Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

С.М.Кузнецова, В.В.Кузнецов
Полушарные особенности функционального состояния ЦНС у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

С.М.КУЗНЕЦОВА, д.м.н., профессор; В.В.КУЗНЕЦОВ, к.м.н.
/Институт геронтологии АМН Украины, отдел сосудистой патологии головного мозга, Киев/


В 1988 году Н.П.Бехтерева в монографии “Здоровый и больной мозг” обосновала положение об устойчивом патологическом состоянии, которое формируется в центральной нервной системе (ЦНС) при различных заболеваниях, в частности — при инсульте. В основе устойчивого патологического состояния лежат нейропатологические симп­томокомплексы, обусловленные деятельностью различных структурно-функциональных, биохимических систем и мобилизацией условно-компенсаторных механизмов, возникших для поддержания определенного уровня жизне­деятельности мозга. В острый период инсульта формирование устойчивого патологического состояния на фоне нарушения функ­ционирования отдельных структур мозга и их взаимосвязей способ­ствует условной стабилизации церебрального гомеостаза, выживанию пациентов. В дальнейшем устойчивое патологическое состояние тормозит и сужает диапазон эффективности восстановления нарушенных функций. Анализ структуры и основных звеньев в системе формирования устойчивого патологического состояния у больных, перенесших инсульт, создает теоретическую базу для разработки эффективных методов их реабилитации.
Известно, что степень восстановления нарушенных функций у больных, перенесших инсульт, зависит от размеров и локализации патологического очага, возраста, патогенетических механизмов инсульта и общего состояния пациента. Наличие полушарных особенностей формирования психоэмоциональной деятельности, особенностей регуляции биохимических процессов в ЦНС, функциональных связей с ретикуло-диэнцефальными структурами определяет интерес неврологов к изучению клинико-патофизиологических процессов у больных инсультом с учетом полушарной локализации ишемического очага. У больных с локализацией ишемического очага в правом полушарии имеют место более грубые нарушения двигательных функций, параметров вегетативных процессов, а изменения биоэлектрической активности головного мозга имеют более диффузный характер и констатируются не только в пораженном, но и в интактном полушарии. У больных с локализацией ишемического очага в правом полушарии восстановление нарушенных функций протекает значительно менее активно.
Следует подчеркнуть, что полушарные особенности клинического течения и реабилитации определены преимущественно у больных инсультом молодого и среднего возраста. Принимая во внимание, что у лиц пожилого возраста происходят значительные изменения межполушарных и внутриполушарных взаимоотношений, важным является анализ полушарных особенностей течения и реабилитации пациентов данной возрастной группы.
В настоящей статье представлен комп­лексный анализ состояния церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности голов­ного мозга и их взаимоотношений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, с учетом полушарной локализации патологического очага.


Материалы и методы

Комплексное клинико-инструментальное и биохимическое обследование проведено у 198 больных в возрасте 60–74 года, перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне на фоне атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии в ранний реабилитационный период (до 1,5 года от острого периода). В контрольную группу вошли 90 человек в возрасте 58–72 лет с начальными проявлениями церебрального атеросклероза. Во всех случаях локализация и ишемический характер нарушения мозгового кровообращения подтверждены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.
Для оценки состояния магистральных артерий головы и церебральной гемодинамики применялся метод экстра- и транскраниальной допплерографии с использованием ультразвуковой установки Sonoline Elegra (Siemens). Были определены скоростные показатели кровотока в магистральных артериях головы, индексы Ri, Pi, D сосуда; оценено наличие структурных изменений, препятствующих току крови, с определением степени стенозирования сосуда. Состояние метаболизма серого и белого вещества головного мозга оценивали методом 1Н МР спектроскопии на томографе 1.5T Magnetom Vision Plus (Siemens).
Сопоставление данных, полученных методом нейровизуализации (МРТ, МРС) с показателями гемодинамики, электрофизиологических и биохимических исследований позволяет углубить представление о патогенезе формирования неврологического синдрома у больных, перенесших инсульт, и оптимизировать процесс их реабилитации.




Результаты исследования

Анализ содержания основных метаболитов N-ацетиласпартата (NAA), креатина (Cr) и холина (Cho) в ишемическом очаге и в интактных областях мозга у больных инсультом в реабилитационный период показал наличие полушарных особенностей изменения отдельных метаболитов. Магнитно-резонансным маркером перенесенного инсульта было снижение в очаге поражения содержания NAA, указывающее на нейрональную потерю (7,4±1,2 относит. ед.); Cr, характеризующего уровень энергетической обеспеченности (6,9±1,5 относит. ед.). Содержание Cho значительно не изменялось (8,4±1,8 относит. ед.). В таблице представлены статистически достоверные изменения содержания (в относительных единицах) NAA, Cr, Cho в белом веществе лобной области и сером веществе затылочной области в пораженном и интактном полушариях у больных с учетом полушарной локализации ишемического очага — по сравнению с лицами контрольной группы.
У больных с локализацией ишемического очага в левой гемисфере изменение содержания метаболитов отмечается только в белом веществе лобных областей. В пораженном полушарии снижено содержание NAA (19,0±2,0 относит. ед.), в интактном — повышено содержание Cr (13,8±1,0 относит. ед.) и Cho (11,7±1,2 относит. ед.) по сравнению с содержанием этих метаболитов у лиц контрольной группы.
Итак, у больных с локализацией ишемического очага в левой гемисфере снижено содержание NAA в лобной области, что свидетельствует о снижении функциональной активности нейронов. Повышение в интактном полушарии содержания Cr, Cho в определенной степени характеризует активацию энергетического обмена и является проявлением компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на восстановление нарушенных функций мозга.
У больных с локализацией ишемического очага в правой гемисфере обнаружены изменения метаболизма как в белом, так и в сером веществе мозга. У этой категории пациентов в белом веществе лобной области снижено содержание Cr (9,5±1,1 относит. ед.) в интактном полушарии и повышено содержание Cho (10,3±1,7 относит. ед.) — в пораженном. В контрольной группе — 10,7±1,4 и 9,3±2,1 относит. ед. соответственно. В сером веществе затылочной области пораженного полушария у больных с локализацией ишемического очага в правой геми­сфере статистически достоверно снижено содержание NAA (20,5±2,0 относит. ед.) и Cr (11,0±1,3 относит. ед.), в интактном полушарии снижен уровень Cho (8,7±1,0 относит. ед.). В контрольной группе в правой гемисфере содержание NAA составляет 23,6±2,6 относит. ед., Cr — 12,9±1,5 относит. ед.; содержание Cho в левом полушарии — 9,8±2,2 относит. ед.
Таким образом, у больных с локализацией ишемического очага в правом полушарии более выражены изменения метаболизма, чем у больных с локализацией ишемического очага в левой гемисфере, так как в первом случае содержание основных метаболитов — NAA, Cr и Cho — изменяется как в сером, так и в белом веществе головного мозга.
Взаимосвязь гемодинамики и метаболизма мозга определяет тонкие механизмы регуляции функционирования ЦНС, а нарушения этих взаимосвязей лежит в основе патогенеза многих заболеваний, в частности — сосудистой патологии мозга. Определив полушарные особенности изменений отдель­ных метаболитов мозга у больных, перенесших ишемический инсульт, целесообразно было провести анализ взаимосвязи содержания основных метаболитов с уровнем церебральной гемодинамики. Результаты корреляцион­ного анализа между содержанием NAA, креатина, холина в сером веществе затылочной области и объемной скоростью кровотока в экстра- и интракраниальных сосудах головного мозга в контрольной группе и у больных ишемическим инсультом представлены на рисунках 1, 2.
Согласно представленным данным у лиц контрольной группы содержание метаболитов в белом веществе лобной области и сером веществе затылочной области коррелирует с объемной скоростью кровотока в экстракраниальных сосудах — общих сонных (ОСА), внутренних сонных (ВСА) и позвоночных (ПА) артериях. У больных, перенесших инсульт, ослабевает взаимосвязь между метаболизмом и гемодинамикой головного мозга и формируются корреляционные связи между показателями метаболизма и гемодинамики в интракраниальных сосудах. У больных с локализацией ишемического очага в правой гемисфере содержание NAA, Cr в белом и сером веществе коррелирует с объемной скоростью кровотока соответственно в правой и левой средних мозговых артериях (СМА) и правой ПА. У больных с локализацией ишемического очага в левой гемисфере содержание NAA коррелирует с объемной скоростью в ПА, содержание Cho — с объемной скоростью в обеих СМА.
Иными словами, у больных, перенесших ишемический инсульт, содержание метаболитов преимущественно коррелирует с объемной скоростью кровотока в СМА и ПА. У больных с локализацией ишемического очага в правой гемисфере взаимоотношения метаболизма мозга и гемодинамики в СМА более жесткие, чем у больных с локализацией ишемического очага в левой гемисфере. Исходя из представленных данных улучшение метаболизма мозга у больных, перенесших инсульт, может быть достигнуто путем применения вазоактивных препаратов, воздействующих на интрацеребральную гемодинамику.


Заключение

Таким образом, полушарные особенности изменений метаболизма, биоэнергетики мозга и их взаимосвязей у больных пожилого возраста, перенесших инсульт, свидетельствуют о различных патогенетических механизмах поражения головного мозга в постинсультный период в зависимости от полушарной локализации ишемического очага. У больных с локализацией ишемического очага в правом полушарии по сравнению с больными с локализацией ишемического очага в левом полушарии более выражены изменения метаболизма, биоэнергетики и нарушены взаимосвязи между содержанием отдельных метаболитов и уровнем церебральной гемодинамики, что, вероятно, и определяет необходимость более активного и длительного применения ноотропных и вазоактивных препаратов в период реабилитации у больных с локализацией ишемического очага в правом полушарии.

Список рекомендованной литературы находится в редакции.


Статьи на похожую тематику:

1. В.В.Кузнецов Полушарные особенности функционального состояния ЦНС у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

2. В.А.Бобров, И.В.Давыдова, О.И.Медведенко Эффективность тиклопидина при лечении больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших транзиторную ишемическую атаку

3. А.В.Покровский, В.А.Кияшко Ишемический инсульт можно предупредить

4. Особенности противовирусного лечения больных циррозом печени

5. В.В.Поворознюк, Е.А.Креслов Эффективность препарата Ранселекс в лечении боли в нижней части спины у больных различного возраста с остеохондрозом позвоночника

6. Е.В.Рябченко, И.А.Бородина, А.К.Белозорова, С.П.Сазонов, Н.К.Колесникова Особенности антибактериальной профилактики у больных с оперативными вмешательствами на легких

7. Б. Н. Маньковский Неотложные состояния при сахарном диабете

8. С.М.Кузнецова Клинические аспекты применения антагониста кальция третьего поколения — лерканидипина

9. Л. С. Осипова, Л. В. Кузнецова Применение гропринозина для терапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций

10. Опыт использования препарата глобирон в терапии железодефицитной анемии у детей раннего возраста



зміст