остается до конца неясной. Кроме того, за частые рецидивы данного заболевания могут быть ответственны местные вагинальные иммунные механизмы. Одним из биологических предрасполагающих факторов является уменьшение количества влагалищного экссудата, вследствие чего усиливается дрожжевая колонизация [4, 5].
Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.
В связи с выраженной тенденцией к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. Значительные трудности возникают при лечении рецидивирующей формы кандидозной инфекции.
Целью исследования явилось изучение эффективности применения препарата микосист (Рихтер Гедеон, Венгрия) при лечении первичного острого и рецидивирующего генитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено клинико-лабораторное и инструментальное (кольпоскопия) обследование 56 пациенток в возрасте от 18 до 50 лет с первичным острым (20 пациенток) и рецидивирующим (36 пациенток) вульвовагинальным кандидозом. Диагноз базировался на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, результатах лабораторного обследования.
Основными методами диагностики были: микроскопия мазков вагинального отделяемого в комплексе с культуральным исследованием. Микроскопия выполнялась в нативных и окрашенных по Граму препаратах.
Выделенные штаммы грибов Candida определяли на основании результатов посева на различные питательные среды (среда Сабуро, кровяной агар, ЖСА, среда Эндо).
С помощью культурального метода определяли степень колонизации влагалища (число колоний выражали в КОЕ/мл) с целью исключения возможного кандидоносительства и бессимптомной колонизации влагалища.
Исследуемый материал в различных разведениях засевали на питательные среды. По числу выросших колоний (колониеобразующих единиц — КОЕ) определяли концентрацию бактерий во влагалищном содержимом (КОЕ/мл), а также проводили родовую и видовую идентификацию микроорганизмов.
Критерии оценки клинической и микробиологической эффективности препарата:
· полное клиническое выздоровление и микологическая санация: отсутствие субъективных клинических симптомов, отсутствие воспалительных изменений слизистой влагалища, отрицательный результат микроскопического и культурального исследований вагинального отделяемого после завершения курса лечения;
· улучшение: значительное уменьшение субъективных и/или объективных клинических симптомов;
· рецидив: повторное появление субъективных и/или объективных симптомов вагинального кандидоза и положительный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого в течение 2–4 недель после завершения курса лечения.


РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Табл. 1 Видовой состав бактериальной микрофлоры влагалища у больных рецидивирующим кандидозом Основными клиническими симптомами острого вагинального кандидоза являлись:
· обильные или умеренные выделения из половых путей, часто творожистого характера;
· зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов;
· усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта.
При кольпоскопии выявлялись изменения, характерные для воспалительного процесса: выраженный сосудистый рисунок, после нанесения раствора Люголя — йодпестрая картина диффузного кольпита.
Диагноз острого вагинального кандидоза установлен на основании наличия клинических проявлений и обнаружения в вагинальном отделяемом более 104 КОЕ/мл дрожжеподобных грибов у всех 20 пациенток.
Выявлено, что у подавляющего числа пациенток с рецидивирующим кандидозом — 31 из 36 (86 %) — показатели нормальной микрофлоры были существенно снижены (число лактобактерий не превышало 103 КОЕ/мл). У 33 больных (91,7 %) высевались грибы рода Candida, у 3-х (8,3 %) — дрожжеподобные грибы рода Geobratum. Наряду с этим, у всех обследованных женщин определялась сопутствующая условно-патогенная или патогенная бактериальная микрофлора (табл. 1).
Чаще всего высевался условно-патогенный эпидермальный стафилококк (41,7 %). Только у 5 пациенток (13,9 %) определялся патогенный золотистый стафилококк и у одной (2,8 %) — патогенный стрептококк (S. pyogenes). Условно-патогенные представители кишечной группы (E. сoli, K. pneumoniae, P. vulgaris) были идентифицированы всего у 13 больных (36 %), у 2 женщин (5, 6 %) из влагалища выделена синегнойная палочка.
Таким образом, у женщин с рецидивирующими формами кандидоза выделенная бактериальная флора отличалась достаточным разнообразием, что требовало проведения дополнительного лечения.
Схема лечения первичного эпизода кандидозного вульвовагинита состояла в пероральном назначении препарата микосист 150 мг 2 раза в день. При рецидивирующем кандидозе схема лечения помимо микосиста (150 мг 2 раза в день) включала дополнительно локальную терапию вагинальными таблетками клион-Д (Рихтер Гедеон, Венгрия) 1 раз в сутки в течение 6 дней.
Эффективность лечения вульвовагинального кандидоза устанавливали на основании результатов тех же клинико-лабораторных тестов через 8–10 дней и 30–32 дня после окончания комплексной терапии.
Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3–4-й день от начала лечения: уменьшилось количество выделений, а также зуд, жжение в области гениталий. Анализ результатов клинико-микробиологического обследования, проведенного через 8–10 дней после завершения лечения у больных с первичным острым вульвовагинальным кандидозом, позволил диагностировать клиническое выздоровление и элиминацию C. аlbicans у 19 (95 %) пациенток. Одна пациентка отмечала вагинальные выделения и легкий дискомфорт в области наружных половых органов, а при контрольном микроскопическом исследовании мазков выделены грибы Candida в количестве более 104 КОЕ/мл. Пациентке была назначена повторная доза препарата микосист (150 мг). Побочных явлений не наблюдалось.
Было отмечено, что дрожжевые грибы в небольшом количестве (101–102 КОЕ/мл) высевались у 4 из 36 женщин (11 %) с рецидивирующим кандидозом, у остальных — высевы на грибы были отрицательными. Показано, что после проведенного лечения количественные показатели бактериальной микрофлоры достоверно снижались, что сопровождалось возрастанием во влагалище количества лактобактерий, при этом клинические проявления кандидоза, как правило, отсутствовали или были минимальными.
При очередном контрольном обследовании через 30–32 дня после завершения лечения у всех пациенток наблюдалась микологическая санация и полное клиническое выздоровление.


ВЫВОДЫ

Предложенная схема лечения первичного эпизода кандидозного вульвовагинита (двукратное пероральное назначение препарата микосист в дозе 150 мг, а при рецидивирующем кандидозе — микосист 150 мг двукратно в комплексе с препаратом клион-Д в виде вагинальных таблеток, которые назначают 1 раз в сутки в течение 6 дней) является наиболее эффективной, так как позволяет предотвратить рецидив инфекции.
Учитывая высокую эффективность (95 %), малую токсичность, минимум побочных реакций, быстроту купирования симптомов, удобство применения, а также доступную цену препаратов, данные схемы терапии можно рекомендовать для лечения острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.


Материал предоставлен “Русским медицинским журналом”


Литература

[1] Анкирская А. С., Муравьева В. В., Акопян Т. Э.// Клиническая лабораторная диагностика. – 1997. – № 7. – С. 41–45.
[2] Mardh P. A., Tchoudomirova K., Elshibly S. et al. Symptoms and sings in single and mixed genital infections// Int. J. Gynecol. Obstet. – 1996. – Vol. 63. – P. 145–152.
[3] Kukner S., Ergin T., Cicek N. et al. Treatment of vaginitis// Int. J. Gynecol. Obstet. – 1996. – Vol. 52. – P. 43–47.
[4] Sharma J. B., Buckshee K., Gulati N. Oral ketoconazole and miconazol vaginal pessary treatment for vaginal candidosis// Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 1991. – Vol. 31. – P. 276–278.
[5] Sobel J. D., Chaim W. Vaginal microbiology of women with acute recurrent vulvovaginal candidiasis// J. Clin. Microbiol. – 1996. – Vol. 34. – P. 2497–2499.


Статьи на похожую тематику:

1. Применение апрокала в комплексном лечении острого панкреатита

2. Эффективность водорастворимой формы кверцетина (корвитина) при лечении острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST

3. Дислипидемии: клиническое значение

4. В.И.Скворцова, И.А.Платонова Терапия острого ишемического инсульта

5. Инсулинорезистентность: ее клиническое значение и возможности коррекции

6. Е.Ф.Чернушенко /імунологія/ Аутоиммунизация и ее значение в клинике

7. Диагностика и лечение острого периода инсульта в вертебро-базилярном бассейне

8. Е.Ф.Чернушенко Апоптоз клеток иммунной системы и его значение в клинике

9. Е.Ф.Чернушенко Апоптоз клеток иммунной системы и его значение в клинике

10. Сравнение интенсивного и умеренного снижения уровней липидов статинами после острого коронарного синдрома: исследование PROVE-IT



зміст