Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

В. В. Гебеш, Ю. А. Сухов
Дезинтоксикационная терапия реосорбилактом в комплексном лечении больных лептоспирозом

В статье представлены данные об эффективности применения реосорбилакта в комплексном лечении больных лептоспирозом.

Ключевые слова: лептоспироз, интоксикация, синдром полиорганной недостаточности, лечение.


В. В. Гебеш, д. м. н., профессор; Ю. А. Сухов, к. м. н
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, Киев, кафедра инфекционных болезней


Лептоспироз является актуальной проблемой практического здравоохранения, что связано с широкой распространенностью этой зоонозной инфекции, тяжелым течением с развитием синдрома полиорганной недостаточности и сравнительно высокой летальностью [1–3]. Так, почти у 70 % больных лептоспироз протекает тяжело, с быстрым развитием инфекционно-токсического шока, нарушением регуляции агрегатного состояния крови, развитием панваскулита и синдрома полиорганной недостаточности с нарушением функций почек, печени, сердца, легких, поджелудочной железы, кишечника, центральной, периферической и вегетативной нервной системы и других органов [1–3].
В лечении больных лептоспирозом исключительно важное значение имеют препараты, которые могут связывать и выводить экзо- и эндотоксины возбудителей, а также токсические метаболиты, накапливающиеся при нарушении функции почек, печени и других органов, что крайне важно в связи с тем, что указанный комплекс токсинов приводит к развитию синдрома системного воспалительного ответа, цитокинового “взрыва”, панваскулита и синдрома полиорганной недостаточности [1–4].
К препаратам, которые в значительной мере соответствуют указанным выше требованиям, относится реосорбилакт отечественного производства, содержащий 60,0 г сорбитола, 270,3 мл 7 %-ного раствора натрия лактата, 6,0 г натрия хлорида, 0,1 г кальция хлорида, 0,3 г калия хлорида, 0,2 г магния хлорида и воду для инъекций до 1,0 литра.
Препарат обладает выраженным дезинтоксикационным действием, восстанавливает водно-электролитный баланс, кислотно-основное состояние, улучшает агрегатное состояние крови и микроциркуляцию, гемодинамику, функцию почек, печени и других органов и систем [7, 8]. Реосорбилакт нормализует функцию легких, почек, печени, клеток ретикуло-эндотелиальной системы у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких [6]. Препарат также восполняет объем циркулирующей крови, стимулирует диурез, перистальтику кишечника, корригирует метаболический ацидоз и нормализует энергетический баланс организма [8].
Все перечисленные положительные полифункциональные свойства реосорбилакта явились основанием для включения препарата в комплексное лечение больных лептоспирозом при тяжелом или среднетяжелом течении болезни.
Целью исследования явилось изучение дезинтоксикационной активности реосорбилакта в комплексном лечении взрослых больных лептоспирозами при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.
Больным лептоспирозом, кроме реосорбилакта (25 из 50 обследованных), вводились антибиотики, противолептоспирозный гамма-глобулин, кристаллоидные растворы, ингибиторы протеаз, по показаниям — глюкокортикостероиды, катехоламины; проводилась интракорпоральная (энтеросгель) и экстракорпоральная (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция и др.) детоксикация. В стадии гиперкоагуляции ДВС-синдрома применялись антикоагулянты и антиагреганты.


Материалы и методы

 Табл. 1 Некоторые лабораторные показатели у больных лептоспирозом на 5–7-й день лечения реосорбилактом и в контрольной группе В исследование были включены 50 взрослых больных лептоспирозами, вызванными лептоспирами иктерогеморрагика (38), гриппотифоза (7), каникола (3) и помона (2). Этиологический диагноз был установлен на основании серологических исследований — реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция микроагглютинации и лизиса (РМАЛ), реже иммуноферментный анализ (ИФА). Среди обследованных пациентов мужчин было 37, женщин — 13. Течение болезни было тяжелым у 35 больных, среднетяжелым — у 15.
У всех обследованных выраженными были лихорадка (38–40 °С), головная боль, особенно при развитии лептоспирозного менингита, бессонница, резкая общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, реже рвота, миалгии, особенно в икроножных мышцах. Наблюдалась одутловатость лица, гиперемия кожи лица, инъецированность склер, покраснение конъюнктивы (глаза “ныряльщика”). На 3–5-й день от начала заболевания у 38 больных наблюдалась олигурия или анурия, повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. У 19 больных была увеличена печень, наблюдались желтушность и зуд кожи, содержание билирубина в сыворотке крови достигало 15–1000 мкмоль/л, в 2–3 раза, по сравнению с нормой, была повышена активность сывороточных аланин- и аспартатаминотрансфераз. У 39 больных отмечены признаки миокардита, у 7 — серозного лимфоцитарного менингита с плеоцитозом от 10–50 до 1500 и незначительным повышением содержания белка в спинномозговой жидкости — 0,45–1,5 г/л. У всех больных был выражен лейкоцитоз (от 9і109 до 20і109), тробоцитопения и увеличенная СОЭ (от 30 до 50 мм/час).
При менингитах был четко выражен менингеальный симптомокомплекс, в частности, определялась ригидность мышц затылка, были положительными симптомы Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, Флатау и другие.
У 17 больных определено содержание циркулирующих иммунных комплексов по методике Ю. А. Гриневича, А. Н. Алферова [5]. Полученные количественные показатели были обработаны статистически. Сравниваемые группы больных по основным клинико-лабораторным признакам сопоставимы.
В комплексном лечении 25 больных лептоспирозом внутривенно капельно вводился реосорбилакт в дозах 300–500 мл/день в течение 5–7 суток. Группа сравнения отличалась только отсутствием применения реосорбилакта в лечении больных лептоспирозом.
Для оценки эффективности проводимого лечения учитывались такие показатели, как быстрота регрессии клинических проявлений болезни и динамика основных перечисленных выше лабораторных показателей.


Результаты и их обсуждение

Полученные результаты клинических и лабораторных исследований свидетельствуют о более быстрой положительной динамике заболевания у больных лептоспирозом при включении в комплексное лечение реосорбилакта. Так, в группе больных лептоспирозом, которые получали реосорбилакт, на 2–4 дня раньше, чем в контрольной группе обследованных, нормализовалась температура тела, исчезали головная боль и миалгии, рвота, менингеальные признаки, улучшались аппетит, перистальтика кишечника, функция почек и печени, легких, сердца, что сопровождалось нормализацией суточного диуреза, содержания мочевины, креатинина, уменьшением желтушности кожи, снижением уровня билирубина в крови. Кроме того, в основной группе больных на 2–3 дня раньше, чем в группе сравнения, нормализовались гематологические и биохимические показатели, в частности, содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, билирубина, мочевины, креатинина, активности аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, состав циркулирующих иммунных комплексов, содержание калия, натрия, хлора в плазме и других показателей (табл. 1).
В группе больных лептоспирозом, принимавших в комплексном лечении реосорбилакт, не прогрессировали признаки острой почечно-печеночной недостаточности, миокардита или серозного менингита. На 2–4 дня раньше, чем в контроле, нормализовались такие признаки эндогенной интоксикации, как лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гемодинамика, моторно-эвакуаторная функция кишечника, что совпадает с результатами исследований эффективности реосорбилакта при тяжелой политравме [8].
Таким образом, применение реосорбилакта в комплексном лечении больных лептоспирозом со среднетяжелым или тяжелым течением болезни положительно сказывается на быстроте регрессии клинических проявлений болезни, а также нормализации гемограммы, показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, функции почек, печени и других жизненно важных органов.
Проявлений побочного действия реосорбилакта в применявшихся дозах не наблюдалось.


Выводы

Применение реосорбилакта в комплексном лечении больных с тяжелым и среднетяжелым течением лептоспироза положительно влияет на быстроту выздоровления, нормализацию показателей нарушенного гомеостаза и функций жизненно важных органов.


Литература

[1] Берхану К. Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика и коррекция лечения желтушного лептоспироза в условиях Донецкого региона. Дис. … к. м. н. – Донецк, 1999.
[2] Васильєва Н. А. Клініко-патогенетична і епідеміологічна характеристика тяжких форм лептоспірозу та удосконалення лікування. Автореф. … дис. д. м. н. – К., 2002.
[3] Гебеш В. В. Лептоспирозы// Лікування та діагностика. – 1998. – № 2. – С. 37–41.
[4] Гебеш В. В. Цитокінова теорія патогенезу інфекцій і принципи лікування хворих// Інф. хвороби. – 1998. – № 1. – С. 29–32.
[5] Гриневич Ю. А., Алферова А. Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных// Лаборат. дело. – 1998. – № 8. – С. 489–491.
[6] Гуменюк Н. И. Сравнительная эффективность неогемодеза, сорбилакта и реосорбилакта в комплексной инфузионной детоксикационной терапии// Сімейна медицина. – 2004. – № 2. – С. 68–72.
[7] Гуменюк Н. И. Эффективность применения реосорбилакта в коррекции реологических свойств крови у больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом// Журнал сучасного лікаря. Мистецтво лікування. – 2004. – № 6 (012). – С. 72–74.
[8] Шлапак И. П., Малыш И. Р., Згржебловская Л. В. Использование растворов многоатомных спиртов (препаратов Сорбилакт и Реосорбилакт) в интенсивной терапии при тяжелой политравме: Метод. рекомендации. – К., 2003.


Статьи на похожую тематику:

1. В.В.Гебеш, Ю.А.Сухов, А.П.Голуб Влияние Энтеросгеля на уровень провоспалительных цитокинов при лечении больных острыми кишечными инфекциями и корью

2. С.П.Пасечников, О.Д.Иикитин Инфузионная дезинтоксикационная терапия препаратами Сорбилакт и Реосорбилакт у больных острым гнойным пиелонефритом в послеоперационный период

3. Мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний

4. Применение препаратов системной энзимотерапии в комплексном лечении больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами

5. С. О. Косульников, С. А. Тарнопольский, К. В. Кравченко Антибактериальная терапия в хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы

6. Ю. Н. Сиренко, А. Д. Радченко, С. А. Полищук, П. И. Сидоренко Антигипертензивная эффективность карведилола (кардилола) в комплексном лечении больных артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью

7. Применение апрокала в комплексном лечении острого панкреатита

8. Эффективность препарата Mомордика композитум в комплексном лечении хронического панкреатита

9. Применение кардитала в комплексном лечении вестибулярных нарушений у пациентов с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией

10. Изучение детоксикационных свойств и клинической эффективности энтеросорбента “Энтеросгель” в комплексном лечении детей с пиелонефритом



зміст