Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

И. С. Чекман, Л. Н. Гущина, Н. В. Гущин, С. Г. Коренкова, М. И. Загородный
Клиническая эффективность препарата Индопрес при амбулаторном лечении больных гипертонической болезнью

В статье представлены результаты исследования препарата Индопрес (индапамид) в лечении артериальной гипертензии, в ходе которого был продемонстрирован значительный гипертензивный эффект препарата, отсутствие влияния на водно-электролитный, углеводный и липидный обмены, а также хорошая переносимость Индопреса пациентами.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, мочегонные препараты.


И. С. Чекман, член-кор. НАН и АМН Украины, д. м. н., профессор; Л. Н. Гущина, Н. В. Гущин, С. Г. Коренкова, М. И. Загородный
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, поликлиника дорожной клинической больницы № 1 Юго-западной железной дороги, Киев


Фармакотерапия гипертонической болезни включает различные группы лекарственных средств, отличающиеся по механизму действия: ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина II, a-адреноблокаторы, диуретики [1, 3, 4, 6, 8].
За последние годы проведен ряд мультицентровых исследований по изучению клинико-фармакологических свойств тиазидных диуретиков при гипертонической болезни [1, 3, 9]. В этих работах установлено четыре важных факта, которые изменили представления о механизме антигипертензивного эффекта данной группы препаратов. Во-первых, указанные медикаменты (гидрохлоротиазид, хлорталидон) в высоких дозах обуславливают салуретическое действие и снижение объема циркулирующей крови за счет диуретического эффекта. Это обосновывает второе положение: рекомендовать для лечения гипертонической болезни невысокие дозы диуретиков. В таких дозах диуретики оказывают минимальное влияние на диурез, значительно меньше нарушают обмен веществ. В-третьих, механизм антигипертензивного эффекта диуретиков обусловлен понижением чувствительности сосудов к катехоламинам и нормализацией обмена веществ в организме. В-четвертых, побочные эффекты (гипокалиемия, гипомагниемия, гипергликемия, нарушение обмена липидов, активация симпатической и ренин-ангиотензиновой систем) снижает клиническую ценность диуретиков.
В последние годы внимание исследователей привлекли тиазидоподобные диуретики, в частности, индапамид [2, 9]. В данной работе проведено исследование по изучению клинической эффективности тиазидоподобного диуретика, производного индапамида — препарата Индопрес при амбулаторном лечении больных гипертонической болезнью.


Цель работы

1.Определить терапевтическую эффективность и переносимость препарата Индопрес при амбулаторном лечении пациентов с ГБ II ст., обратив особое внимание на динамику АД.
2.Выяснить возможность развития ортостатической гипотензии при лечении больных ГБ II ст. Индопресом.
3.Определить эффективность и переносимость больными Индопреса при длительной терапии.
4.Изучить влияние Индопреса на водно-электролитный, липидный и углеводный обмены.


Материалы и методы

Под наблюдением находилось 30 больных ГБ II ст. в возрасте от 43 до 60 лет (средний возраст составил 56 ё 6 лет), из них 12 мужчин (средний возраст 54 ё 5 года) и 18 женщин (средний возраст 57 ё 7 лет), которым амбулаторно проводили монотерапию Индопресом в суточной дозе 2,5 мг (1 таблетка) в течение 10 недель.
Основными факторами риска у обследованных больных были: курение — 6 человек, дислипидемия — 2, возраст старше 60 лет — 1, женщины после менопаузы — 7, ранние сердечно-сосудистые заболевания в семье — у 4 больных. У всех пациентов (100 %) регистрировали гипертрофию левого желудочка и ретинопатию.
Все больные обследованы клинически, лабораторно, инструментально перед началом лечения, в процессе лечения (еженедельно) и после проведения лечения:
- измерение АД не менее 2 раз в день;
- общие анализы мочи и крови;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- ЭКГ в 12 отведениях;
- рентгенография органов брюшной полости;
- определение в крови уровня глюкозы, калия, натрия, креатинина, общего холестерина и триглициридов;
- УЗИ почек.
У больных оценивали наличие и выраженность основных факторов риска развития поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других ассоциированных клинических состояний. Критерием эффективности терапии Индопресом считали снижение САД до 130 мм рт. ст., ДАД до 90 мм рт. ст. (или на 10 % и более от исходного уровня).
Лечение Индопресом проводили на фоне немедикаментозной терапии, коррекции образа жизни и регулярного ежедневного приема аспекарда, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,1.


Результаты и их обсуждение

В ходе лечения все больные отмечали субъективное улучшение, что проявилось уменьшением частоты головных болей (с 90 до 14 %), головокружений (с 70 до 5 %), болей в области сердца (с 70 до 10 %), слабости и уменьшения утомляемости (с 95 до 20 %).

До применения Индопреса отмечались изменения ЭКГ: отклонения электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, депрессия сегмента ST V5-V6, деформация зубца T V5-V6, I, avl. В конце лечения на ЭКГ наблюдалась некоторая нормализация комплекса QRS и зубца Т.
Уже к окончанию 2-й недели лечения Индопресом отмечалось снижение артериального давления: САД — с 195 до 170 мм рт. ст., ДАД — с 105 до 90 мм рт. ст. В дальнейшем артериальное давление продолжало нормализоваться и к концу 5-й недели САД составило 130 мм рт. ст, ДАД — 85 мм рт. ст. Динамика показателей ЧСС была менее выраженной (рис. 1). Биохимические показатели крови при 10-недельной терапии Индопресом существенно не изменялись (табл. 1, рис. 2).
В ходе лечения было отмечено существенное снижение субъективных показателей больных: уменьшились головные боли, головокружения, боли в области сердца, снизились показатели слабости и утомляемости (рис. 3).
У 10 % больных выраженный антигипертензивный эффект от лечения Индопресом не наблюдался.

Антигипертензивный эффект препарата Индопрес (индапамид) обусловлен такими факторами:
- индапамид, накапливаясь в сосудистой стенке, тормозит вход ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, что приводит к уменьшению содержания в них внутриклеточного кальция и снижению сосудистого сопротивления (эффект подобен антагонистам кальция);
- стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов, что способствует понижению артериального давления;
- понижает чувствительность артериальной стенки к катехоламинам и ангиотензину II.
Такой разнообразный механизм антигипертензивного действия препарата Индопрес приводит к выраженному гипотензивному эффекту. К положительным сторонам клинической фармакологии индопамида относится тот факт, что медикамент в малой степени увеличивает экскрецию натрия (в суточной дозе 2,5 мг не изменяет суточную экскрецию натрия) [1, 3, 9].
По силе антигипертензивного эффекта индапамид превосходит гидрохлоротиазид и сопоставим с антагонистами кальция, а также с ингибиторами АПФ. Индапамид практически не влияет на уровень глюкозы в крови, поэтому его целесообразно назначать больным сахарным диабетом. Препарат эффективен при диабетической нефропатии, у больных с протеинурией и микроальбуминурией. К преимуществам индапамида также относится отсутствие влияния на липидный обмен, что обуславливает возможность применения Индопреса у больных с гиперлипидемией [1, 2, 7].
Таким образом, результаты проведенного исследования совпадают с данными литературы и свидетельствуют, что Индопрес оказывает выраженный гипотензивный эффект и может применяться у амбулаторных больных (рис. 4).




Выводы

1.Индопрес в однократной суточной дозе 2,5 мг обеспечивает постепенное и плановое снижение АД на протяжении 24 часов, которое сохраняется при длительном лечении без ослабления эффекта.
2.Антигипертензивный эффект Индопреса развивается постепенно при отсутствии риска развития ортостатической гипотонии.
3.Индопрес не нарушает водно-электролитный баланс, метаболически нейтрален по отношению к липидному и углеводному обменам.
4.Индопрес хорошо переносится пациентами с ГБ II ст. (побочные эффекты не зарегистрированы).


Литература

[1]Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. – М.: Издательство Бином; СПб.: Невский Диалект, 2002.
[2]Свищенко Е. П. Влияние индопреса (индапамида) на суточный профиль артериального давления и нейрогуморальные факторы его регуляции// Доктор. – 2000. – № 4. – С. 46–47.
[3]Свищенко Е. П., Коваленко В. Н. Артериальная гипертензия. Практическое руководство/ Под ред. В. Н. Коваленко. – К.: Морион, 2001.
[4]Чекман И. С. Биохимическая фармакодинамика. – К.: Здоров’я, 1991.
[5]Ames R. P. A comparison of blood lipid and blood pressure responses during the treatment of systemic hypertension with indapamide and with thiazides// Am. J. Card. – 1996. – V. 77. – P. 12B–16B.
[6]Brody T., Larner J., Minneman K. Human Pharmacology. Molecular to Clinic. – Mosby, 1998.
[7]Donnelly R., Molyneaux L. M., Willey К. А. et al. Comparative effects of indapamide and captopril оn blood pressure and albumin excretion rate in diabetic microalbuminuriа// Am. J. Cardiol. – 1996. – V. 77. – P. 26В–30В.
[8]Salerno E. Pharmacology for Health professionals. – Mosby, 1999.
[9]Senior К., Imebs L., Bory М. et al. Indapamide reduces hypertensive left ventricular hypertrophy: an international multicenter study//Cardiovasc. Pharmacol. – 1993. – V. 22 (Suppl. 6). – Р. 106–110.


Статьи на похожую тематику:

1. Е.И.Митченко Эффективность Симвакора в коррекции гиперлипидемии у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью

2. И.М.Фуштей, О.В.Ткаченко, С.Л.Подсевахина Клинический опыт применения комбинированного препарата Тонорма в лечении больных гипертонической болезнью

3. Эффективность применения липрила у больных гипертонической болезнью

4. Е.П.Свищенко, Л.В.Безродная Исследование клинической эффективности различных доз препарата Вератард 180 у больных гипертонической болезнью

5. О.М.Коваленко, Б.С.Шейман, О.И.Осадчая, Г.М.Боярская, Н.А.Волошина Клиническая эффективность применения препарата Энтеросгель для сохранения функциональной активности систем естественной детоксикации у больных с тяжелыми ожогами

6. С.Н.Коваль, О.В.Мысниченко, И.А.Снегурская Антагонист кальция третьего поколения лерканидипин в лечении больных гипертонической болезнью в рамках метаболического синдрома

7. В.А.Бобров, И.В.Давыдова, О.И.Медведенко Эффективность тиклопидина при лечении больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших транзиторную ишемическую атаку

8. Г. В. Дзяк, А. А. Ханюков Опыт использования комбинированного препарата лозара-Н в лечении больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

9. Эффективность и переносимость препарата дексалгин (декскетопрофена трометамол) в лечении больных с остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом

10. Клинический опыт применения кардилола (карведилола) у больных гипертонической болезнью



зміст