Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Гаряча лінія – Завершені дослідження
REACT, Oxford Vascular Study

Gershlick A.H., Stephens-Lloyd A., Hughes S. et. al. Rescue Angioplasty after Failed Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction// N. Engl. J. Med. – 2005. – V.353. – P.2758–2768.
Материал подготовлен редакцией "Жур­нала современного врача. Искусство лечения"


Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда (ИМ) со стойкими подъемами сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) в ряде случаев не приводит к восстановлению проходимости окклюзированной венечной артерии. Тактика дальнейшего ведения таких больных еще не определена: в этой ситуации одни врачи предпочитают не предпринимать дальнейших попыток обеспечить реперфузию миокарда, другие — рассчитывают на эффективность повторного введения фибринолитика, некоторые кардиологи рекомендуют в таких случаях проводить экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (ангиопластику или стентирование). В пользу последнего подхода свидетельствуют результаты двух исследований, выполненных в середине 1990-х годов. Современные рекомендации указывают на целесообразность ЧКВ в течение 12 ч после безуспешной тромболитической терапии только при наличии угрожающих жизни осложнений, прежде всего — тяжелой сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок). Необходимость срочного инвазивного вмешательства у более широкого круга больных, не имеющих свидетельств реканализации венечной артерии после тромболитической терапии, остается не­установленной. При этом одна из основных нерешенных проблем — отсутствие достаточно надежных неинвазивных способов выявления сохраняющейся окклюзии сосуда.
Целью многоцентрового рандомизированного исследования REACT (Rescue Angioplasty versus Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis — Спасающая ангио­пластика против консервативного лечения или повторного тромболизиса) было сравнение трех указанных выше подходов к реперфузионному лечению острого ИМ со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ у больных, у которых констатирована неэффективность проводимой тромболитической терапии.
В исследование были включены больные в возрасте 21–85 лет, получившие аспирин и разрешенный к применению фибринолитик в первые 6 ч после возникновения симптомов ИМ со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ. Критерием отсутствия реперфузии служило снижение сегмента ST <50% через 90 ± 15 мин после начала тромболитической терапии.
Больные были разделены на 3 группы:
 первая — группа повторной тромболитической терапии. Применяли фибрин-специфичный фибринолитик (алтеплаза или ретеплаза) в сочетании с внутривенной инфузией нефракционированного гепарина в течение как минимум 24 ч в дозе, достаточной для удлинения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5–2,5 ра­за больше, чем в контроле;
 вторая — группа консервативного лечения после тромболизиса с повторным введеним низкомолекулярных гепаринов;
 третья — группа инвазивного лечения. Была выполнена коронарная ангиография, а при наличии показаний (сниженный кровоток по венечной артерии (<3– й степени по критериям TIMI), остаточный стеноз >50%) — ЧКВ. По решению врача возможно установление стентов и введение блокаторов гликопротеина IIb/IIIa тромбоцитов.




Пациентам первой и второй групп инвазивное лечение проводили только при сохранении боли в груди, возобновлении болевого синдрома в сочетании с повторными подъемами сегмента ST на ЭКГ, а также в случае развития кардиогенного шока.
Первичной конечной точкой определена сумма случаев смерти, развития повторного ИМ, цереброваскулярных осложнений и тяжелой сердечной недостаточности в течение 6 мес.
Данные, полученные в ходе исследования, представлены в таблице.
Исследование REACT продемонстрировало отсутствие пользы от повторного введения фибринолитика при безуспешной тромболитической терапии у больных ИМ с подъемами сегмента ST на ЭКГ, поскольку показатели объединенной первичной конечной точки не отличались в первой и второй группах (соответственно 31,8% и 29,8%). С другой стороны, полученные факты указывают на целесообразность выполнения в этих случаях “спасающего” ЧКВ, по крайней мере, в случаях, когда есть возможность стентирования венечных артерий и введения блокаторов гликопротеина IIb/IIIa тромбоцитов (так как это позволило достичь снижения показателя общей первичной конечной точки в 2 раза — до 15,3%).
Кроме того, инвазивная стратегия оказалась более безопасной — по влиянию на частоту крупных кровотечений и объем кровопотери.
Однако следует отметить, что число больных в исследовании REACT, прерванном досрочно, было небольшим, и для определенного суждения о значении “спасающего” ЧКВ в лечении острого ИМ с подъемами сегмента ST на ЭКГ необходимо проведение более крупных клинических испытаний.


Oxford Vascular Study: частота острых цереброваскулярных событий превысила частоту острых коронарных событий

Rothwell P.M., Coull A.J., Silver L.E. et al., for the Oxford Vascular Study. Population-based study of event-rate, incidence, case fatality, and mortality for all acute vascular events in all arterial territories (Oxford Vascular Study)// Lancet. – 2005. – V.366. – P.1773–1783.
Материал подготовлен редакцией "Журнала современного врача. Искусство лечения"


В ноябре 2005 года в журнале “Lancet” были опубликованы промежуточные результаты проводимого в настоящее время Oxford Vascular Study (Оксфордского сосудистого исследования), целью которого является изучение частоты возникновения сосудистых событий в различных сосудистых бассейнах и связанной с ними смертности.
Известно, что в основе острых коронарных, цереброваскулярных и периферических сосудистых событий лежат общие патологические изменения артерий и одинаковые факторы риска, поэтому их превентивное лечение аналогично. В ходе Oxford Vascular Study определяли сравнительную эпидемио­логию различных острых сосудистых синдромов, распространенность этих синдромов в настоящем и потенциальное влияние эффекта старения населения на частоту их развития в будущем.
В исследовании, стартовавшем в 2002 году, принимает участие 91 106 человек. Всего зарегистрировано 1657 острых сосудистых событий: 918 (45%) — цереб­роваскулярных (618 инсультов, 300 преходящих ишемических атак); 856 (42%) — коронарных (159 инфарктов миокарда с подъемами сегмента ST, 316 инфарктов миокарда без подъемов сегмента ST, 218 случаев нестабильной стенокардии, 163 случая внезапной сердечной смерти); 188 (9%) — периферических (43 аортальных, 53 случая эмболической ишемии внутренних органов или конечностей, 92 — критической ишемии конечностей); 62 случая неклассифицированной смерти (рисунок). Число всех событий и частоты их возникновения во всех сосудистых бассейнах резко увеличивались с возрастом пациентов. У 12 886
(14%) человек в возрасте 65–76 лет возникло 735 (80%) цереброваскулярных, 623 (73%) коронарных и 147 (78%) периферических сосудистых событий. У 5919 (6%) пациентов в возрасте 75 лет и старше произошло соответственно 503 (54%), 402 (47%) и 105 (56%) событий.
Таким образом, количество цереброваскулярных событий превалирует над коронарными у исследованных больных. Кроме того, выявлено резкое увеличение частоты событий во всех сосудистых бассейнах с возрастом пациентов, что должно учитываться при разработке стратегии профилактики, в планах клинических исследований, а также при направлении средств на обеспечение помощи и поддержки исследований.


Статьи на похожую тематику:

1. Гаряча лінія – Завершені дослідження IDEAL

2. Дослідження ARMYDA-3, IDEA

3. О.Р.Демченко Дослідження патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів за допомогою сучасних методів лабораторної діагностики



зміст