Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Е.В.Рябченко, И.А.Бородина, А.К.Белозорова, С.П.Сазонов, Н.К.Колесникова
Особенности антибактериальной профилактики у больных с оперативными вмешательствами на легких

Е.В.РЯБЧЕНКО, И.А.БОРОДИНА, А.К.БЕЛОЗОРОВА, С.П.САЗОНОВ, Н.К.КОЛЕСНИКОВА
/Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница №4/


Послеоперационные раневые инфекции — от нагноения послеоперационной раны до развития хирургического сепсиса и инфекционно-токсического шока — наиболее частая госпитальная патология у онкологических больных, подвергшихся операции. Следствием развития инфекции является ухудшение результатов лечения, рост уровня после-
операционной летальности, удлинение сроков госпитализации и увеличение материальных затрат.
Одним из путей профилактики таких осложнений может быть рациональное применение антибиотиков. По данным официальной статистики более 30% госпитализированных больных получают антибиотики, из них около половины — с профилактической целью, в основном при хирургической патологии. Экспериментальные и клинические данные, полученные в результате многоцентровых рандомизированных исследований, убедительно доказывают, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в хирургической практике уменьшает число послеоперационных осложнений с 20–40 до 5–1,5%.
В нашей клинике ежегодно проводится около 300 оперативных вмешательств по поводу доброкачественных и злокачественных образований легких, средостения, пищевода (бронхопластические расширенные лобэктомии с ипсилатеральной лимфодиссекцией, расширенные и комбинированные пульмонэктомии, в том числе после 2–4 курсов полихимиотерапии, видео­торакоскопические операции, операции при опухолях пищевода, удаление опухолей средостения). Операции на органах грудной клетки всегда имеют высокий операционно-наркозный риск из-за травматичности оперативного вмешательства, его длительности; сопровождаются большой кровопотерей, нарушением функционирования витальных органов, особенно при пульмонэктомии. Возраст больных составляет в среднем 56 лет (от 17 до 78 лет). Большая часть пациентов имела сопутствующую патологию, чаще всего (до 31,7%) встречались хронические обструктивные заболевания легких.
Все больные в предоперационный период проходили разноплановое обследование, включая посев мокроты на идентификацию микрофлоры трахеобронхиального дерева и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Процент положительных высевов составил 83%, основные выявленные микроорганизмы — S.aureus, S.epidermidis, Enterobacteriaceae. Все операции проводились в плановом порядке на фоне “относительного здоровья”. В целях проведения прод­ленной антибактериальной профилактики был выбран левофлоксацин (Локсоф). Это антибиотик группы фторхинолонов, а именно — препарат II поколения этой группы, получившей название “респираторные фторхинолоны”.
Левофлоксацин имеет широкий спектр антибактериального действия и отличается высокой эффективностью относительно как аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и внутриклеточных микроорганизмов. Антибактериальное действие Локсофа распространяется на бактерии, которые продуцируют β-лактамазы, в том числе неферментирующие бактерии (возбудители нозокомиальной инфекции), а также на атипичные микроорганизмы (S.pneumoniae, C.traсhоmatis, M.pneumoniae, L.pneumophila, Ureplasma). Кроме того, к левофлоксацину чувствительны такие возбудители, как микобактерии, H.pylori, анаэробы. Фармакокинетика препарата проявляется в хорошем проникновении в органы и ткани, высокая концентрация его выявляется в слюне, мокроте, бронхиальном секрете, легких, желчи, желчном пузыре, предстательной железе, моче, коже, костях. На протяжении трех суток наблюдаются стабильные показатели распределения. Абсолютная биодоступность препарата приближается к 100%. С протеинами плазмы связывается 30–40% левофлоксацина. Выводится препарат преимущественно почками.
Локсоф применяли согласно рекомендациям в ходе вводного наркоза и через 12 часов, так как длительность оперативных вмешательств не превышала периода полувыведения препарата. Такое лечение при удовлетворительном течении послеоперационного периода продолжали 2–3 дня, и затем пациентов переводили на энтеральную антибиотикотерапию. При осложненных вариантах комбинировали левофлоксацин с другими антимикробными и антигрибковыми средствами на фоне необходимой симптоматической терапии. Больные отмечали хорошую переносимость лечения, редко возникали побочные эффекты — головокружение, слабость, тошнота, у 1% пациентов наблюдались покраснение и болезненность в месте инъекции, которые проходили через несколько дней.
По итогам работы за 2006 год, когда наиболее интенсивно применяли антибиотикопрофилактику и терапию “респираторными фторхинолонами”, отмечено снижение гнойно-септических осложнений с 13% до 2,3%, уменьшение продолжительности госпитального этапа с 21 дня до 19, что в первую очередь объясняется адекватной подготовкой больных и проведением целенаправленной антибактериальной профилактики и терапии.
К сожалению, все чаще в обыденной жизни (медицина не является исключением) приходится обсуждать проб­лемы цены и качества – фармакоэкономические аспекты назначения препаратов. По различным данным развитие раневой инфекции способствует удлинению сроков пребывания больного в стационаре до 7–10 дней, что приводит к увеличению стоимости лечения на 10–20%. Локсоф является самым доступным по цене препаратом левофлоксацина в Украине.

Заключение. Современные особенности антибиотикопрофилактики в хирургии отражают изменения прин­ципиальных подходов к применению антибиотиков в различных областях практической медицины, во многом обусловленные селекцией резистент­ных штаммов, значительным расширением ассортимента антибактериальных лекарственных средств, внедрением в клинику новых более эффективных соединений.
Кратковременные схемы антибиотикопрофилактики обеспечивают уменьшение частоты послеоперационных осложнений и селекции резистентных микроорганизмов, характеризуются лучшими экономическими показателями по сравнению с длительными курсами профилактики гнойной инфекции как по прямым (затраты на антибактериальные препараты в периоперационный период), так и по косвенным затратам (лечение возникающих суперинфекций, побочных реакций), что находит свое выражение в интегральных показателях — снижении общей стоимости койко-дня, оптимизации социальных показателей лечения.
Проблему рационального и эффективного использования антибиотиков невозможно решить в пределах одного лечебного отделения: антибиотикопрофилактику мы начинаем в ходе вводного наркоза, продолжаем на койке интенсивной терапии в реанимации, с переходом на таблетированные формы в профильном отделении. Стратегия рационального использования антибиотиков является одной из важнейших задач современной медицины.



Статьи на похожую тематику:

1. С.Д.Шаповал, В.Б.Мартынюк Выбор антибактериальной терапии у больных с синдромом диабетической стопы

2. И.М.Фуштей, О.А.Савченко Оценка эффективности спирамицина (Ровацида) в комбинированной антибактериальной терапии больных внебольничной пневмонией

3. Актуальные вопросы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом

4. Б.С.Шейман, О.И.Осадчая, Г.М.Боярская, Н.А.Волошина /комбустіологія/ Применение энтеросорбции для профилактики аутоиммунных процессов у больных с тяжелыми ожогами

5. Особенности противовирусного лечения больных циррозом печени

6. А. В. Люлько, О. С. Гармиш, С. И. Забашный, Э. А. Светличный Эффективность препарата Цифран OD (ципрофлоксацин пролонгированного высвобождения, RANBAXY) в эмпирической антибактериальной терапии у больных с инфекцией мочевых путей

7. Т.В.Киреева, Л.И.Конопкина, Е.К.Саусь Опыт применения Цифрана OD в лечении больных хроническим обструктивным заболеванием легких и хроническим бронхитом

8. М.П.Захараш, И.А.Яремчук, Н.Д.Кучер, А.В.Лышавский Применение препарата Лефлоцин для профилактики и лечения инфекционных осложнений в послеоперационный период у больных с колопроктологической патологией

9. В.В.Кузнецов Полушарные особенности функционального состояния ЦНС у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

10. С.М.Кузнецова, В.В.Кузнецов Полушарные особенности функционального состояния ЦНС у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт



зміст