Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Левофлокс при неосложненных и осложненных заболеваниях кожи и мягких тканей — обоснование применения

Материал подготовлен компанией ”Белко Фарма”


Левофлоксацин представляет собой на сегодняшний день препарат с наилучшими критериями переносимости в ряду фторхинолонов, а среди препаратов левофлоксацина внимание врачей привлекает зарегистрированный в Украине препарат фирмы “Белко Фарма” (Индия) под торговым названием левофлокс. Поскольку инфекции кожи и мягких тканей являются важными показаниями к применению фторхинолонов, анализ вопроса использования левофлокса в этом направлении представляется интересным и актуальным.
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) могут быть первичными (обычно неосложненными) или вторичными при предсуществующих заболеваниях (язвы, раны).
Неосложненные ИКМТ включают импетиго, фолликулит, фурункулы, рожу, целлюлит. Почти все неосложненные ИКМТ вызываются S. aureus или реже — S.pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы А).
Хотя S. aureus и S. pyogenes остаются самыми грозными возбудителями, часто встречаются также микробы семейства Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотрицательные бациллы и анаэробы. Только культура, полученная из глубоких отделов кожи и мягких тканей, может дать достоверную бактериологическую информацию об осложненных ИКМТ, в связи с чем начальную антимикробную терапию следует начинать с применения антимикробных препаратов широкого спектра действия с учетом полимикробной инфекции.
Широкий антимикробный спектр левофлоксацина, охватывающий основных возбудителей ИКМТ, обеспечивает его положительный терапевтический эффект.
В многоцентровом, рандомизированном, двойном слепом исследовании оценивали эффективность левофлоксацина (по 500 мг 1 раз/сутки в течение 7 дней) в сравнении с ципрофлоксацином (по 500 мг 2 раза/сутки в течение 10 дней) при лечении 253 взрослых больных с неосложненными ИКМТ (абсцессы, импетиго, фурункулы, целлюлиты, пиодерма и др.).
Среди 129 больных, получавших левофлоксацин, клинический эффект (выздоровление и улучшение) получен в 96,1 %, а среди 124 больных, получавших ципрофлоксацин, — в 93,5 %. Эрадикация микробов наблюдалась соответственно в 93,2 % и 91,7 %, при этом эрадикация S. aureus составляла 94 % и 93 %, а S. pyogenes — 94 % и 92 % [1]. В другом многоцентровом исследовании также сравнивали эффективность 7–10-дневного применения внутрь левофлоксацина (по 500 мг 1 раз/сутки) или ципрофлоксацина (по 500 мг 2 раза/сутки) при лечении 469 больных с неосложненными ИКМТ. Из 182 подлежащих оценке больных, получавших левофлоксацин, у 151 наблюдали клиническое выздоровление, у 27 — улучшение; клиническая эффективность составила 98 %. При назначении ципрофлоксацина 193 больным выздоровление отмечено у 155, улучшение — у 27; клинический эффект составил 94 %. Среди выделенных у больных микробов 96 % были чувствительны или умеренно чувствительны к левофлоксацину, 97 % — к ципрофлоксацину.
Эрадикация микробов при лечении левофлоксацином составила 98 %, ципрофлоксацином — 89 %. Из 153 больных, у которых микробы при лечении левофлоксацином были элиминированы, клинический эффект составил 98 %; в 4 случаях (3 %) микробы персистировали и у всех больных отмечено клиническое улучшение. Из 135 больных, принимавших ципрофлоксацин, у которых микробы элиминировали, клинический эффект составил 99 %; клинический неуспех отмечен у 9 больных из 17 (11 %), у которых микробы персистировали [2].
Согласно результатам рандомизированного, двойного слепого исследования [3], в которое был включен 121 пациент с неосложненным целлюлитом (одной из наиболее распространенных инфекций кожи и мягких тканей), терапия левофлоксацином в дозе 500 мг/сутки в течение 5 дней не уступает по эффективности 10-дневному курсу. Основой для данного исследования послужили следующие факты: стандартная длительность лечения целлюлита составляет 10–14 дней, но на основании данных ранее проведенных исследований относительно применения коротких курсов фторхинолонов при циститах без снижения эффективности было сделано предположение о возможности использования более коротких курсов и при лечении неосложненного целлюлита.
Из исследования исключались пациенты с бактериемией, поражением глубоких слоев кожи, в т. ч. на фоне диабета, с инфекциями и аллергической реакцией после укусов насекомых, животных или людей, беременные и кормящие женщины, а также пациенты с аллергией на левофлоксацин. Основными критериями эффективности было разрешение симптомов целлюлита к 14-му дню и отсутствие рецидивов в течение 28 дней от начала исследования. Клиническая эффективность составила 98 % в обеих группах, время уменьшения выраженности симптомов (прежде всего, боли, отечности и гиперемии) также не отличалось между группами.
На основании полученных результатов был сделан вывод о возможности применения короткого, 5-дневного курса левофлоксацина для лечения неосложненного целлюлита у взрослых пациентов.
Осложненные или вторичные ИКМТ часто являются результатом инфекции диабетических язв (чаще ног), травматических или хирургических ран, давленых ран. Они возникают на фоне иммунологических нарушений или сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс заживления, а также на фоне повреждений тканей или какой-либо патологии, которая неблагоприятно влияет на поступление антибактериальных препаратов в очаги поражения. Отягощающими моментами для вторичных ИКМТ могут быть сопутствующие периферические нейропатии, артериальная недостаточность, девитализация тканей, остеомиелит, чужеродные тела, давление, плохое питание. Эти инфекции, как правило, полимикробной этиологии и требуют парентеральной терапии в условиях стационара.
Целью еще одного исследования стало сравнение двух режимов: первый включал в себя назначение левофлоксацина 0,75 г 1 раз/сутки внутривенно, внутрь или внутривенно/внутрь, а второй — тикарциллина/клавуланата 3,1 г внутривенно каждые 4–6 часов с последующим назначением (по усмотрению исследователя) амоксициллина/клавуланата в дозе 0,875 г внутрь 2 раза/сутки. Общее число включенных в исследование пациентов составило 399.
Клинический эффект в обеих группах был равный: 84,1 % положительных исходов в группе левофлоксацина и 80,3 % — в группе тикарциллина/клавуланата. Микробиологический ответ, оцениваемый по уровню эрадикации, составил 83,7 % в первой группе и 71,4 % — во второй (95% CI, от –24,3 до –0,2). Оба режима терапии хорошо переносились пациентами. Полученные данные свидетельствуют, что терапия левофлоксацином (0,75 г 1 раз/сутки) является эффективной и хорошо переносимой для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей.
Таким образом, левофлоксацин является эффективным препаратом для лечения осложненных и неосложненных поражений кожи и мягких тканей, и есть все основания считать осложненные и неосложненные инфекции кожи и мягких тканей показанием к применению левофлокса.


Литература

[1] Nicodemo A. C., Roblendo J. A., Jassovich A. et al. Multicentre, double-blind, randomized study comparing the efficacy and safety of oral levofloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of uncomplicated skin and skin-structure infections// Intern.J.Clin.Pract. – 1998. – V. 52, № 2. – Р. 69–74.
[2] Nichols R. L., Smith J. W., Gentry L. O. et al. Multicenter, randomized study comparing levofloxacin and ciprofloxacin for uncomplicated skin and skin structure infections// South Me. J. – 1997. – V. 90, № 12. – Р. 1193–1200.
[3] Hepburn M. J., Dooley D. P., Skidmore P. J. et al. Comparison of short-course (5 days) and standard (10 days) treatment for uncomplicated cellulitis// Arch Intern Med. – 2004. – V. 164, № 15. – Р. 1669–1674.
[4] Graham D. R. et al. Once-daily, high-dose Levofloxacin versus ticarcillin-clavulanate alone or followed by amoxicillin-clavulanate for complicated skin or skin-structure Infections: A Randomized, Open-Label Trial// CID. – 2002. – V. 35. – Р. 381–389.


Статьи на похожую тематику:

1. Левофлокс: возможные пути применения в гастроэнтерологии

2. В. Г. Порохницкий, С. Г. Вороненко, Т. Б. Журба Нимесил: патогенетическое обоснование применения при ОРВИ

3. Левофлокс (препарат ІІІ поколения фторхинолонов): возможности применения в клинической практике

4. И.И.Горпинченко, О.В.Ромащенко, С.Н.Мельников Клиническое обоснование применения вагинального тренажера с позиции физиологии женского оргазма

5. В.Г.Климовицкий, А.М.Гребенюк, Д.А.Ивашутин Опыт применения препарата Фастум гель при дегенеративно-дистрофических заболеваниях крупных суставов

6. В.Л.Новак, Г.И.Звир, С.В.Примак Т-клеточные лимфомы кожи: современные стратегии лечения

7. Г.Ф.Белоклицкая Некариозные поражения твердых тканей зубов

8. М.Н.Клименко, Т.М.Михасева, А.Т.Остапенко, Ж.С.Голяс /дерматологія/ Опыт наружного лечения при псориазе складок кожи

9. Г.Ф.Белоклицкая Заболевания тканей пародонта и сопутствующая патология внутренних органов

10. Левофлокс (препарат ІІІ поколения фторхинолонов) — возможности в лечении госпитальной и внегоспитальной пневмонии



зміст