Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Кандерм-БГ — новые возможности в лечении аллергодерматозов

Внедрение в клиническую дерматологию в 40–50-х годах прошлого столетия кортикостероидных гормонов, синтезированных учеными, стало важнейшим событием, открывшим новые возможности в лечении аллергодерматозов. С появлением этой группы препаратов связаны успехи в терапии многих тяжелых острых и хронических заболеваний кожи, мягких тканей, подкожной основы. А во многих случаях эти лекарства являются единственным терапевтическим средством.
Однако системное применение глюкокортикоидных гормонов часто сопровождается возникновением целого ряда нежелательных явлений и осложнений.
Механизм действия системного применения глюкокортикостероидов заключается в угнетении всех фаз воспаления: связываясь со специфическими стероидными рецепторами, они проникают в ядро клетки и соединяются с ДНК, стимулируют образование информационной РНК; в результате трансляции РНК на рибосомах синтезируются различные регуляторные белки — важнейший из них метокортин ингибирует фермент фосфолипазу А2 и тем самым угнетает синтез простагландинов и лейкотриенов, играющих ключевую роль в развитии воспаления при всех аллергодерматозах. Кроме того, глюкокортикостероиды взаимодействуют с Т- и В-лимфоцитами, снижают чувствительность нервных окончаний к гистамину и связь его с серотонином. Поскольку метаболизм глюкокортикостероидов происходит в основном в печени, при длительном системном их применении может возникать ряд побочных эффектов, в том числе: симптомокомплекс Иценко–Кушинга, появление отеков, усиление выделения кальция с развитием остеопороза, замедление процессов регенерации, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возникновение геморрагического панкреатита, повышение свертываемости крови с возможностью тромбообразования, появление угрей и др.
Поэтому в дерматовенерологической практике системное применение глюкокортикостероидов оправдано только при тяжелых дерматозах, таких как пузырчатка, коллагенозы, нейродермит, лимфома кожи и др.
При ограниченных формах аллергодерматозов желательно создавать необходимую концентрацию глюкокортикоидов в очаге воспаления. Этого эффекта можно добиться с помощью наружного применения глюкортикоидных гормонов в виде мазей, кремов, эмульсий и лосьонов. Во второй половине 50-х годов ХХ ст. начали применять мази, содержащие 0,25%, 0,5% гидрокортизона ацетата, т.е. гидрокортизоновую мазь — глюкокортикоидную мазь первого поколения, которая обладает весьма мягким противовоспалительным действием. В последующем была создана всем известная преднизолоновая 0,5% мазь, обладающая более выраженным, чем гидрокортизоновая, противовоспалительным эффектом. Затем были созданы мази средней силы на основе фторированных глюкокортикоидов — триамсинолона ацетонид 0,1% — фторокорт. Дальнейшие работы в направлении повышения эффективности фторированных глюкокортикоидов привели к созданию топических стероидов третьего поколения, обладащих сильным противовоспалительным действием при минимальной вероятности развития системных эффектов. Сюда можно отнести флуоциналона ацетонид, флуметазона тривилат, беклометазона дипропионат и др.
В 1992 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформировала классификатор-справочник препаратов — кортикостероидов для местного применения, разделив их на кортикостероидные средства слабого, среднего и сильного действия. А также были предложены кортикостероиды в комбинации с антисептиками, антибиотиками и в других сочетаниях.
В современной дерматологии стали широко использоваться препараты наружного воздействия на патологически измененную кожу. В частности, к ним относится большой арсенал гормональных мазей и кремов.
Однако следует помнить, что наружная кортико­стероидная терапия (мази, кремы, лосьоны) оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм человека, с довольно часто быстро наступающим эффектом после их применения, но не всегда гарантирует полное выздоровление и отсутствие рецидивов заболевания.
В то же время лечение больных аллергодерматозами, особенно тяжелых, торпидных форм, трудно представить без применения наружных лекарственных средств, в состав которых входят кортикостероидные гормоны.
Терапевтический эффект кортикостероидных препаратов для наружного применения связан с их антиаллергическим, эпидермостатическим, противовоспалительным и местноанестезирующим действием, благодаря чему они нашли широкое применение при аллергодерматозах и заболеваниях кожи, сопровождающихся воспалительной реакцией и повышенной пролиферативной активностью эпидермиса.
Многие кожные болезни могут осложняться различными инфекциями. Особенно часто это встречается при так называемых зудящих дерматозах (атопический дерматит, экзема, простые и аллергические дерматиты и др.). Зуд, столь характерный для этих заболеваний, способствует появлению многочисленных расчесов или экскориаций, являющихся входными воротами для внедрения различных патогенных микроорганизмов. Возможность вторичного инфицирования существует не только при заболеваниях, сопровождающихся зудом, но и при многих других, в том числе острых и хронических (рожа, псориаз, пузырчатка и др.), что в ряде случаев значительно утяжеляет их течение. Осложнение атопического дерматита грибковой инфекцией приводит к более продолжительному течению обострений, сокращению сроков ремиссии, отсутствию улучшения или даже ухудшению состояния здоровья больного в теплое время года. Присоединение микробной и/или микотической инфекции у больных вульгарной пузырчаткой утяжеляет ее течение, удлиняет период эпителизации эрозий и ухудшает прогноз. Вторичное инфицирование кожи при псориазе вызывает развитие торпидных к лечению форм и приводит к более длительному течению рецидивов. При хронической экземе сопутствующая флора способствует поддержанию сенсибилизации (повышенной чувствительности) к инфекционным агентам и прогрессированию патологического процесса (Знамен­ская Л.И. и соавт., 2003).
В последние годы в наружной терапии кожных болезней отмечены позитивные сдвиги, обусловленные, прежде всего, расширением арсенала топических глюкокортикостероидов (ТКС), которые снижают чувствительность нервных окончаний к гистамину и повышают связывание биологически активных веществ, в том числе гистамина и серотонина, в пораженной коже. Они также активизируют гистаминазу и гиалуронидазу; уменьшают проницаемость стенки сосудов; способствуют уменьшению экссудативных явлений и зуда, уменьшению воспалительного отека, нормализуют тонус капилляров или регулируют ангиоспазм, задерживают пролиферацию фибробластов, синтез коллагена, митоз клеток эпидермиса.
Под влиянием ТКС клетки-мишени начинают синтезировать липокортины — белки, ингибирующие фосфолипазу А2 и ферменты, необходимые для образования арахидоновой кислоты, что способствует уменьшению синтеза и высвобождения определенных активных медиаторов воспаления, таких как простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов.
В большинстве случаев эффективность местной терапии кожных заболеваний обеспечивается удачно подобранными в зависимости от патологии и стадии воспаления лекарственными формами препаратов. Особенно тщательный подбор необходим при заболеваниях кожи, сопровождаемых, а иногда и обусловленных бактериальной и грибковой инфекцией. Наиболее часто для лечения данных заболеваний используют комбинированную терапию, включающую назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов в комбинации с местными глюкокортикостероидами.
В настоящее время выпускаются комбинированные мази и кремы, которые наряду с глюкокортикоидами содержат другие компоненты. К таким наружным лекарственным средствам относится крем Кандерм-БГ производства компании “Vaishali Pharmaceuticals” (Индия). Он содержит беклометазона дипропионат в низкой концентрации (0,025%), благодаря чему не возникают системные побочные эффекты и кожные атрофии. В состав препарата входит также 1% клотримазола, который оказывает противогрибковое действие за счет ингибирования синтеза эрго­стерола — основной части клеточной мембраны грибов. Клотримазол активен в отношении трихофитонов, эпидермофитонов, микроспорумов, а также дрожжеподобных грибов (Candida sp.). Третьим компонентом Кандерма-БГ является гентамицина сульфат в концентрации 0,1% — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Он активен в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных (кишечная палочка, шиггела, сальмонелла, протей, клебсиелла и др.) микроорганизмов, в том числе штаммов, устойчивых к стрептомицину, канамицину, мономицину. Влияет на пенициллиноустойчивые штаммы стафилококков. Гентамицин менее активен в отношении различных видов стрептококков и грамотрицательных кокков.
Гентамицин назначают при инфекциях кожи и мягких тканей (контагиозное импетиго, поверхностные фолликулиты, фурункулез, пиодермия, дерматит и экзема, пустулезное акне, язвы, в том числе варикозные), обморожениях, ожогах, ранах, ссадинах и др.
Важным аспектом назначения гентамицина являются не только смешанные инфекции, но и ситуации, когда не установлен возбудитель заболевания.
Благодаря комплексному составу (глюкокортикоид, антитибиотик, противогрибковый препарат) крем Кандерм-БГ обеспечивает эффективное терапевтическое действие при многих кожных заболеваниях. Он обладает противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным эффектом бекламетазона с противогрибковой активностью клотримазола и антибактериальным действием гентамицина.
Показаниями к применению крема Кандерм-БГ производства компании “Vaishali Pharmaceuticals” являются все дерматозы воспалительного характера: атопический, себорейный и аллергический дерматиты, нейродермит, экзема истинная, в том числе осложненная вторичной инфекцией, а также микробная и микотическая экзема, диффузная и ограниченная поверхностная стрептодермия, ожоги кожи, дерматиты от укусов насекомых. Препарат оказывает положительное терапевтическое действие при псориазе, красной волчанке, красном плоском лишае, кожном, в том числе аногенитальном зуде, дерматомикозах с поражением крупных складок кожи, кандидозном вульвите, кандидозном баланопостите и др.
Способ применения и дозы: крем Кандерм-БГ наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, два-три раза в сутки и аккуратно втирают. Длительность лечения индивидуальна, зависит от степени тяжести течения болезни, локализации патологических изменений. Максимальный курс лечения препаратом — 3–4 недели. При грибковых заболеваниях кожи лечение рекомендуется продолжать в течение двух недель после исчезновения признаков поражения кожи.
Среди побочных эффектов возможна повышенная чувствительность к компонентам препарата в виде местных аллергических реакций, раздражения кожи, зуда.
Противопоказания: возраст до трех лет; первый триместр беременности, период кормления грудью; туберкулез кожи, проявления сифилиса, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
Эффективность и безопасность применения препарата для наружного использования — крема Кандерм-БГ — изучалась в ряде исследований. В одном из них (Рыжко П.П. и соавт.) приняли участие 64 пациента, из них 17 страдали экземой, осложненной пиодермией, 15 — осложненными микозами гладкой кожи различной этиологии, 6 — стрептодермией, 11 — атопическим дерматитом, 5 — контактным аллергическим дерматитом, 5 — псориазом, 5 — дисгидрозом, осложненным вторичной инфекцией. Возраст больных — от 17 до 62 лет. Длительность заболевания — от 3 мес. до 12 лет.
Кроме применения крема Кандерм-БГ все больные получали обычную комплексную терапию с использованием антигистаминных препаратов, витаминов, ферментов, гепатопротекторов, в зависимости от выявленной сопутствующей патологии (болезни печени, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта).
Всем больным с первых дней лечения назначали крем Кандерм-БГ, который наносили на пораженные участки кожи тонким слоем два раза в сутки. Продолжительность терапии зависела от размера и локализации поражения.
Лечение продолжали в течение 2–4 недель.
Другие методы наружной терапии не применялись.
Клиническое наблюдение за больными показало, что уже на 3-и сутки от начала лечения у всех пациентов уменьшалась гиперемия в очагах поражения, а к 5–6-м суткам состояние больных значительно улучшалось.
У больных экземой (17 человек) с подострой и хронической формами, лихенификацией и едва выраженным мокнутием эрозии эпителизировались на 3–5-е сутки, появление новых везикул прекращалось к 5–7-м суткам, лихенификация существенно уменьшалась к 14-м суткам от начала лечения кремом Кандерм-БГ.
Полное обратное развитие процесса у больных ограниченной формой экземы отмечалось на 7-е сутки — у 7 человек, на 21-е сутки — еще у 6, а у 4 человек наступило значительное улучшение на 27-е сутки лечения. Полностью исчезли зуд кожи и элементы кожной сыпи к 11–17-м суткам лечения у всех 5 больных аллергическим дерматитом и у всех 5 больных дисгидрозом, осложненных вторичной инфекцией.
Почти полный регресс высыпаний на коже к 18–21-м суткам лечения был отмечен у больных атопическим дерматитом и у 2 больных псориазом. У остальных 5 больных атопическим дерматитом и у 3 больных псориазом наступило значительное улучшение состояния к 25–27-м суткам лечения кремом Кандерм-БГ.
В группе больных с сочетанными поражениями кожи — паховая эпидермофития, осложненная пиодермией с экзематизацией, — назначение крема Кандерм-БГ в комплексной терапии способствовало исчезновению мокнутия и уменьшению гиперемии уже на 2–3-й день после его применения. В течение первых 5–7 дней значительно уменьшалась отечность, оставалась незначительная гиперемия. На 8–12-й день отмечался отрицательный результат соскоба на патологические грибки.
Больным с диагнозом экзема, осложненная пиодермией, назначение крема Кандерм-БГ и курса антибиотикотерапии (внутрь, не более 5 дней) приводило к исчезновению явлений пиодермии на 2–4-й день от начала применения крема Кандерм-БГ. Инфильтрация и гиперемия кожи в очагах поражения постепенно уменьшались в течение 5–7 дней после применения препарата.
У больных с экземой, осложненной кандидамикозом, положительная динамика была аналогична. Первые отрицательные соскобы на патологические грибки были получены на 5–7–10-й день после начала применения крема Кандерм-БГ.
Применяемый крем Кандерм-БГ у данной категории больных приводил к полному клиническому выздоровлению, что является оптимальным вариантом, поскольку подбор наружной терапии в данном случае значительно затруднен.
При комплексной терапии язвенной пиодермии пустулезные элементы исчезали в течение 3–5 дней после применения крема Кандерм-БГ. Дальнейшее применение препарата наружно в течение 5–7 дней, без приема антибиотиков внутрь, приводило к полному клиническому выздоровлению. У данной категории больных следует отметить крем Кандерм-БГ как препарат выбора для наружной терапии, который позволяет существенно сократить прием антибиотиков внутрь и снизить побочные эффекты от их применения.
Переносимость крема Кандерм-БГ была хорошей. Лишь в отдельных случаях у больных экземой, атопическим и контактным аллергическим дерматитом в 1-е сутки лечения в течение короткого времени отмечалось незначительное жжение после нанесения крема. Эти ощущения исчезали у всех больных на 2–3-и сутки лечения и не требовали отмены препарата
Еще в одном исследовании (Глухенький Б.Т., 2004) действие препарата Кандерм-БГ изучали у 42 больных (25 женщин и 17 мужчин в возрасте от 19 до 58 лет): из них 9 больных истинной и 8 — микробной экземой, 11 больных атопическим и 6 — аллергическим дерматитом, 6 больных органической стрептодермией и 2 — хронической и диффузной стрептодермией. Длительность заболевания колебалась от нескольких дней до 14 лет.
Учитывая определенные ограничения в применении крема Кандерм-БГ, для наблюдения подбирали больных с относительно ограниченными очагами поражения кожи. Пациенты с истиной и микробной экземой (17 человек) имели ограниченные высыпания в основном на верхних конечностях и голенях. Больные атопическим дерматозом (11 человек) имели очаги поражения типичной локализации — в локтевых сгибах, подколенных ямках, на задней поверхности шеи. У больных аллергическим дерматитом (6 человек) были поражены кисти, частично предплечья и лицо. У больных поверхностной очаговой стрептодермией (6 человек) одиночные очаги поражения локализовались на наружной поверхности плеч и бедер. При хронической диффузной стрептодермии (2 больных), очаги поражения небольших размеров находились в области голеней.
Все больные получили обычную комплексную терапию: антигистаминные и ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины, энтеросорбенты, препараты кальция и др. Больным с первых дней лечения назначали крем Кандерм-БГ. Крем наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Другие методы наружной терапии не применялись. Длительность лечения препаратом колебалась в пределах 14–28 дней.
Уже на 3-й день от начала лечения уменьшилась гиперемия в очагах поражения, а с 5–6-го дня состояние больных значительно улучшалось. У больных аллергическим дерматитом и экземой эпителизировались эрозии, прекращалось появление новых пузырьков. При атопическом дерматите существенно уменьшалась лихенификация и исчезала гиперемия. Полная ремиссия была отмечена на 10–14-й день у всех 6 больных аллергическим дерматитом, у 6 больных поверхностной хронической очаговой стрептодермией и у 5 — ограниченной формой микробной экземы. К 19–23-му дню лечения полная ремиссия была отмечена еще у 2 больных микробной и истинной экземой, почти полный регресс высыпаний был отмечен у 6 больных атопическим дерматитом. Значительное улучшение к 28-му дню лечения наблюдалось у 4 больных истиной экземой, у 2 — микробной экземой, у 5 — атопическим дерматитом. Во всех случаях переносимость крема Кандерм-БГ была хорошей, и только в 1–2-й день лечения отдельные больные ощущали легкое жжение в течение первых 10–15 минут после смазывания очагов поражения кремом.
На основании проведенных наблюдений авторы делают вывод о том, что крем Кандерм-БГ производства компании “Vaishali Pharmaceuticals” является высокоэффективным препаратом для лечения различных аллергодерматозов, являясь при этом экономически выгодным препаратом среди существующих аналогов.


Выводы

1. Крем Кандерм-БГ производства компании “Vaishali Pharmaceuticals” (Индия) относится к группе сильных глюкокортикостероидов. Он является противовоспалительным, противоаллергическим, антимикотическим средством для наружного применения. Кандерм-БГ обладает высокой эффективностью в лечении аллергических и иммунозависимых дерматозов, в том числе осложненных пиококковой и микотической инфекцией, а также таких заболеваний, как атопический дерматит, себорейный дерматит, контактный аллергодерматит, нейродермит, псориаз, экзема, кожный, в том числе аногенитальный зуд, дерматомикозы, обусловленные T.rubrum, T.interdigitale, поверх­ностные кандидозы кожи, пиодермии и др.
2. Важной особенностью крема Кандерм-БГ является то, что при применении препарата в системный кровоток поступает лишь незначительная часть активных компонентов, что обеспечивает высокий профиль его безопасности.
3. Крем Кандерм-БГ удобен в применении, экономично выгоден для пациента.
4. Крем Кандерм-БГ выпускается в тубах по 5 г и 10 г, что позволяет выбрать оптимальный вариант для использования.
5. Результаты клинического исследования по изучению эффективности, безопасности и переносимости препарата в лечении аллергических и иммунозависимых дерматозов, в том числе и осложненных пиококковой и микотической инфекцией, позволяют рекомендовать применение крема Кандерм-БГ в широкой лечебной практике дерматолога, а также в практике семейного врача.

Таким образом, крем Кандерм-БГ производства компании “Vaishali Pharmaceuticals” обладает многими положительными свойствами — разнонаправленность действия и эффективность при лечении многих инфекционно-воспалительных процессов, удобство и простота в применении, доступная цена, — которые за 5 лет пребывания его на украинском фармацевтическом рынке были по достоинству оценены как дерматовенерологами, так и врачами других специальностей (семейными врачами, хирургами и др.).


Литература

[1] Выпова Е.А., Казначеева Л.Ф. Особенности терапии атопического дерматита, осложненного вторичным инфицированием/ Практическое руководство для врачей. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. – Новосибирск, 1999. – С.74–81.
[2] Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Глю­кортикостероидные препараты. – Смоленск, 1997.
[3] Гормонотерапия/ Под ред. Х.Шамбаха и др. – М., 1988.
[4] Кулагин В.И., Хамаганова И.В., Китаева Н.В., Каухова О.Я.// Рос. журн. кожн. и дерматол. бол. – 1998. – №1. – С.33–35.
[5] Лечение кожных болезней/ Под ред. А.Л.Машкиллейсона. – М.: Медицина, 1990. – С.294–301.
[6] Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. – М.: БУК, 1998.
[7] Суворова К.Н., Гукасян Д.А. Осложнения атопического дерматита вторичной инфекцией и их лечение. – М., 1992.
[8] European Allergy White Paper. – The UCB Institute of Allergy, 1997.
[9] Bos J.D., Smitt J.H. Atopic Dermatitis// J. Eur. Derm. Venerol. – 1996. – V.7, №2. – P.101–114.
Официальный дистрибьютор продукции “Vaishali Pharmaceuticals” — ДП “Сан Сплэш Украина” ЗАО “Сан Сплэш”, тел. (044) 503-14-03.


Статьи на похожую тематику:

1. В. А. Скибчик Новые исследования расширяют возможности применения триметазидина (Тримектала)

2. Пегасис — новые перспективы в лечении пациентов, у которых отсутствует ответ на терапию Пегинтроном

3. Л.М.Маркозова Терапевтические возможности Медихронала®-Дарница в лечении лиц с алкогольной зависимостью

4. Левофлокс (препарат ІІІ поколения фторхинолонов) — возможности в лечении госпитальной и внегоспитальной пневмонии

5. Д.Д.Иванов, Т.П.Иванова Возможности Ксилата (Xylatum) в лечении ацетонемического синдрома у детей

6. А. В. Буянова, А. Д. Александрук Опыт клинического применения крема КАНДЕРМ-БГ

7. Ф. С. Глумчер Септический шок: новые концепции патогенеза и лечения

8. Л.Т.Киричек Новые подходы к традиционной антигипертензивной терапии

9. Новые подходы к профилактике и терапии эпидермофитии стоп

10. Новые аспекты использования препарата налтрекс в наркологии при клинически рецидивоопасных ситуациях



зміст