Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

И.В.Багдасарова, С.П.Фомина, О.В.Лавренчук, О.И.Осадчая, Б.С.Шейман, Р.В.Багдасарова
Применение препарата "Энтеросгель со сладким вкусом" в комплексной терапии при пиелонефрите у детей

И.В.БАГДАСАРОВА, д.м.н., профессор; С.П.ФОМИНА, к.м.н.; О.В.ЛАВРЕНЧУК; О.И.ОСАДЧАЯ, к.б.н.; Б.С.ШЕЙМАН, д.м.н.; Р.В.БАГДАСАРОВА
/Институт нефрологии АМН Украины, Киев/


Распространенность болезней органов мочевой системы у детей в Украине составляет 37 случаев на 1000 детского населения и имеет тенденцию к постоянному росту. Среди инфекций мочевыводящих путей наиболее серьезную проблему представляет пиелонефрит (ПН), занимающий ведущие место в структуре нефрологической патологии детского возраста. В последние годы отмечено увеличение числа случаев рецидивирующих и латентных вариантов ПН. Заболевание часто сопровождается развитием интоксикационного синдрома, обусловленного, вероятно, как продукцией токсинов возбудителями, так и ответными реакциями макроорганизма с развитием эндотоксикоза, метаболического и иммунного дистресса.
Несмотря на широкий выбор антибактериальных препаратов, увеличение резистентности к ним инфекционных агентов ограничивает эффективность лечения ПН, а сопутствующее длительной терапии нарушение биоценоза организма больного, сенсибилизация с развитием аллергических состояний, снижение адаптационных возможностей — осложняют течение заболевания.
Комплексный подход к лечению ПН у детей с использованием средств детоксикации, в частности энтеросорбента Энтеросгель, позволяет повысить эффективность терапии. Энтеросгель — препарат, обладающий высокой сорбционной селективной активностью в отношении среднемолекулярных токсических веществ и патогенных микроорганизмов. Известны его детоксикационные свойства при заболеваниях печени и пищевого канала, почек, аллергических состояниях у детей — препарат позволяет улучшить результаты стандартной терапии. Он не трансформируется в организме, полностью элиминируется, что обусловливает безопасность его применения и отсутствие побочных эффектов. Препарат “Энтеросгель со сладким вкусом” позволяет устранить субъективный негативизм у детей и расширить области применения данного энтеросорбента в педиатрии.
Цель исследования — изучить клиническую эффективность препарата “Энтеросгель со сладким вкусом” при ПН у детей.


Материалы и методы

В исследование были включены 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет с активной стадией острого и хронического первичного и вторичного ПН. Диагноз верифицировали на основании традиционных клинико-лабораторных методов (анамнез заболевания, жалобы, объективные данные, результаты лабораторного и микробиологического исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря, по показаниям — экскреторная урография, микционная цистография). Функциональное состояние почек оценивали по показателям динамической и статической реносцинтиграфии. Степень эндотоксикоза определяли с помощью стандартных клинико-лабораторных тестов (гипертермия, лейкоцитоз, СОЭ и др.) и объективизированных индексов — лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), активности аутологической сыворотки крови (ААСК).
Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 30 человек, получавших помимо стандартного лечения препарат “Энтеросгель со сладким вкусом”, контрольную — 30 детей, получавших только антибактериальную терапию согласно протоколу. Стандартная антибактериальная терапия включала назначение антибиотиков в течение 10–14 дней в возрастных дозировках (при гипертермии, интоксикации препараты вводили парентерально со ступенчатым переходом на прием per os по мере стихания симптомов). Препаратами выбора были “защищенные пенициллины”, цефалоспорины II–III поколения. При септическом течении заболевания, вторичном генезе ПН применяли комбинированную терапию (антибиотики и уросептики). “Энтеросгель со сладким вкусом” назначали за 1,5 часа до еды или через столько же времени — после еды на протяжении 14 дней; доза зависела от возраста ребенка (у детей 3–5 лет — по 1 чайной ложке (5 г) 3 раза в день, старше — 1 десертная ложка (10 г) 3 раза).
Эффективность терапии оценивали по однотипным клинико-лабораторным показателям на 7-й и 14-й день от начала наблюдения.
Полученные результаты обработаны с использованием методов вариационной статистики (пакет статистических программ “SigmaPlot2000”) и точного метода Фишера (достоверность различий рТМФ<0,05), сопоставлены с лабораторными показателями 10 практически здоровых детей.




Результаты и их обсуждение

Группы были сопоставимы по возраст­ной, половой структуре исследуемых, форме, варианту и активности ПН (табл.1).
В обеих группах преобладали девочки, большинству пациентов было от 5 до 10 лет. У трети больных диагностирован вторичный генез ПН — вследствие аномалии развития органов мочевой системы (уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.д.).
Объективно: манифестация заболевания была острой и сопровождалась у 31 ребенка (у 17 (63,3%) детей основной группы и 14 (46,7%) — контрольной) клиническими признаками интоксикации — слабость, тошнота, гипертермия, боль в животе и пояснице.
В активной стадии ПН при лабораторном исследовании (табл.2) у всех детей отмечено некоторое увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз, однако индексы эндотоксикоза значительно превышали показатели у здоровых: ЛИИ в 2 раза и выше, ААСК — в 3–4 раза.
Изменений в показателях биохимического анализа крови не наблюдалось. У 5 пациентов документировано нарушение парциальных функций почек (в основной группе — у 3 человек, в контрольной — у 2).
Мочевой осадок был представлен лейкоцитурией во всех наблюдениях: в 85% случаев — массивной, в 15% — в пределах 40–60 в поле зрения (п/зр).
При микробиологическом исследовании (посев мочи) преобладала E.сoli с высоким микробным числом (табл.3). Только в 7 (15%) случаях бактериурия отсутствовала.
Назначенное лечение способствовало регрессии клинических признаков активности ПН у всех пациентов. К 4–5-му дню у 18 (60%) человек основной группы и 10 (33,3%) — контрольной нормализовалась температура, исчезли болевой, дизурический, интоксикационный синдромы, появился аппетит. К 7-му дню лечения все больные, получавшие препарат “Энтеросгель со сладким вкусом”, чувствовали себя удовлетворительно, в контрольной группе у 6 (20%) детей сохранялся астенический синдром. Соответствовали субъективному статусу данные лабораторного обследования — в основной группе в более ранние сроки восстанавливалась СОЭ, снижался лейкоцитоз (см. табл.2). К концу 1-й недели наблюдения лейкоцитурия отсутствовала у 17 (56,7%) пациентов основной группы и 13 (43,3%) — контрольной, а к 14-му дню сохранялась только в 10% и 20% случаев соответственно (3 и 6 детей). При бактериологическом исследовании мочи в большинстве наблюдений рост микроорганизмов не выявлен (см. табл.3).
Несмотря на выраженную положительную динамику клинико-лабораторных показателей с их нормализацией в большинстве случаев, индексы интоксикации даже на 14-й день лечения оставались высокими (см. табл.2). У пациентов, получавших в комплексе терапии “Энтеросгель со сладким вкусом”, отмечено достоверное снижение средних значений этих показателей по сравнению с исходными, однако они так и не достигали цифр у здоровых детей. В контрольной группе наметилась только тенденция к снижению показателей ЛИИ и ААСК.
В целом, высокая эффективность терапии (оцененная по срокам нормализации температуры тела, восстановлению клинико-лабораторных параметров, степени ЛИИ, уменьшению ААСК) отмечена достоверно чаще у больных ПН основной группы. Это обусловлено, как показали предыдущие исследования, селективным действием энтеросорбента в отношении токсинов с молекулами малых и средних размеров в плазме крови, что способствует сохранению систем естественной детоксикации (токсиносвязывающей способности альбумина сыворотки, функциональной активности фагоцитирующих и иммунокомпетентных клеток) и сохранению иммунной реактивности на субкомпенсированном уровне.


Выводы

Использование в комплексной терапии ПН у детей в возрасте от 3 до 14 лет препарата “Энтеросгель со сладким вкусом” на протяжении 14 дней способствует регрессии симптомов интоксикации, субъективных жалоб в более ранние сроки, чем у пациентов, получавших только антибактериальную и симптоматическую терапию. У таких больных достоверно быстрее уменьшаются лабораторные признаки воспаления и эндотоксикоза (СОЭ, уровень лейкоцитов в периферической крови, ЛИИ, ААСК).
“Энтеросгель со сладким вкусом” — паста для перорального применения производства ЗАО “Экологоохранная фирма “КРЕОМА-ФАРМ” — хорошо переносится детьми и не имеет побочных действий, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в комплексной терапии при микробно-воспалительных заболеваниях не только почек, но и других органов и систем организма.
Список рекомендованной литературы находится в редакции.


Статьи на похожую тематику:

1. И.В.Багдасарова, А.М.Боярская, О.И.Осадчая, Б.С.Шейман Влияние энтеросорбента Энтеросгель на активность антимикробной резистентности у детей с пиелонефритом

2. А. М. Боярская, О. И. Осадчая, А. А. Жернов, О. Н. Коваленко Применение препарата Энтеросгель в комплексном лечении дисбиоза кишечника у детей с ожоговой болезнью

3. О. И. Осадчая, А. М. Боярская, А. А. Жернов, Б. С. Шейман Эффективность препарата Энтеросгель у больных с эндогенной ожоговой интоксикацией

4. О. І. Осадча, І. В. Багдасарова, Б. С. Шейман, В. Г. Семенов Вплив ентеросорбенту Ентеросгель на стан антитоксичної резистентності та імунологічної реактивності у дітей з гломерулонефритом

5. О.М.Коваленко, Б.С.Шейман, О.И.Осадчая, Г.М.Боярская, Н.А.Волошина Клиническая эффективность применения препарата Энтеросгель для сохранения функциональной активности систем естественной детоксикации у больных с тяжелыми ожогами

6. Б.С.Шейман, О.И.Осадчая, Г.М.Боярская, Н.А.Волошина /комбустіологія/ Применение энтеросорбции для профилактики аутоиммунных процессов у больных с тяжелыми ожогами

7. Применение энтеросорбции в комплексной терапии различных заболеваний печени

8. Л.Д.Калюжная, Т.Т.Милорава, Н.В.Турик, Е.А.Уваренко Новый пребиотик в комплексной терапии атопического дерматита у детей

9. Применение препарата энтеросгель для лечения дисбактериоза кишечника

10. Опыт использования препарата глобирон в терапии железодефицитной анемии у детей раннего возраста



зміст