Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Л. А. Катаева, Е. В. Захаркина
Эффективность и безопасность Пензитала у детей с нарушениями пищеварения на фоне относительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы

В данной статье представлены результаты терапевтического изучения эффективности и переносимости панкреатического фермента Пензитал у детей с нарушениями пищеварения на фоне относительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Ключевые слова: ферментные препараты, нарушение пищеварения у детей.


Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Л. А. Катаева, Е. В. Захаркина
Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва


Экзокринная дисфункция поджелудочной железы встречается при различных заболеваниях и может быть следствием снижения выработки ферментов поджелудочной железой. Нередко ферментная недостаточность обусловлена нарушением их активации в тонком кишечнике. Вследствие нарушения функции экзокринного аппарата поджелудочной железы, приводящей к мальдигестии, часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) (рисунки 1, 2). Известно, что поджелудочная железа обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90 % [1, 3].
Среди клинических проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей отмечаются: понос, метеоризм, боли в животе, стеаторея, тошнота, периодически рвота, нередко — снижение аппетита, общая слабость, похудение, снижение физической активности, отставание в росте (при тяжелых формах). В основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы [2]:
- незрелость поджелудочной железы;
- деструкция ацинарных клеток (снижается синтез ферментов);
- обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического сока в 12-перстную кишку;
- уменьшение секреции бикарбонатов эпителием протоков поджелудочной железы, в результате чего происходит снижение рН 12-перстной кишки до 4,0 и ниже, денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот;
- недостаточность активации ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи;
- дискинезия 12-перстной и тонкой кишки, вследствие чего наблюдается нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом;
- нарушение кишечного микробиоценоза (инактивация и разрушение ферментов);
- гипоальбуминемия вследствие дефицита белка в пище (нарушение синтеза ферментов).

При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности поджелудочной железы, необходимо рано, до развития мальабсорбции, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами в зависимости от степени экзокринной недостаточности. Лечение панкреатической недостаточности, прежде всего, направлено на ликвидацию нарушений переваривания жиров, белков и углеводов и включает назначение специальной высококалорийной диеты и заместительную терапию ферментами. Используя эти методы лечения, можно уменьшить или ликвидировать проявления мальдигестии и мальабсорбции, так как панкреатические энзимы играют ключевую роль в кишечном полостном пищеварении, благодаря наличию в них липазы, амилазы и протеазы. От того, насколько эффективно осуществляется гидролиз нутриентов, зависит их дальнейшее расщепление, всасывание и транспорт. Наиболее трудной задачей является ликвидация стеатореи. Некоторые традиционно используемые педиатрами ферментные препараты обладают определенными технологическими и фармакологическими недостатками, а также низкой активностью в 12-перстной кишке. Препараты для заместительной терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей должны [1, 2, 4]:
· иметь в своем составе липазу, расщепляющую липиды и обеспечивающую энергетический баланс организма;
· быть устойчивыми к соляной кислоте (панкреатическая липаза неустойчива в кислой среде);
· быстро смешиваться с химусом и транспортироваться в 12-перстную кишку (процесс расщепления липидов осуществляется в 12-перстной кишке в течение 1–1,5 часов);
· обладать максимумом действия при рН 5–7;
· иметь хорошую переносимость;
· не иметь токсичности.
Препараты панкреатических ферментов способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов и назначаются в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Несмотря на то, что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов поджелудочной железы, не всегда возможно обеспечить адекватную заместительную терапию, особенно у больных с хронической панкреатической недостаточностью [4]. Назначая тот или иной препарат, врач, прежде всего, должен учитывать его состав и иметь сведения об активности его компонентов. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано большое количество ферментных препаратов в виде микротаблеток, капсул, драже, таблеток, порошков, гранул, выбор которых для лечения конкретного ребенка представляет определенные трудности.
Целью исследования явилось изучение терапевтической эффективности и переносимости панкреатического фермента Пензитал у детей с нарушениями пищеварения на фоне относительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы.


Материалы и методы

Исследовано 60 детей в возрасте от 6 до 15 лет, имеющих симптомы нарушения пищеварения на фоне относительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Основная группа (30 больных) получала Пензитал — ферментный препарат, содержащий панкреатин (в таблетке, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, содержится 212,5 мг панкреатина с энзимной активностью 6000 ЕД FIP липазы, 4500 ЕД FIP амилазы, 300 ЕД FIP протеазы). Группу сравнения составили 30 детей, у которых коррекция экзокринной недостаточности проводилась препаратом Мезим форте. Все больные имели длительный “диспептический” анамнез — от 6 месяцев до 8 лет (в среднем 3,7 лет).
Помимо клинического обследования, проводилось ультразвуковое исследование внутренних органов, определение уровня амилазы в сыворотке крови и диастазы мочи, копрологическое исследование кала (исходно и по окончании наблюдения). В течение 2-х недель ферменты назначали в дозе 1000 ЕД/кг по липазе в сутки. Эффективность ферментотерапии Пензиталом изучали на основании субъективной оценки динамики выраженности основных симптомов нарушения пищеварения (боли в животе, вздутие живота, нарушения стула, тошнота, повышенное газообразование), результатов копрологического исследования. Выраженность основных симптомов оценивалась в баллах (от 0 до 3) с применением аналоговой шкалы: 0 баллов — симптома нет; 1 балл — симптом слабовыраженный; 2 балла — симптом средневыраженный; 3 балла — симптом выражен интенсивно. Использовали следующие критерии объективной оценки эффективности лечения:
- исчезновение или уменьшение до 1 балла симптомов нарушения пищеварения у 75 % и более пациентов;
- исчезновение или уменьшение до незначительного содержания нейтрального жира в копрограмме у 75 % и более пациентов;
- уменьшение потребности в диете с низким содержанием жира до 1 балла у 75 % и более пациентов выборки;
- признание лечения эффективным не менее чем 75 % пациен


Результаты и их обсуждение

Анализ состояния здоровья обследованных детей показал, что у большинства больных наблюдалась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, которая регистрировалась с одинаковой частотой в обеих группах обследованных детей: у 1 % — язвенная болезнь 12-перстной кишки, у 31 % — хронический гастродуоденит, 28 % детей имели функциональные нарушения ЖКТ в виде дуоденогастрального рефлюкса, дискинезии толстой кишки. Все обследованные дети имели признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы, выявленные лабораторно-инструментальными методами обследования. Анализ клинических данных показал, что у всех детей до начала терапии ферментами отмечался абдоминальный синдром, характеризующийся периодическими болями в эпигастральной области, правой и левой боковых областях; явления метеоризма, которые наблюдались у 90 % детей в каждой группе. Нарушения характера стула (кашицеобразный, учащенный, “жирный”) выявлялись у 60 % детей в основной группе и у 72 % — в группе сравнения. При ультразвуковом исследовании определялись изменения поджелудочной железы в виде увеличения ее размеров (у 48 % детей основной и 38 % контрольной групп), неоднородности структуры органа (у 38 % больных, получавших Пензитал, и 35 % — Мезим форте). Сочетанные изменения структуры поджелудочной железы обнаружены у 37 % больных основной группы и у 32 % детей группы сравнения, неизмененная поджелудочная железа выявлена у 2 % и 4 % детей соответственно. Результаты копрологического исследования выявили значительные нарушения, свидетельствующие об экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Так, стеаторея І типа отмечалась у 40 % больных основной группы и 53 % детей группы сравнения, стеаторея ІІ типа наблюдалась у 53 % и 47 % детей соответственно. Амилорея выявлялась чаще — у 77 % пациентов основной и 83 % группы сравнения; креаторею имели 70 % больных в группе детей, получавших Пензитал, и 80 % — Мезим форте.
На фоне проводимой терапии у всех больных как в основной, так и в группе сравнения отмечена заметная положительная динамика клинических проявлений: уменьшились боли в животе, явления метеоризма, проявления диспепсии, улучшился характер стула (рис. 3). Уже через неделю на фоне приема Пензитала у 53 % больных уменьшились проявления метеоризма, у 44 % исчезло вздутие живота, у 43 % нормализовался стул (переваренный, 1 раз в день). В группе сравнения к концу первой недели ферментотерапии вздутие живота исчезло только у 7 % пациентов, хотя его уменьшение отмечалось у большинства детей, нормализация стула отмечалась у 27 % больных. К концу курса ферментотерапии самочувствие детей в обеих группах было удовлетворительным, полностью купировались болевой и диспептический синдромы, нормализовался стул.
Клиническое улучшение и восстановление характера стула сопровождалось нормализацией копрологических параметров на фоне проводимой ферментотерапии у детей обеих групп. Однако более заметная положительная динамика показателей копрограммы отмечалась у больных, которым коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы проводилась препаратом Пензитал. Отмечено, что через 2 недели от начала терапии Пензиталом у 90 % больных полностью исчезла стеаторея, у 10 % ее выраженность уменьшилась до 1 балла. В то же время, после 2-недельного курса лечения препаратом Мезим форте только у 50 % детей стеаторея исчезла, у остальных ее интенсивность изменялась в пределах от 1 до 3 баллов. В течение 2-х недель приема Пензитала удалось полностью ликвидировать амилорею у 66 % пациентов, у 24 % больных ее выраженность была умеренной (не более 1 балла), у 10 % — средневыраженной (2 балла). В группе сравнения только 34 % больных не имели амилорею после окончания ферментотерапии, у 46 % сохранялась умеренная и у 20 % — средневыраженная амилорея. Нормализация процесса переваривания мышечных волокон отмечалась у 34 % детей в конце курса лечения Пензиталом, умеренная креаторея сохранялась у 46 % больных и средневыраженная — у 20 %. У детей, получавших Мезим форте, креаторея сохранялась у 80 % больных (рис. 4).
При оценке эффективности лечения препаратами панкреатина оказалось, что терапия Пензиталом была достоверно более успешной при анализе каждого из 4-х выбранных критериев эффективности (рис. 5).
За период наблюдения ни у одного ребенка, принимавшего Пензитал, не отмечалось побочных явлений, все дети переносили препарат хорошо. Ферментный препарат Пензитал, по сравнению с препаратом Мезим форте, позволяет более быстро и эффективно ликвидировать такие симптомы, как вздутие живота у больных, улучшить процессы переваривания, купировать стеаторею, амилорею и креаторею у больных с нарушенным пищеварением на фоне относительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы.


Выводы

Таким образом, проведенные сравнительные исследования показали, что у 90 % детей с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы имеются различные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются клиническими и копрологическими симптомами нарушенного переваривания. Применение в течение 2 недель Пензитала с активностью липазы 6 000 ЕД FIP, амилазы и протеазы в течение первой недели лечения способствует ликвидации клинических симптомов экзокринной недостаточности и восстановлению показателей копрограммы. Для полного восстановления дисфункции поджелудочной железы требуется 2-недельный курс терапии панкреатическими ферментами.


Литература

[1] Златкина А. Р., Белоусова Е. А., Никитина Н. В., Силеверстова Т. Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита// II Российская гастроэнтерологическая неделя.
[2] Яковенко А. В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика// Практикующий врач. – 1998. – № 13. – C. 34–35.
[3] DiMagno E. P., Go V. L., Summerskill W. H. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency// N. Engl. J. Med. – 1973. – V. 288. – P. 813–815.
[4] Graham D. Y. Treatment of exocrine pancreatic insufficiency// Pract. Gastroenterol. – 1980. – V. 4. – P. 18–23.


Статьи на похожую тематику:

1. Эффективность и безопасность применения Пензитала при диспепсии у больных хроническим панкреатитом и желчнокаменной болезнью

2. О. И. Ласица, Н. Ю. Яковлева Эффективность и безопасность комбинированного препарата зестра у детей с сезонным аллергическим ринитом

3. Применение ферментного препарата пепзим для коррекции нарушений ферментативной функции поджелудочной железы при кишечных инфекциях у детей

4. Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Е. М. Овсянникова Отчет по препарату Суприма-Бронхо

5. Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Е. М. Овсянникова, И. Е. Данилова Отхаркивающие препараты в практике врача-педиатра

6. Этиология, патогенез, клиника и лечение экзокринной панкреатической недостаточности

7. А.Ю.Попович Рак поджелудочной железы

8. А.Э.Дорофеев Функциональные нарушения поджелудочной железы

9. Н.Б.Губергриц, О.А.Голубова Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы

10. Н.Б.Губергриц Панкреатология в “зеркале” (кожные изменения при заболеваниях поджелудочной железы)



зміст