Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Гордокс: опыт применения при неотложных состояниях

(избранные страницы веб-ресурсов и руководств для врачей)


Инфекционные болезни

Патогенетическая терапия острого гепатита
Всем больным с острым гепатитом назначается базисная терапия. Дезинтоксикация осуществляется в соответствии с тяжестью течения. При формах средней тяжести инфузионная терапия составляет 1,0–1,5 л/сут., при тяжелых — 2,0–2,5 л/сут. (5 % раствор глюкозы, солевые растворы, альбумин, реополиглюкин). При среднетяжелых и тяжелых формах используются ингибиторы протеолиза (Гордокс).
Гордокс — антиферментный препарат, получаемый из поджелудочных желез убойного скота. Ингибирует калликреин, трипсин, химотрипсин, плазмин и другие ферменты плазмы, клеток крови и тканей. Вводят внутривенно капельно в суточной дозе 300 000–500 000 ЕД. В случае угрозы хронизации (при сохранении HBsAg и HBeAg более 2–3 месяцев от начала болезни) назначаются препараты интерферона, желательно рекомбинантные a-интерфероны. Препараты интерферона вводят в дозе по 3 млн МЕ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно через день в течение 1–3 месяцев. Амиксин (энтеральный интерфероноген) назначается по 125 мг 2 раза в сутки один день, затем по 125 мг через день, курс 3–4 недели. Имеются сообщения о том, что применение амиксина с начала заболевания способствует предупреждению хронизации (особенно при легких формах вирусных гепатитов).

Рожа: клиника, диагностика, лечение
В. Л. Черкасов, д. м. н., профессор; А. А. Еровиченков, к. м. н. /ММА им. И. М. Сеченова, кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов/
… Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь, его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей (как и другими стрептококковыми инфекциями) занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4–5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки (курс лечения 7–10 дней); азитромицин — в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин — 0,5 г 2–3 раза в день (5–7 дней); бисептол — 0,96 г 2–3 раза в день в течение 7–10 дней; рифампицин — 0,3–0,45 г 2 раза в день (7–10 дней). При непереносимости антибиотиков показаны: фуразолидон — 0,1 г 4 раза в день (10 дней); делагил по 0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6–12 млн ЕД, курс 7–10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможно сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты. Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2–4 недели. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5–10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 60–90 мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3–4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7–10 дней. При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5–6 дней. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции рекомендуется введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз (Гордокса), курс лечения 5–6 дней. …


Акушерство, гинекология

Маточные кровотечения пубертатного периода (ювенильные маточные кровотечения)
Маточными кровотечениями пубертатного периода (МКПП), более известными как ювенильные маточные кровотечения, обозначаются кровотечения, возникшие в пубертатном периоде жизни женщины, то есть с момента первой менструации до 18 лет. Частота МКПП в структуре гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 37,3 %. МКПП является причиной временной или стойкой утраты трудоспособности и, несомненно, сказывается на будущей репродуктивной способности пациенток.
Общие принципы терапии
Лечение больных с МКПП должно быть направлено на обеспечение гемостаза и регуляцию менструального цикла, а также коррекцию физического и психического статуса и профилактику рецидивов МКПП. Симптоматический гемостаз производится препаратами, ускоряющими тромбообразование. При отсутствии эффекта от симптоматической терапии решается вопрос о проведении гормонального гемостаза. Показаниями к гормональному гемостазу являются: отсутствие эффекта от симптоматической терапии, тяжелая анемия на фоне длительного кровотечения, рецидивирующее течение заболевания.
При неэффективности гормональной терапии, рецидивирующих и анемизирующих кровотечениях, утолщении эндометрия до 10 и более мм, полипах эндометрия, с целью гемостаза и диагностики патологических состояний эндометрия показано раздельное выскабливание слизистой тела матки под контролем гистероскопа. Одновременно показано проведение активной антианемической терапии.
Следующей задачей является проведение терапии, направленной на регуляцию менструального цикла и профилактику рецидива кровотечения.
І этап: гемостаз.
Симптоматический гемостаз в течение 3–4 суток:
- Хлористый кальций 10 % — 10,0 мл по 1–2 раза/сутки, или дицинон по 1,5 г/сутки 3–4 дня, викасол по 0,06 г/сутки, или Гордокс (каждые 2–3 часа по 100 000 ЕД). По мере улучшения состояния дозу постепенно уменьшают до 500 000–300 000 ЕД/сутки, или трансамин (транексамовая кислота) 5,0 по 2–4 раза/сутки, или e-аминокапроновая кислота, суточная доза 10–15 ч. л. 6–8 дней. +
- Окситоцин 5 ЕД 2 раза/сутки, или метилэргометрин 0,02 % — 0,5 мл 2 раза/сутки, или реместип по 400–800 мг в/в в шприце на 5 % растворе глюкозы или физиологическом растворе в объеме 20 мл болюсно, то есть ускоренно.
Гормональный гемостаз применяется при отсутствии эффекта от симптоматического гемостаза на фоне длительного кровотечения, рецидивирующего течения заболевания, при отсутствии органической патологии эндометрия:
- Эстрафем 2 мг 2 раза/сутки, или Прогинова 2 мг 2 раза/сутки до остановки кровотечения с последующим уменьшением дозы эстрадиола до 2 мг/сутки (продолжительность приема 21 день). В последние 10 дней приема эстрадиола необходимо добавление гестагенных препаратов: 10 мг 2 раза/сутки; Регулон или Ригевидон (по 1/2 табл. каждые 4–6 часов до полного гемостаза). В последующие дни суточную дозу следует уменьшать по 1/2 табл., доведя ее до 1 табл./сутки (продолжительность приема 21 день) +
- Фенюльс 1др. 1–2 раза/день, или Сорбифер-дурулес 1 кап. 2 раза/день, или Тардиферон по 1 таб. 1–2 раза/сутки, или Ферроплекс по 1 др. 1–2 раза/сутки +
- Антибиотикотерапия: проводится при рецидивах или длительных (более 2 месяцев) анемизирующих кровотечениях, выявлении патогенной или условно патогенной микрофлоры в превышающих нормативы количествах после раздельного диагностического выскабливания. Проводится с учетом чувствительности флоры влагалища или цервикального канала к антибиотикам: рокситромицин 150 мг 2 раза/сутки 7–10 дней, или джозамицин 500 мг 2 раза/сутки 7–10 дней, или офлоксацин 200 мг 2 раза/сутки 7–10 дней, или лендацин 1 г 2 раза/сутки 5 дней, или амоксиклав по 625 мг 3 раза/сутки 7 дней +
- клион (метронидазол) 0,5 % — 100 мл в/в 1 раз/сутки 3 дня +
- микосист (флуконазол) (150 мг однократно), или нистатин (500 ЕД 4 раза/день 7–14 дней), или низорал (0,5 мг/сутки 7–14 дней).
ІІ этап: регуляция ритма менструаций и профилактика кровотечения.
- Циклическая витаминотерапия (по 3 месяца 2–3 раза в год): глютаминовая кислота 0,5 г 2 раза/сутки ежедневно; витамин Е по 200–400 мг/сутки ежедневно; фолиевая кислота 0,001 г 3 раза/сутки 10–15 дней в предполагаемую ІІ фазу цикла; аскорбиновая кислота 0,5 г 2 раза/сутки 10–15 дней в предполагаемую ІІ фазу цикла.
- Магне-В6 1 табл. 2 раза/день по 3 месяца 2–3 раза в год.
- Гормонотерапия.
- Терапия, направленная на улучшение состояния ЦНС: кавинтон (винпоцетин) 0,5–1 мг/кг в сутки (5–10 суток), далее кавинтон в табл. 5–10 мг 3 раза в сутки (1–2 мес.), или циннаризин 8–12,5 мг 1–2 раза/сутки, или пентоксифиллин по 10 мг/кг в сутки, или глицин по 50–100 мг 2–3 раза/сутки 1–2 мес., или пирацетам 50–100 мг 1–2 раза/сутки от 2–3 нед. до 2 мес., или когитум по 10 мл/сутки +
дифенин (фенитоин) 1–2 табл./сутки 3–6 мес., или финлепсин (карбамазепин) 1/2 табл. 2 раза/сутки 2–4 недели +
валерианахель 10 капель 3 раза/сутки 3 месяца, или нервохель 1 табл. 3 раза/сутки 3 месяца.
Контрольные осмотры должны проводиться каждые 3 месяца в 1-й год жизни, затем 1 раз в 6 месяцев при отсутствии рецидивов заболевания. Снятие с учета у детского гинеколога — при переводе во взрослую сеть после достижения 18-летнего возраста.

Кровотечения при беременности и родах, ДВС-синдром
Лечение синдрома ДВС направлено на:
- устранение основной причины синдрома;
- нормализацию центральной и периферической гемодинамики;
- восстановление гемокоагуляционных свойств;
- ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови;
- нормализацию фибринолитической активности.
Инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать:
- гемотрансфузию — используется только теплая донорская или свежеконсервированная кровь, со сроком хранения не более 3 суток;
- сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомолекулярные декстраны;
- антиаггреганты (трентал, теоникол, дипиридамол) в стадии гиперкоагуляции;
- протеолитические ферменты (Гордокс) — в стадии гипокоагуляции.
Степень гемодилюции должна контролироваться показателями гематокрита, ОЦК и ОП, ЦВД, коагулограммой и почасовым диурезом.


Хирургия
Лечение и профилактика острого послеоперационного панкреатита (данные экспериментальных исследований)
В. А. Липатов /Курский государственный медицинский университет/
... Согласно выводам, основанным на ферментной теории возникновения острого панкреатита, о нарушении равновесия в системе трипсин-ингибитор трипсина и повреждающем аутолитическом действии ферментов поджелудочной железы, одной из основных задач консервативного лечения острого панкреатита является ингибирование трипсина для предотвращения развития деструктивного процесса. При лечении острого панкреатита применяются различные антиферменты — препараты Гордокс и другие.
В последние годы многие исследователи указывают на ограничение возможности применения антиферментных препаратов и считают, что они существенно не влияют на результаты лечения и развитие патологического процесса в поджелудочной железе при геморрагических и некротических формах острого панкреатита. В связи с этим предлагается использовать антиферментные препараты в качестве вспомогательных средств для снятия ферментной токсемии. В то же время, имеются сообщения о лечении острого панкреатита ингибиторами протеаз (Гостищев В. К., 1971, 1975; Семенов А. С. и др., 1972; Шанин С. С. и др., 1980).
Ряд исследователей считают, что недостаточная эффективность антиферментной терапии связана, прежде всего, с малыми концентрациями препаратов непосредственно в очаге воспаления при их внутривенном введении. Для преодоления этого недостатка они предлагают регионарное внутриартериальное введение ингибиторов протеаз (Grozinger H., 1966). Владимиров В. Г., Сергиенко В. И. (1986) изучали эффективность действия антиферментных препаратов в зависимости от способа введения. Внутривенные инфузии Гордокса приводили к значительному снижению летальности при остром панкреатите.
Перспективным направлением в терапии острого панкреатита является применение ингибиторов протеолитических ферментов пролонгированного действия, получаемых путем химической модификации белковых препаратов для парентерального введения, с растворимыми полисахаридными носителями. ...
Для лечения острого экспериментального панкреатита применялся препарат, полученный на основе Гордокса и карбоксиметилдекстрана (молекулярная масса 60 000) с pHi = 4,6. Модифицированный ингибитор протеаз был синтезирован сотрудниками кафедры химической энзимологии МГУ Н. Ф. Казанской, Н. И. Ларионовой и Ю. И. Сахаровым. Было изучено также распределение нового ингибитора по органам и пути его выведения из организма.
Фармакокинетика Гордокса, связанного с карбоксиметилцеллюлозой, отличалась тем, что резко снизилось содержание исследуемого вещества в почках, максимальный уровень (до 25 %) наблюдался лишь через 2,5 часа, т. е. происходило замедление накопления ингибитора в почках и соответственно — уменьшение его выделения с мочой. Распределение иммобилизированного антифермента по органам носило характер, аналогичный для немодифицированного Гордокса.
Инфузия модифицированных антиферментных препаратов при экспериментальном остром панкреатите увеличивает выживаемость животных или, по крайней мере, увеличивает продолжительность их жизни (исследования проводились на экспериментальной модели панкреатита с использованием в качестве лабораторных животных беспородных собак).


Гастроэнтерология
Клиническая гастроэнтерология. Руководство для врачей (Москва, 2004). Глава 7: Панкреатиты.
И. И. Дегтярева , д. м. н., профессор
…Учитывая, что при остром панкреатите и при острых атаках хронического панкреатита резко активируется калликреин-киникиназная активность, во избежание дальнейшего развития болевого синдрома (брадикинин-фактор, усиливающий боль), нарушения микроциркуляции в ткани ПЖ, что влечет за собой развитие деструктивных форм панкреатита, следует вводить ингибиторы протеаз (Гордокс, контрикал).
Ингибиторы протеаз обладают также вазопрессорным действием и предупреждают развитие шока и возникновение токсемии, быстро купируют болевой синдром. Абсолютным показанием к назначению ингибиторов протеаз является наличие в крови ПРФ, гиперамилазурия, определяемые биохимическими методами, и гипертрипсинемия (по результатам радиоимунного исследования). Гордокс вводится в дозе 100–300 тыс. ЕД./сут., контрикал — 80 000 ЕД/сут. и более в/в капельно. Учитывая, что контрикал быстро выводится из организма, предлагается вводить его дробно по 20–30 тыс. ЕД 4 раза в сутки, … следует остерегаться развития аллергических реакций, особенно при многократном применении.
Ингибиторы ферментов необходимо применять в больших дозах, в комплексе со спазмолитическими и десенсибилизирующими препаратами. Продолжительность антиферментной терапии определяется индивидуально. Обычно через 2–4 дня наблюдается регрессия клинических проявлений и лабораторных показателей панкреатита.
Интенсивная терапия
Методы устранения острой боли
Ситник А. Г., Родослав Л. С., Левин М. Б., Арбузов Д. Ю., Фельдман А. В., Буднюк А. А., Бутенин А. А.
... Опыт проведенных нами исследований свидетельствует, что при применении перед общей анестезией и во время нее аналгетиков периферического действия, микродоз калипсола — 1,2 мг/кг веса больного (рац. пред. 3001 от 16.11.99) и клофелина выход больных из анестезии происходит спокойно, без жалоб на боли, без психомоторного беспокойства и гипердинамических реакций кровообращения. Аналгезия сохраняется в течение нескольких часов после окончания операции. При применении больших доз антикининогенов (контрикал, Гордокс, трасилол), особенно в связи с массивной кровопотерей или манипуляциями на поджелудочной железе, длительность аналгезии увеличивается до 24 часов. …


Неврология

Геморрагический инсульт
А. Н. Авакян, д. м. н., профессор /РГМУ, Москва/
Общие принципы лечения. Наряду с дифференцированной терапией геморрагического инсульта, важную роль играет базисная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма. Чем тяжелее течение инсульта, тем более необходима многосторонняя и комплексная базисная терапия, которая проводится индивидуально, под контролем лабораторных показателей и функций всех органов и систем.
Нейрохирургическое вмешательство. По мнению большинства исследователей, проблема геморрагического инсульта в большей степени является нейрохирургической. Удаление гематомы после внутримозгового кровоизлияния, если она локализована в доступном участке мозга (например, в мозжечке, скорлупе, таламусе или височной доле), может спасти жизнь больного. При разрывах аневризмы, если состояние больного не улучшается и появляются признаки вклинения, как можно раньше (в течение 24–48 часов) показана операция. Основная операция — клипирование шейки аневризмы, проводится также укутывание аневризмы мышцей или, реже, экстракраниальная окклюзия внутренней сонной артерии.
Дифференцированная консервативная терапия. Консервативные терапевтические воздействия при геморрагическом инсульте должны быть направлены на быструю коррекцию артериального давления до оптимальных для конкретного больного значений, на борьбу с развивающимся отеком мозга и проведение кровоостанавливающей и укрепляющей сосудистую стенку терапии.
Коррекция и контроль артериального давления. Следует по возможности не допускать повышения артериального давления (АД), удерживая его в пределах нормы с помощью гипотензивных препаратов (b-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ). Для предотвращения эмоциональных реакций назначают седативную терапию (диазепам, элениум). Иногда с профилактической целью назначают фенобарбитал (по 30 мг внутрь 3 раза/сутки), так как он оказывает еще и противосудорожное действие. Для исключения натуживания назначают слабительные препараты (регулакс, глаксена, сенаде и др.). Необходимо создать условия для “охранительного торможения”, оградить больного от света и шума.
Кровоостанавливающая терапия и терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки. Назначают дицинон (этамзилат натрия) в/в или в/м (250 мг 4 раза/сутки); антипротеазные препараты на 5–10 дней: Гордокс (100 тыс. ЕД 4 раза/сутки в/в капельно). Хорошо укрепляют сосудистую стенку препараты кальция (кальций пантотенат, беррокка, глюконат кальция в/м, хлорид кальция в/в), рутин, викасол, аскорбиновая кислота.
Большое значение имеет антифибринолитическая терапия в виде g-аминокапроновой кислоты до 30 г/сутки (100–150 мл 5 % раствора в/в капельно, затем внутрь). Можно вводить с малыми дозами реополиглюкина, улучшающего микроциркуляцию.
Борьба с отеком мозга. При появлении заторможенности или признаков вклинения лучше назначить осмотические диуретики маннитол (0,5–1,5 г/кг массы тела больного в/в) или глицерин (1 г/кг внутрь). Реже назначаются кортикостероиды — дексазон по схеме (8+4+4+4 мг в/в). Более эффективны лазикс (20 мг в/в 2 раза/день) и/или реоглюман (200 мл в/в капельно 2 раза/день).
Лечение спазма мозговых сосудов. Признаки спазма мозговых сосудов (сонливость, очаговая симптоматика) появляются после 2–3 суток, чаще всего — на 7-е сутки после имевшего места геморрагического инсульта. Полагают, что он обусловлен высвобождением серотонина, катехоламинов, пептидов и других вазоактивных веществ. Назначают препараты при спазме, а еще лучше — с профилактической целью заранее. Антагонисты кальция — нимотоп (10 мг в/в капельно, в течение 10–14 дней) или нимодипин (по 30–60 мг каждые 4 часа внутрь). В этом случае необходима коррекция гипотензивной терапии, так как антагонисты кальция влияют на артериальное давление.
Восстановительная терапия проводится длительно и на всех этапах лечения, но особенно большое значение она имеет после острого периода инсульта. Лечебная физкультура сочетается при этом с физиотерапией, точечным и классическим массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией. Необходима трудотерапия — обучение навыкам самообслуживания, работа на учебно-тренировочных стендах и трудовых тренажерах. Эффективна психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная; рекомендуются аутогенные, адаптативные тренировки и др. У лиц с нарушениями речевых функций обязательны логопедические занятия.

Ишемический инсульт (табл.1).




Табл. 1 Алгоритм лечения ишемического инсульта в остром периоде


Статьи на похожую тематику:

1. Клинический опыт применения апрокала при хроническом рецидивирующем панкреатите

2. Опыт применения препарата налтрекс при лечении опийной наркомании

3. Опыт применения липрила в лечении больных с метаболическим синдромом

4. Опыт применения препарата налтрекс при лечении алкогольной зависимости

5. Опыт применения бронхорила для лечения бронхообструктивного синдрома у детей

6. А. В. Буянова, А. Д. Александрук Опыт клинического применения крема КАНДЕРМ-БГ

7. Клинический опыт применения кардилола (карведилола) у больных гипертонической болезнью

8. А.В.Клименко, О.В.Столбинская Опыт применения Ранселекса у больных с вертеброгенной патологией

9. Е. М. Митченко, А. П. Викторов, Т. Ю. Дмитриева Клинический опыт применения препарата Мононитросид производства Борщаговского ХФЗ

10. М. П. Двулит Опыт клинического применения препарата НФЛОКС-Т при смешанных инфекциях мочеполовой системы



зміст