Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

В.А.Черняк
Местный и системный воспалительный ответы как реакция на хирургическую травму при тяжелых формах хронической критической ишемии нижних конечностей, сочетанной с мультифокальным атеросклерозом

В.А.ЧЕРНЯК
/Национальный медицинский университет им.А.А.Богомольца, кафедра госпитальной хирургии №2, Киев/


При одномоментной реконструкции артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей (ХКИНК), сочетанной с мультифокальным атеро­склерозом, увеличиваются длительность операции, ее объем, появляется необходимость применения общего обезболивания, что, в конечном счете, приводит к повышению количества осложнений и показателя послеоперационной летальности (Brews­­ter D.C., 1989; Sinci V., 2000). Известно, что 75% случаев госпитальной летальности связаны с мультифокальными поражениями артерий, среди которых ведущее роль принадлежит ХКИНК. Понятие “хроническая критическая ишемия конечности” было предложено в 1983 г. Bell и соавторами. В документе Европейского консенсуса (1989) было определено, что сюда относятся трофические язвы с начальными признаками гангрены, а также случаи, при которых существует необходимость использования анальгетиков не менее 2 недель.
Отмечается увеличение числа реконструктивных операций у этих больных, выполняемых как в плановом, так и в экстренном порядке, что обусловливает рост интереса к вопросу оказания хирургической помощи этой категории пациентов (Чеботарев Д.Ф., 1982; Вахидов В.В. и соавт., 1987; Ахмедов М.М., 1993; Савельев В.С. и соавт., 1996; De Bekey, 1983; Downs, 1986; Piotrowski, 1988; Criando, 1992; Freyrie, 1992; Pell, 1997; Defraigne, 1999).
Одномоментные артериальные реваскуляризирующие операции в нескольких артериальных бассейнах в случаях мультифокальных поражений, несмотря на высокий уровень риска, в таких случаях являются оправданными. Однако результаты этих операций неутешительны в связи с высокой их травматичностью и развитием системной и местной воспалительной реакции. Одной из важных и актуальных проблем хирургического лечения при рассматриваемой патологии является предупреждение послеоперационного нагноения ран и инфицирования сосудистых протезов — наиболее грозных осложнений реконструктивных операций. Ведущим патогенетическим звеном в этих процессах является мест­ный и системный воспалительный ответ (СВО). Известно, что интегрирующую роль в процессе миграции лейкоцитов и СВО играют хемокины и цитокины (Kostulas N. et al., 1999; Lango R. et al., 2001). Целью исследования было изучение воспалительного ответа, возникающего у больных с тяжелыми формами ХКИНК в сочетании с мультифокальным атеросклерозом, развивающегося в ходе операции, а также обоснование методов медикаментозной профилактики неадекватных воспалительных реакций.


Материалы и методы

В исследование были включены 123 человека: 63 больных с ХКИНК и сочетанным поражением артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов, которым за период с 1997 по апрель 2005 г. было выполнено 136 сочетанных последовательных реконструктивных операций, а также 2 группы, в каждую из которых вошло по 30 больных с ХКИНК и окклюзией артерий бедренно-подколенного сегмента без поражения подвздошных артерий и с обратным вариантом поражения.
Возраст больных — от 47 до 78 лет (средний возраст — 59,8±6,26 года). Большинство пациентов (93,7%) были мужчины. В спектре сопутствующей патологии превалировала ишемическая болезнь сердца (ИБС) — диагностирована у 39 (61,9%) больных и артериальная гипертензия — у 41 (65,1%). Хроническая легочная патология была выявлена у 12 (19%) пациентов, сахарный диабет — у 7 (11,1%), язвенная болезнь желудка или двенадцатиперст­ной кишки — у 9 (14,3%). Различные формы мультифокальных сочетанных поражений в других артериальных бассейнах были обнаружены суммарно у 89% пациентов.
Изучены 2 маркера местного и СВО: IL-8 — хемоаттрактант для нейтрофильных гранулоцитов и IL-10 — наиболее мощный противовоспалительный цитокин (подавляет функцию макрофагов и дендритных клеток). Для определения хемокинов и цитокинов использовали иммунофермент­ный анализ. Динамику продукции этих веществ в пораженной конечности оценивали при взятии образцов сыворотки из приводящей артерии и отводящей центральной вены. Уровни хемокинов и цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) согласно инструкциям фирмы-изготовителя (R&D Systems, Abingdon, UK). Чувствительность метода для IL-8 равна 1 пкг/мл. Сывороточные уровни IL-10 определяли методом ИФА с использованием антител, полученных от компании Becton Dickinson (Mountain View, USA); чувствительность — 2 пкг/мл. Для интегральной оценки динамики хемокинов и цитокинов использовали AUC (area under curve) — площадь под кривой.
Забор крови осуществляли:
- первый — в день поступления больного в стационар;
- второй — непосредственно перед окончанием операции;
- третий — через 6 сут после операции.
Больные были р азделены на 2 группы по 30 человек: в лечении больных группы А использовали Реосорбилакт, группы Б — традиционное лечение без применения Реосорбилакта. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести сосудистого анамнеза.
Динамику продукции хемокинов оценивали при повторном взятии образцов сыворотки из периферической артерии и бедренной вены.




Результаты исследования

В ходе исследования наблюдалось два типа ответа хемокинов и цитокинов (табл.1, 2). Первый тип характеризовался отсутствием изменений во 2-й точке, т.е. после хирургической травмы, стойким повышением в конце периода ишемии (3-я точка) и в ранний реперфузионный период, снижением через 6 часов после восстановления собственного кровотока.

Список рекомендованной литературы находится в редакции.


Статьи на похожую тематику:

1. В.А.Черняк Местный и системный воспалительный ответы как реакция на хирургическую травму при тяжелых формах хронической критической ишемии нижних конечностей, сочетанной с мультифокальным атеросклерозом

2. Флуконазол для лечения грибковых инфекций — вопросы и ответы

3. Опыт применения препарата кофекс у больных с острыми и хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей

4. М. А. Георгиянц, В. А. Корсунов, И. Ю. Одинец, Д. И. Кухарь, А. С. Рожнова, Л. В. Мушенко, Н. С. Пороша, Е. В. Шилова Интенсивная терапия тяжелых бронхо-легочных инфекций у детей. Опыт применения респираторных фторхинолонов (Лефлоцин компании “Юрия-Фарм

5. Бета-адреноблокатор III поколения небиволол: перспективы применения при хронической сердечной недостаточности

6. Р.Я.Адаменко, Ю.И.Головченко, А.Л.Сиделковский, Т.М.Рябиченко Влияние прамистара на течение хронической недостаточности мозгового кровообращения

7. О.Г.Сыропятов, Н.А.Дзеружинская, Е.И.Аладышева /психіатрія/ Диагностика и лечение психопатологических нарушений при синдроме хронической усталости

8. А. С. Никоненко, С. Н. Завгородний, С. О. Вильховой Гиперпаратиреоз у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом

9. Опыт использования кардилола и кардитала в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью

10. Ж. Д. Семидоцкая, И. А. Чернякова, О. И. Мисюра, Е. В. Шилова Инфузионные препараты Сорбилакт и Реосорбилакт в комплексной терапии хронической почечной недостаточности



зміст