Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Е.Ф.Чернушенко
Диагностика вторичных иммунодефицитных состояний

Бурное развитие иммунологии, в прошлом — части учения об инфекциях, в последние десятилетия привело к появлению новых направлений (инфекционная иммунология, трансплантационная иммунология, иммунология репродукции, онкогенеза, аллергология и др.). Особенностью всех этих направлений является то, что теоретические достижения имеют непосредственный выход в практику. Одним из новых направлений является клиническая иммунология, основу которой помимо фундаментальных исследований по изучению роли иммунных механизмов в патогенезе патологических состояний составляют иммунодиагностика и иммунотерапия [2].


Е.Ф.ЧЕРНУШЕНКО, д.м.н., профессор, чл.-кор. АМН Украины
Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев


Известно, что иммунная система человека представляет собой очень сложную многокомпонентную структуру, включающую ряд органов (вилочковая железа (тимус), селезенка, костный мозг и др.), а также чрезвычайно большое число разнообразных иммунокомпетентных клеток (ИКК) — лимфоидных, фагоцитирующих, эндотелиальных и др. Основная функция иммунной системы — осуществление иммунологического надзора за постоянством внутренней среды организма и элиминация чужеродных агентов не только экзогенного, но и эндогенного характера.
В реализации иммунного ответа на любой антиген обязательно взаимодействие практически всех ИКК, однако степень участия популяций определяется особенностями антигенного воздействия (инфекции, гельминты, растительные, пылевые, химические и др.). Клеточное взаимодействие обеспечивается системой цитокинов, которые являются белковыми субстратами, секретируемыми различными ИКК. Они определяют необходимый цитокиновый баланс, нарушение которого может быть причиной серьезных иммунодефицитных состояний [1, 4, 6].
Помимо лимфоидных органов и клеток, обеспечивающих системный иммунный ответ, в организме существует сложная система, выполняющая местные клеточные и гуморальные защитные функции, имеющие особое значение при патологии дыхательных, мочевыводящих, пищеварительных и других органов.
Основная цель иммунологических исследований — оценка состояния и выявление возможных изменений в иммунной системе. В настоящее время все нарушения иммунитета, часто называемые иммунодефицитами, принято подразделять на первичные и вторичные. Первичные обусловлены врожденными, генетическими дефектами того или иного звена иммунной системы (клеточного, гуморального, комплемента и др.) и очень часто сочетаются с патологией других систем организма. Проявляются они хроническим или рецидивирующим течением инфекционных процессов, иногда вызванных маловирулентными возбудителями. Вторичные, или приобретенные, иммунодефициты (ВИД) обусловлены повреждающим воздействием на организм каких-либо неблагоприятных факторов (физической, химической, биологической природы). Они развиваются вследствие нарушения естественной резистентности или неспособности к формированию специфических иммунных реакций [3, 7, 8, 10, 11].
В настоящем сообщении речь идет о состояниях иммунной системы, индуцированных разными факторами: инфекции, эндокринные нарушения, злокачественные опухоли, рентгенологическое облучение, стрессовые ситуации, длительное лечение (цитостатики, кортикостероиды и др.). Как правило, эти состояния иммунной системы вторичны, носят временный характер и исчезают после устранения вызвавшей их причины. Диагностика ВИД основывается не только на клинической симптоматике, но и на результатах лабораторного (иммунологического) обследования больных, направленного на выявление количественных и функциональных изменений в основных звеньях иммунной системы — Т- и В-лимфоциты, фагоцитирующие клетки, комплемент. Важным является установление преимущественного нарушения, его характера и степени.
Основным показанием для проведения иммунологического обследования является наличие клинических проявлений иммунодефицита, среди которых: стойкая потеря массы тела неясного генеза, лимфоаденопатия, частые острые респираторные вирусные инфекции, длительное течение инфекционных заболеваний, гнойничковых процессов, диаррея, синдром хронической усталости и т.п.
Мы остановимся на структуре основных звеньев иммунной системы, методах их исследования и изложим наши подходы к их интерпретации.
Среди лимфоидных клеток, осуществляющих иммунные реакции, выделяют основные популяции: Т- и В-лимфоциты. Они начинают свое развитие из недифференцированных кроветворных стволовых клеток костного мозга и поступают в общую циркуляцию. Большую часть (50–60%) составляют тимусзависимые, или Т-клетки, меньшую (10–20%) — костномозговые, или В-лимфоциты. Кроме того, выделяют тимуснезависимые клетки, или К-клетки, проявляющие антителозависимые цитотоксические реакции по отношению к клеткам, покрытым антителами. Известны также клетки, не относящиеся к Т- и В-лимфоцитам, но способные выполнять цитотоксичес­кую функцию. Это особая популяция клеток естественных киллеров — ЕК-, или NK-клетки (Natural killer). Они имеют морфологические признаки больших гранулярных лимфоцитов. Доказано, что их физиологическая роль заключается в способности разрушать клетки, отличающиеся от нормальных, присущих данному организму — опухолевых и клеток, инфицированных вирусами, т.е. им присуща роль противоопухолевого и противовирусного барьера.
Все эти лимфоидные клетки — Т, В, К, ЕК — имеют соответствующие рецепторные маркеры, используемые в методиках по их идентификации.
Т-клетки неоднородны по своему функциональному значению. Выделяют регуляторные субпопуляции — Т-хелперы (Тh) и Т-супрессоры (Тs). Среди Т-хелперов выделяют фракции (Th1 и Th2), определяющие характер и интенсивность различных типов иммунного ответа (клеточная сенсибилизация, гуморальные реакции). Т-супрессоры обладают регулирующим влиянием на уровень антителообразования В-клетками и обеспечивают толерантность иммунной системы к собственным антигенам, предупреждая развитие аутоиммунных реакций, могущих оказать неблагоприятное влияние на собственный организм.
В-лимфоциты осуществляют реакции на тимусзависимые и тимуснезависимые антигены в кооперации с Т-хелперами и трансформируются в плазматические клетки, синтезирующие антитела — иммуноглобулины (Ig). Выделяют 5 основных классов Ig — IgM, IgG, IgA, IgD, IgE, уровень которых характеризует функциональное состояние В-системы. Их роль в различных иммунных реакциях неоднозначна.
Большое значение в реакциях организма на антиген отводится фагоцитирующим клеткам (нейтрофилоциты, моноциты, макрофаги), способным поглощать и переваривать патогенный материал. Они синтезируют разнообразные медиаторы, цитокины, посредством которых осуществляется взаимодействие с другими ИКК.
Существует очень сложная цитокиновая система, которая включает в себя как клетки-продуценты, так и сами цитокины и воспринимающие их рецепторы. Поэтому важно определить цитокиновый статус — баланс цитокинов — продукции и их восприятия как в крови, так и в других биологических жидкостях. Среди цитокинов особая роль отводится интерлейкинам (ИЛ-1, ИЛ-2 и др.), интерферонам, ростовым и цитотоксичес­ким факторам и др. Они определяют как про-, так и противовоспалительный ответ, усиливают или подавляют иммунные процессы [1, 6, 12]. В настоящее время исследования цитокиновой системы используются главным образом в научных целях. Очень велика противоречивость данных из-за неоднородности материалов, методов исследования и их интерпретации.
Во многих работах обычно выделяют реакции клеточного и гуморального типа, но это деление крайне условное, так как иммунный ответ — это единый процесс клеточного взаимодействия, включающий синтез цитокинов, экспрессию клеточных рецепторов, активацию ферментов, развитие клеточной сенсибилизации и синтез антител. Поэтому при проведении иммунологических исследований у больных с различной патологией необходим анализ не только периферической крови, но и секрета слизистых путей. Это позволит оценить состояние как системных, так и местных защитных реакций.
Учитывая многокомпонентность и сложность структуры иммунной системы, нельзя применить какой-либо один тест, оценивающий ее состояние. Необходим комплекс методов, отражающих функции различных клеточных популяций и уровень их ответа на антиген.
Остановимся на оценке показателей системного иммунитета. Интегральным показателем, имеющим очень важное ориентировочное значение, является вычисление абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови. У практически здоровых лиц данный показатель равен 1,8х109/л – 2х109/л. У больных различают высокий уровень лимфоцитов — выше 2,2х109/л, умеренное снижение числа лимфоцитов — 1,7х109/л – 1,6х109/л, и резкое снижение — ниже 1,5х109/л. Наиболее закономерно почти при всех заболеваниях легких выявляются изменения в Т-клеточном звене, что выражается неоднозначно: снижением содержания клеток, потерей клеточных рецепторов (TCR) на их поверхности, угнетением пролиферации и дифференцировки, изменением соотношения Th/Ts, снижением цитотоксической активности.
Для оценки количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций используются методы, основанные на различиях в рецепторном составе на поверхности Т-клеток. Наиболее современным является метод с использованием моноклональных антител против антигенов лимфоцитов человека. Общее число Т-клеток характеризует показатели CD3 (Cluster of differentiation), уровень Т-хелперов — CD4, уровень супрессоров — CD8.
У практически здоровых людей количество Т- лимфоцитов колеблется в пределах 40–60% (1х109/л – 0,7х109/л); при различных заболеваниях выявляется либо умеренное снижение этого показателя — 38–25% (0,65х109/л – 0,5х109/л), либо резкое — менее 25% (0,5х109/л).
Выяснение уровня клеток с хелперной и супрессорной способностью имеет практическое значение. Так, при многих видах патологии снижается уровень именно Т-супрессорного звена (аутоиммунные процессы, аллергия и др.). При ряде инфекционных заболеваний (туберкулез, бруцеллез и др.) снижается уровень хелперной субпопуляции. Изменение соотношения субпопуляций может быть одним из проявлений нарушения Т-клеточного звена.
Существенное значение для оценки Т-клеток имеет определение их пролиферативной активности в присутствии неспецифических митогенов: фитогемагглютинина (ФГА), конканавалина (Con A), митогена лаконоса и др. Существуют различные методы оценки пролиферации клеток — метод с радиоактивной меткой (включение 3Н-тимидина), характеризующий синтез ДНК лимфоцитами, и морфологический метод учета с определением процента трансформации лимфоцитов в бласты. При учете определяют различные клеточные формы: лимфоциты (Д — 7–7,5мкμ), бластоподобные переходные формы (Д — 8– 13мкμ) и бласты (Д свыше 13мкμ).
У практически здоровых людей нормальный уровень бласттрансформации (РБТЛ) соответствует 60–80%. При многих заболеваниях пролиферативная активность лимфоцитов резко снижается; различают умеренное (59–40%) и резкое угнетение (менее 40%). Радиоизотопный метод основан на включении 3Н-тимидина в лимфоциты в процессе их пролиферации с усилением синтеза ДНК лимфоцитами. Оценка включения изотопа проводится на сцинтилляционном счетчике. У практически здоровых людей оно составляет 10–20 и выше. При патологии этот индекс существенно ниже.
Очень часто при выявлении сниженного числа Т-клеток ставят диагноз Т-клеточного иммунодефицита и назначают иммунокорригирующую терапию. Мы обращаем внимание на то, что число Т-клеток снижается практически при всех заболеваниях и многих физиологических состояниях: физическое или эмоциональное перенапряжение (например, у спортсменов), перегревание, переохлаждение, беременность и др. Это свидетельствует о том, что следует быть очень осторожным при определении диагноза иммунодефицита.
“Закономерность” появления изменений в Т- системе лимфоцитов при заболеваниях, различных по этиологии и патогенезу, и физиологических состояниях позволяет усомниться в истинности Т-дефицита и целесообразности иммунокоррекции во всех случаях изменений в системе Т-клеток. Изменение экспрессии неспецифических рецепторов и снижение пролиферации Т-лимфоцитов может быть обусловлено рядом факторов, особенно в острый период болезни: интоксикацией, антигенемией, высоким уровнем ЦИК, С-реактивного протеина, блокирующих факторов, биологически активных веществ, изменением уровня гормональных и эндокринных веществ, перераспределением антигенреактивных клеток, переходом их из периферической крови в очаги поражения. В процессе лечения воздействие указанных факторов снижается, что влияет на интенсивность изменений Т-клеток, т.е. лечение основного заболевания способствует нормализации изменений в иммунной системе.
Следует отметить, что наряду с указанными выше изменениями неспецифического характера происходят специфические сдвиги: увеличение числа сенсибилизированных Т-лимфоцитов, усиление пролиферации Т-лимфоцитов на специфические аллергены, активация ферментов в Т-лимфоцитах под влиянием антигенов/аллергенов. Следовательно, у большинства больных имеет место закономерная защитная реакция, в основе которой, по нашему мнению, лежит “переключение” неспецифических иммунных механизмов на специфические, направленное на реализацию защитных механизмов по отношению к конкретному раздражителю.
При многих заболеваниях легких выявляются изменения в В-клеточном звене. Существуют различные их варианты:
- изменение содержания В-клеток (уменьшение или увеличение их числа),
- снижение синтеза иммуноглобулинов,
- дисиммуноглобулинемия,
- функциональная недостаточность антител (низкая аффинность).
Для оценки числа В-клеток применяют метод с моноклональными антителами (СD19, 20, 22). Нормальный уровень В-клеток составляет 12–20% (0,35х109/л – 0,2х109/л); различают повышенный уровень — более 25% (0,4х109/л) и сниженный — менее 10% (0,18х109/л). Функциональное состояние В-клеток определяется содержанием сывороточных иммуноглобулинов (Ig) основных классов (A, M, G), уровнем естественных антител — гетерофильных агглютининов либо β-лизинов.
В крови практически здоровых людей уровень IgM составляет 0,5–2 г/л, IgG — 8–20 г/л, IgA — 0,7–3 г/л. При многих патологических состояниях содержание Ig может изменяться. Чаще отмечается дисиммуноглобулинемия за счет повышения уровней IgG и IgA и уменьшения уровня IgM. В последнее время довольно часто, особенно у детей, мы констатируем либо частичное снижение, либо полное отсутствие IgA при нормальном содержании IgG и IgM, на что клиницистам следует обращать внимание, расценивая это как дефект гуморального иммунитета. Этот вид нарушений часто встречается у детей с легочной патологией. При эффективной терапии указанный дефект, как правило, исчезает. Следовательно, этот вид иммунодефицита нестойкий и не требует специальных методов иммунокоррекции. Следует обратить внимание на оценку уровня субклассов иммуноглобулинов, особенно IgG (1, 2, 3, 4). Встречаются нарушения, когда при нормальном содержании IgG наблюдается снижение того или иного субкласса. Например, дефицит IgG2 имеет место при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей, обусловленных инкапсулированными бактериями (H.influenzae, St.pneumoniae и др.). Дефицит IgG3-антител отмечается при хронических ЛОР-заболеваниях (синуситах, отитах), обусловленных M.cataralis.
Уровень естественных антител в норме составляет 1:8–1:32, при заболеваниях их содержание либо снижено, либо они полностью отсутствуют, на основании чего делают заключение о наличии В-иммунодефицита. Однако при этом резко нарастает содержание специфических антител, соответствующих этиологии заболевания. На этом основании следует говорить о переключении неспецифических реакций на специфический ответ, имеющий защитное значение от конкретного чужеродного агента. Оценивая состояние иммунной системы, следует обратить внимание на возможность ошибки при анализе полученных лабораторных данных. Например, у больных, часто и длительно болеющих респираторными инфекциями, уровень специфических антител повышен. Необходима оценка их аффинности. Р.М.Хаитов и соавторы указывают, что продукция низкоаффинных антител может быть причиной иммунодефицитных состояний у лиц с патологией дыхательного тракта с нормальным уровнем иммуноглобулинов, но с наличием низкоаффинных антител к пептидогликанам St.auereuls, Str.pneumoniae, Br.catarrhalis и др.
О функции В-клеток можно судить и по содержанию циркулирующих иммунных комплексов. У здоровых лиц данный показатель колеблется в пределах 80–100 ед. экстинции. При патологии, как правило, их содержание увеличивается, особенно при системной патологии, опухолевом росте, лимфопролиферативных процессах, достигая 400–600 ед.
Оценка количественных показателей и функциональной активности K- и NK-клеток связана с необходимостью использования радиоизотопных методов исследования и культуры опухолевых, меченых 51Cr, в качестве клеток-мишеней. Это затрудняет использование методики оценки K- и NK-клеток в клинической практике. Определение числа больших гранулярных лимфоцитов дает определенное представление о системе NK-клеток и используется для характеристики противоопухолевой резистентности.
В последние годы уделяется серьезное внимание нарушениям в системе фагоцитирующих клеток. Можно выделить различные варианты функциональных дефектов фагоцитирующих клеток: нейтропения, дефекты хемотаксиса, поглощения, переваривания. Они обусловлены разными причинами.
Состояние фагоцитирующих клеток определяют путем оценки миграционной, поглотительной способности, а также интенсивности кислородзависимого метаболизма, характеризующего переваривающую активность. Миграционная активность определяется измерением дистанции передвижения клеток в агарозе. При патологии индекс миграции снижается до 80–60%. В то же время значительно усиливается специфический хемотаксис, т.е. миграция клеток по направлению к специфическому антигену.
Поглотительная способность клеток (нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов) определяется путем вычисления числа клеток с наличием частиц тест-объекта (в %) и фагоцитарного числа (ФЧ) — среднего количества частиц, поглощенных одной фагоцитирующей клеткой. Процент фагоцитоза (ПФ) у здоровых лиц составляет 60–80%, ФЧ — 4–10 у.е. При патологии эти показатели значительно изменяются: на ранних этапах заболевания обычно отмечается активация; при хронически текущем процессе либо при выраженной интоксикации показатели могут снижаться. Следует учитывать и характер тест-объекта при постановке фагоцитоза: показатели поглотительной активности с используемыми в последние годы нейтральными частицами латекса ниже, чем при использовании культуры стафилококка №209. Это следует объяснить наличием опсонинов — антител к стафилококковому антигену, контакт с которым вероятен почти у всех. Поэтому обязательно сравнение с показателями контрольной группы, т.е. практически здоровых лиц.
Функциональное состояние фагоцитов характеризует и тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест), характеризующий активность НАД-Н- и НАДФ-Н-оксидазы. У здоровых людей этот показатель ранее составлял 8–12 %, в последние (постчернобыльские) годы — около 30%. При патологии НСТ-тест достигает 50–60 % и выше, что характеризует определенную активацию клеток.
Одновременно отмечается резкое усиление активности ферментов, определяющих кислородзависимый и кислороднезависимый метаболизм (фосфатазы, нуклеазы, пероксидазы, оксидазы и др.). Анализ показателей функционального состояния фагоцитов позволяет говорить чаще об его активации, чем о подавлении, особенно под влиянием специфических антигенов. Резкое снижение показателей встречается крайне редко. Следовательно, о наличии дефицитов фагоцитов следует говорить с осторожностью.
При многих заболеваниях развиваются иммунные реакции на тканевые агенты, которые появляются в результате повреждения физическими, химическими или биологическими факторами. Проявляются они наличием аутоантител или сенсибилизированных лимфоцитов. Хотя патогенетически аутоиммунные реакции имеют защитное значение, однако при высокой степени их выраженности могут быть причиной развития очагов воспаления, склеротических процессов.
Наличие аутоантител часто рассматривается как проявление иммунодефицита (по Т-супрессорам), однако эти показатели должны быть тщательно проанализированы с учетом функционального состояния Т-клеток и их субпопуляций, динамики содержания, концентрации ЦИК, их состава.
При оценке иммунной системы важны сведения о состоянии местного иммунитета. При исследовании секретов или смывов со слизистых оболочек используются такие показатели: количество клеток, их состав, жизнеспособность, адгезивность и поглотительная активность макрофагов и нейтрофилоцитов, кислородзависимый метаболизм, активность клеточных ферментов, уровень лизоцима, состав иммуноглобулинов — IgG, IgA, SigA, уровень ЦИК. Для характеристики уровня гуморальных факторов в связи с неодинаковыми порциями полученного смыва следует оценивать их не на миллилитр жидкости, а на единицу белка. Нами установлено, что нет четкой зависимости между показателями, характеризующими местный иммунитет, и аналогичными показателями системного иммунитета; кроме того, местные изменения сохраняются более длительное время. В нашей лаборатории было доказано, что показатели, характеризующие местный иммунитет, очень значимы и позволяют выявить возможную иммунную недостаточность чаще, чем при оценке параметров системного иммунитета. По нашему мнению, эти длительно сохраняющиеся нарушения могут стать причиной хронизации и рецидивов заболевания и служат показателем необходимости проведения индивидуализированных реабилитационных мер.
В настоящее время при оценке состояния иммунной системы внимание уделяется определению спектра цитокинов, продуцируемых различными ИКК, выявлению нарушений цитокинового баланса. Проводится исследование уровня цитокинов как в сыворотке крови, так и in vitro при контакте клеток крови (лимфоцитов, моноцитов) с антигеном. Выявляют уровень цитокинов, обладающих провоспалительным, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием (хотя это деление крайне условное), что имеет значение для оценки выраженности и лечения воспалительного процесса. Эти исследования имеют особую значимость в связи с появлением цитокинов как иммунокорригирующих средств (ронколейкин, нейпоген и др.).
В последние годы внимание исследователей привлекает проблема нарушений апоптоза ИКК (запрограммированной гибели клеток) и его роли в иммунопатогенезе заболеваний [5, 10, 11]. Нарушение регуляции апоптоза (повышение, снижение) имеет место в патогенезе заболеваний различного генеза (вирусных, онкологических, аутоиммунных и др.) и может быть проявлением вторичного ИД. Существуют методы оценки как спонтанной апоптической, так и активационной гибели клеток, что может иметь значение для характеристики состояния иммунной системы и направленности лечебных воздействий.
Наши данные показали, что при многих заболеваниях легких имеют место сдвиги системного и местного иммунитета, которые проявляются количественными и функциональными изменениями лимфоидных и фагоцитирующих клеток, гуморальных факторов, активацией специфических реакций, развитием аутоиммунизации, нарушением корреляционных связей между различными звеньями иммунной системы. Существуют различные варианты нарушений в иммунной системе, они могут быть изолированными и проявляться количественными или функциональными сдвигами: Т- или В-лимфоцитов, фагоцитирующих клеток, цитокиновой недостаточностью, нарушением апоптоза ИКК и системы комплемента. Возможно сочетание нарушений в разных системах.
Проведение иммунологических исследований в динамике в процессе терапии заболевания и сопоставление их результатов с клинической симптоматикой патологического процесса имеет значение для определения полноты излеченности больного. Наши результаты показали, что улучшение клинической симптоматики при ряде заболеваний значительно опережает нормализацию иммунологических изменений. В случаях длительного сохранения иммунологических нарушений следует искать причину их стойкости, а также решать вопрос о целесообразности применения иммунокорригирующих мероприятий.
Учитывая многогранность иммунной системы, заключение о ее состоянии и наличии иммунодефицита в том или другом звене должно основываться на тщательном анализе результатов иммунологического обследования больного с учетом как неспецифических, так и (особенно) специфических реакций, соответствующих определенному заболеванию.
Характер сдвигов неоднозначен при разных формах и стадиях заболеваний. Однако при всех вариантах изменений следует выделять преимущественность сдвигов в том или ином звене с учетом всех вышеуказанных факторов, способствующих формированию признаков, сходных с таковыми при иммунодефицитах. Этот подход необходим для определения истинности иммунной недостаточности. Следует при этом учитывать и клинические “группы риска”, при которых можно предположить наличие иммунодефицитного состояния.
По нашему мнению, все сдвиги в иммунной системе следует разделить на:
- иммунологические реакции, имеющие закономерный, часто временный характер, свидетельствующие о способности иммунной системы к ответу на возникший стимул (антигенные химические или физические воздействия, стресс). В большинстве случаев они проявляются изменением функционального состояния ИКК, активацией неспецифических механизмов и/или переключением их на специфические (синтез антител, клеточная сенсибилизация);
- иммунодефицитные состояния (ИДС), которые обусловлены повреждением ИКК либо истощением их функциональных резервов. Обычно имеют стойкий характер и сопровождаются клинической симптоматикой ИДС.
В настоящее время популярно новое научное направление, получившее название иммунокоррекции, основанное на лечебном применении средств, способных устранить те или иные нарушения в иммунной системе. Различают средства, оказывающие иммуностимулирующее, иммунодепрессивное и иммуномодулирующее влияние [7, 8, 9]. Предложено огромное число иммунотропных препаратов различного происхождения (биологические, микробные, синтетические, ферментные и т.п.) и методов, способных воздействовать на иммунную систему. Мы не останавливаемся на их характеристике, показаниях к применению. Следует указать лишь, что каждый из них способен в той или иной мере оказать влияние на иммунный статус. Это влияние может быть как непосредственным на ИКК, так и опосредованным, способным изменить рецепторный аппарат клеток.
Мы полагаем, что применение иммунокорригирующих средств целесообразно лишь при ИДС и должно основываться на результатах клинического и иммунологического обследований, позволяющих установить степень и преимущес­твенно локализацию нарушенного звена иммунной системы.


Заключение

Иммунологические исследования имеют большое практическое значение для оценки состояния пациентов на этапах заболевания и излечения, дифференциальной диагностики иммунных реакций и ИДС, оценки эффективности проводимого лечения, определения показаний к иммуномодулирующей терапии.
Следует подчеркнуть, что не все сдвиги в иммунной системе следует считать иммунодефицитами. В большинстве случаев изменения показателей являются свидетельством развития реакции иммунной системы, носят закономерный защитный характер, в основе которого лежит “переключение” неспецифических механизмов на специфические. Коррекция подобных сдвигов нецелесообразна и может привести к нежелательным последствиям. Это особенно касается закономерно выявляемых почти при всех заболеваниях сдвигов в Т-системе. Мы полагаем, что лишь тщательный анализ специфических сдвигов на фоне неспецифических изменений позволяет правильно оценить состояние иммунной системы и определить терапевтическую тактику врача.


Литература

[1] Вожанов А.Ф., Бутенко А.К., Зак К.П. Цитокины. Биохимические и противоопухолевые свойства. – К.: Наукова думка, 1998.
[2] Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. – Одесса: АстроПринт, 1999.
[3] Иммунодефицитные состояния/ Под ред. В.С.Смирнова, И.С.Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000.
[4] Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. – М.: Мир, 2000.
[5] Сепиашвили Р.И., Шубич М.Г., Колесникова Н.В. Апоптоз в иммунологических процессах// Аллергология и иммунология. – 2000. – Т.1, №1. – С.15–23.
[6] Спивак Н.Я., Лазаренко Л.Н., Михайленко О.Н. Интерферон и система мононуклеарных фагоцитов. – К.: Фитоцентр, 2002.
[7] Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение// Иммунология. – 1999. – №1. – С.14–17.
[8] Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия// Лечащий врач. – 1999. – №2–3. – С.63–69.
[9] Чернушенко Е.Ф. Иммунокорригирующая терапия// Журн. практ. лікаря. – 2001. – №1. – С.24–27.
[10] Чернушенко Е.Ф. Иммунопатогенез заболеваний легких// Журн. практ. лікаря. – 2004. – №4. – С.7–13.
[11] Чернушенко Е.Ф. Актуальные проблемы фтизио­иммунологии// Журн. Академии мед. наук. – 2004. – Т.10, №2. – С.352–367.
[12] Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии// Иммунология. – 1997. – №5. – С.7–14.


Статьи на похожую тематику:

1. Ю.Н.Добровольский, Д.Р.Лебединская Профилактика и коррекция йододефицитных состояний

2. М.А.Георгиянц, В.А.Корсунов Интоксикационные синдромы в медицине критических состояний и возможности их инфузионной коррекции. Мифы и реальность

3. Гість редакції — К. Ф. Чернушенко

4. Е.Ф.Чернушенко Иммунопатогенез аллергических заболеваний

5. Е.Ф.Чернушенко /імунологія/ Аутоиммунизация и ее значение в клинике

6. Е.Ф.Чернушенко Апоптоз клеток иммунной системы и его значение в клинике

7. Е.Ф.Чернушенко Апоптоз клеток иммунной системы и его значение в клинике

8. Ранний ревматоидный артрит: диагностика и лечение

9. И. Э. Кушнир Воспалительные заболевания кишечника: диагностика и лечение

10. Н.И.Швец, Е.А.Фогель Анафилактический шок: диагностика, неотложная помощь



зміст