Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Лечение хронических вирусных гепатитов: чем раньше, тем лучше

Материал подготовлен представительством
компании “Хоффманн-Ля Рош Лтд.” в Украине


Проблема хронических вирусных гепатитов по-прежнему остается одной из актуальнейших проблем здравоохранения и общества в целом. Это определяется, преж­де всего, негативным влиянием этих инфекций на здоровье человеческой популяции, а также огромным экономическим ущербом. Вирусные гепатиты среди всех инфекционных заболеваний остаются на третьем месте по распространенности. Наиболее частой причиной развития хронического вирусного гепатита является HCV-инфекция, распространение которой приобрело значительный масштаб и составляет реальную угрозу для здоровья населения. Официальные данные о заболеваемости HCV-инфекцией отсутствуют, но проведенные в последние годы серо-эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что Украина принадлежит к регионам с высокой распространенностью вируса гепатита С. Ожидается, что в начале наступившего нового столетия число умерших от вирусного гепатита С будет больше, чем от ВИЧ-инфекции, хотя уже сейчас число инфицированных вирусом гепатита С как минимум в 3 раза больше, чем ВИЧ-инфицированных. Гепатит С протекает бессимптомно в течение многих лет после инфицирования, поэтому 25–30% новых случаев остаются недиа­гностированными. В связи с этим данные о заболеваемости могут быть заниженными (NIH Consens Statement, 1997). Рост заболеваемости обусловлен отсутствием внимания значительной части населения к своему здоровью, несвоевременной и поздней диагностикой.
В чем же заключается опасность вирусных гепатитов? Серьезность проблемы обусловлена тяжелыми исходами заболевания. Вирусный гепатит С является основной причиной хронических болезней печени, что свидетельствует о его высоком хрониогенном потенциале по сравнению с другими возбудителями вирусных гепатитов. Острый гепатит С заканчивается хронизацией процесса примерно в 85% случаев, что более чем в 15 раз превышает аналогичный показатель при гепатите В. Пациенты с хроническим гепатитом С (ХГС) представляют группу риска развития цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). ЦП в результате ХГС в США и странах Западной Европы занимает первое место среди показаний к трансплантации печени. ГЦК у 6–75% больных ассоциирована с HCV-инфекцией. Частота развития ГЦК у больных ХГС и ЦП составляет 1–4% в год (Centers for Disease Control and Prevention, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1998). ГЦК является наиболее серьезным исходом гепатита С; 5-летняя выживаемость больных с этой формой рака составляет менее 5% (Godley P.A. et al., 1994). Результаты исследований показали, что частота ЦП к 2010 г. возрастет на 61%, декомпенсированных заболеваний печени — на 279%, ГЦК — на 68%, а потребность в трансплантации печени — более чем на 500% (Davis G.L. et al., 1998). По прогнозам с 2010 по 2019 год от заболеваний печени, вызванных HCV, погибнут почти 166 000 человек, в том числе 27 200 — от ГЦК (Kim W.R. et al., 2001). Часто прогрессирование хронического вирусного гепатита происходит бессимптомно, и пациент обращается к врачу уже на конечной стадии патологического процесса. В целом, скорость трансформации фиброза в ЦП линейно зависит от распространенности воспалительных изменений в печени (Shiffman M.L., 1999). Соответственно, она существенно отличается у разных пациентов. Однако прогрессирование болезни не у всех больных является линейным, так как в некоторых случаях гистологические изменения могут оставаться относительно стабильными, а затем быстро прогрессируют (Shiffman M.L., 1999). Независимыми факторами риска прогрессирования фиброза являются мужской пол, возраст на момент инфицирования (прогрессирование происходит быстрее у пациентов, заразившихся в возрасте более 40 лет), инфицирование другими вирусами (вирусом гепатита В или ВИЧ), ежедневное употребление более 50 г алкоголя (Poynard T. et al., 1997; Mohamed A.E. et al., 1997; Zarski J.-P. et al., 1998; Sulkowski M.S. et al., 2000). Скорость прогрессирования фиброза зависит также от состоя­ния иммунного ответа, в частности продукции и функции цитотоксических Т-лимфоцитов и синтеза цитокинов (Poynard T. et al., 1997; Mathurin P. et al., 1998; Zylberberg H. et al., 1999; Boyer N. et al., 2000). Следует отметить, что вероятность прогрессирования болезни не ассоциируется с генотипом HCV или вирусной нагрузкой (Poynard T. et al., 1997). Сывороточная активность АЛТ не позволяет надежно предсказать прогрессирование болезни, так как у 5–30% пациентов с нормальным уровнем АЛТ определяется выраженный фиброз (≥F2 по классификации METAVIR).
Еще в начале 90-х гг. ХХ в. ХГС считали неизлечимым заболеванием. Эффективность монотерапии ИФН едва достигала 6–7%. Частота устойчивого вирусологического ответа значительно возросла за последнее десятилетие благодаря разработке новых схем лечения, включая переход от монотерапии ИФН-альфа к комбинированной терапии интерфероном и рибавирином. Разработка пегилированных интерферонов позволила значительно повысить эффективность терапии и удобство ее проведения.
Сегодня препаратом первого выбора терапии хронического гепатита С и В является пегилированный интерферон альфа-2а, 40 кДа (Пегасис, производство компании “Хоффманн-Ля Рош”). Обладая уникальным профилем фармакокинетики и фармакодинамики, терапия Пегасисом в последних многоцентровых рандомизированных исследованиях продемонстрировала наивысшие результаты устойчивого вирусологического ответа. Благодаря уникальным характеристикам Пегасис рекомендован и зарегистрирован для применения по следующим показаниям: ХГС без цирроза либо с компенсированным циррозом, ХГС с нормальным уровнем аминотрансфераз, HBeAg-позитивный и негативный хронический гепатит В, ко-инфекция ВИЧ/ХГС.
Комбинированная терапия Пегасис + Копегус (рибавирин) обеспечивает наивысший шанс излечения ХГС у всех групп больных (независимо от генотипа, исходной вирусологической нагрузки и наличия цирроза печени) (Hadziyannis et al., 2004). Согласно данным исследования Hadziyannis и соавторов (2004), устойчивый вирусологический ответ при генотипе 1 составляет 52%, в том числе 47% у больных с высокой вирусологической нагрузкой; при генотипах 2 и 3 — 84%; в общей группе — 63%. Однако по данным G.Foster и соавторов (2003), частота достижения устойчивого вирусологического ответа зависит от возраста пациента — вероятность наивысшая в молодом возрасте, а с увеличением возраста наблюдается постепенное снижение эффективности противовирусной терапии (рис. 1). Так, у пациентов 20-летнего возраста устойчивый вирусологический ответ достигается в 74,4% случаев, в то время как у больных 60-летнего возраста этот показатель эффективности достигается всего лишь в 44,2% случаев.
По данным исследования R.Reindollar и соавторов (2000), даже у тех больных, у которых не достигнут вирусологический ответ, улучшение гистологической картины печени отмечалось в 47% случаев, что значительно улучшает отдаленные прогнозы заболевания (в связи с улучшением качества жизни, снижением вирусной нагрузки, замедлением темпов развития фиброза и перехода в цирроз). Поэтому сегодня хронические вирусные гепатиты С и В — не приговор, а заболевания, которые необходимо лечить, и непосредст­венные и отдаленные результаты терапии которых напрямую зависят от времени начала лечения. Начало терапии непосредственно после установления диагноза позволяет предотвратить развитие грозных последствий гепатита, улучшить качество и продлить жизнь пациентов.

Более детальную информацию о применении препарата Пегасис вы можете получить на сайте www.pegasys.com.ua или по телефону горячей линии: 8-800-50-454-50 (все звонки по Украине бесплатные).


Статьи на похожую тематику:

1. Терапия сопровождения хронических вирусных гепатитов

2. Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов

3. Вклад компании “Ф.Хоффманн–Ля Рош Лтд.” в лечение вирусных гепатитов

4. Современные подходы к диагностике и лечению неинфекционных хронических гепатитов

5. Пегасис в лечении вирусных гепатитов С: самый высокий шанс излечения

6. М.И.Асинова, О.В.Давидович Пиколакс в лечении хронических запоров

7. Клиническая эффективность a-липоевой кислоты (берлитиона 300) при хронических токсических заболеваниях печени

8. Л. С. Осипова, Л. В. Кузнецова Применение гропринозина для терапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций

9. Л. А. Громов, И. Н. Танасова Роль комбинированных препаратов в лечении гриппа и других острых респираторно-вирусных инфекций

10. Н.В.Харченко, В.В.Черненко, А.М.Пилецкий, И.Н.Червак Оценка эффективности использования Лактувита для лечения хронических запоров и коррекции нарушений кишечной микрофлоры



зміст