Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

К.Н.Полетаева
Применение препарата Тривалумен для лечения больных с астеническими расстройствами

К.Н.ПОЛЕТАЕВА
/Институт геронтологии АМН Украины, Киев/


Стресс, гиподинамия, психоэмоциональное напряжение, являющиеся характерными чертами жизни современного человека, лежат в основе формирования хронических астенических состояний.
Актуальность проблемы профилактики и лечения астенических расстройств определяется их значительной распространенностью как в популяции населения в целом (до 5%), так и в структуре жалоб больных, обращающихся за медицинской помощью к врачам общей практики (14–65%) [1, 7]. Астенические расстройства субъективно воспринимаются как тяжелая патология и отрицательно влияют на производительность труда и качество жизни больных.
Астенические расстройства (синдром хронической усталости, неврастения) характеризуются снижением толерантности к физическим и психическим нагрузкам, раздражительностью, лабильностью настроения, головной и мышечной болью, вегетативными нарушениями, изменениями цикла сон–бодрствование [2].
Астенический синдром также может быть следствием различных соматических болезней, интоксикаций, органических заболеваний головного мозга. В инициальный период гипертонической болезни он характеризуется повышенной утомляемостью и раздражительностью наряду с постоянным стремлением к деятельности. При атеросклерозе резко выражена утомляемость и аффективная лабильность — больной легко переходит от сниженного настроения со слезливостью к благодушию и эйфории [5].
В лечении больных с невротическими расстройствами традиционно используют седативные препараты, которые уменьшают или устраняют раздражительность, чувство тревоги, беспокойства, нормализуют сон и общее состояние [3]. Тривалумен — комбинированный препарат, содержащий экстракты растительного происхождения и оказывающий седативное действие на центральную и вегетативную нервную системы. Одна капсула препарата содержит сухой суммарный экстракт из смеси корневищ с корнями валерианы, листьев мяты перечной, трилистника водяного, шишек хмеля (в соотношении 1:2:2:1) и вспомогательных веществ (сахар молочный, магний стеариновокислый).
Целью исследования было изучение эффективности и переносимости препарата капсулы “Тривалумен” (НПЦ “Борщаговский химфармзавод”) у больных с астеническими расстройствами.


Контингент и методы исследования

Клинические испытания эффективности и переносимости препарата капсулы “Тривалумен” проведены в форме простого открытого исследования с участием 30 больных с астеническими расстройствами в возрасте 20–75 лет. Диагноз был установлен на основании данных общеклинического и клинико-неврологического исследований. Участники были разделены на 2 группы: группа 1 — 15 человек в возрасте 20–45 лет и группа 2 — 15 человек в возрасте 46–75 лет. Препарат применялся внутрь по 1 капсуле 2 раза в день. Курс лечения — 15 дней. В процессе клинических испытаний допускалось применение препарата капсулы “Тривалумен” в комплексе с вазоактивными средствами в группе больных старшего возраста (7 человек), в связи с чем во второй группе было выделено две подгруппы: подгруппа 2м — 8 больных, принимавших только препарат капсулы “Тривалумен”, подгруппа 2к — 7 больных, получавших комплексное лечение. Сопутствующее лечение продолжалось в течение периода апробации препарата капсулы “Тривалумен”, в том числе во время повторного обследования.
Основные жалобы пациентов: повышенная раздражительность, эмоцио­нальная лабильность, снижение умственной и физической работо­способности, головная боль, нарушение сна, колебания артериального давления (АД), боль в области сердца, не связанная с физической нагрузкой, снижение настроения. Выраженность субъективной симптоматики до лечения и после него была оценена в баллах: 0 — отсутствие, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — значительная. Исключение составили жалобы на изменение умственной и физической работоспособности, где максимальная оценка составляла 2 балла; жалобы на эмоциональную лабильность, которая оценивалась по принципу наличия (1 балл) или отсутствия (0 баллов). Измерение АД и реоэнцефалография проводились в утренние часы до и после курса лечения.
Учитывая фармакологические особенности составляющих растительных компонентов препарата капсулы “Тривалумен”, предполагающие вероятное воздействие на психоэмоциональную сферу, в программу обследования были включены психологические тесты: тест Спилбергера–Ханина (1978) [6] и тест ОВИЛ (Полюхов А.М., Гребельник В.И., 1991) [4]. Первый из этих тестов представляет собой опросник из 40 утверждений для количественной оценки уровня ситуационной и внутренней тревоги. Второй тест (ОВИЛ) разработан и апробирован в Институте геронтологии АМН Украины для определения личностных характеристик, которые в наибольшей степени подвержены изменениям при воздействии различных факторов (процесс старения, медикаментозная коррекция, уровень социальной активности). Тест сформирован на основе теста MMPI (Dahlstrom, Welsh, 1960) [9] и 16-факторного теста Кеттела (Cattell et al., 1970) [8]. Данная методика позволяет количественно определить уровень понятливости, депрессии, ипохондрии, нейротизма (подразумевается степень эмоциональной стабильности, невротической утомляемости, уверенности в себе, внутренней напряженности) и социальной интеграции (чувство долга, самоконтроль, соблюдение общественных норм, самоуважение). Тест представляет собой опросник из 42 утверждений.
Оценку клинической эффективности и переносимости препарата проводили экспертным методом, учитывая субъективную и объективную динамику состояния пациента, по 5-балльной системе: 1 — очень хорошая, 2 — хорошая, 3 — умеренная, 4 — слабая (неудовлетворительная), 5 — очень слабая (крайне неудовлетворительная).




Результаты исследования

Динамику субъективной симптоматики оценивали по следующим показателям:
- частота симптома (%) до и после курса лечения;
- средняя величина выраженности симптома у лиц с исходным его наличием до и после лечения (баллы).
В структуре субъективной симптоматики у пациентов как молодого, так и старшего возраста преобладали жалобы на раздражительность и эмоциональную лабильность (рис.1). Большинство других жалоб у лиц старшего возраста встречалось несколько чаще, чем у более молодых пациентов. Так, в группе 2 отмечалось большее число больных с жалобами на нарушение сна (на 20%), боль в области сердца (на 25%), снижение умственной (на 27%) и физической (на 53%, р<0,01) работоспособности, пониженное настроение (на 33%, р<0,05); выраженность этих симптомов в группе 2 также была несколько большая. Жалобы на головную боль отмечались несколько чаще (на 13,7%) в группе молодых пациентов. Однако различия в степени выраженности субъективной симптоматики между группами лиц молодого возраста и более старших достоверны (р<0,05) только относительно физической работоспособности.
Под влиянием лечения капсулами “Тривалумен” наблюдалось достоверное снижение частоты (табл.1) и выраженности (табл.2) большинства субъективных симптомов как у молодых, так и у пожилых пациентов.
В группе 1 достоверно уменьшилась доля лиц с жалобами на раздражительность (р<0,01), эмоциональную лабильность (р<0,01), снижение умст­венной работоспособности (р<0,01), нарушение сна (р<0,01), снижение настроения (р<0,01), головную боль (р<0,05). Выраженность всех вышеперечисленных симптомов, а также жалоб на боль в области сердца достоверно уменьшилась (р<0,01). Достоверной динамики частоты жалоб на снижение физической работоспособности (которая была меньше всего представлена в группе 1) и ее выраженности не отмечено.
В группе 2 достоверно уменьшилась доля лиц с жалобами на раздражительность (р<0,01), снижение умст­венной работоспособности (р<0,01), нарушение сна (р<0,01), снижение настроения (р<0,01), боль в области сердца (р<0,05). Отмечалась достоверная положительная динамика выраженности этих симптомов, а также жалоб на головную боль и снижение физической работоспособности, частота которых в группе лиц старшего возраста достоверно не снижалась. Достоверной динамики частоты и выраженности эмоциональной лабильности в группе лиц старшего возраста не отмечено.
Таким образом, прием препарата капсулы “Тривалумен” по указанной схеме достоверно уменьшает раздражительность, эмоциональную лабильность, улучшает умственную работоспособность и настроение, способствует нормализации сна в общей группе обследованных пациентов с астеническими расстройствами (рис.2). В группе пациентов молодого возраста также достоверно уменьшились частота и выраженность жалоб на головную боль, а в группе больных старшего возраста — частота и интенсивность жалоб на боль в области сердца, а уменьшение выраженности жалоб на эмоциональную лабильность в подгруппе монотерапии у пациентов старшего возраста определялась на уровне тенденции (0,05




Достоверных различий выраженности субъективных жалоб в подгруппах пациентов старшего возраста, принимавших только капсулы “Тривалумен” и капсулы “Тривалумен” на фоне базовой терапии вазоактивными препаратами, до лечения и после него отмечено не было. Частота жалоб в указанных подгруппах до и после лечения также достоверно не отличалась. Исключение составила только жалоба на снижение физической работоспособности, частота которой после лечения была достоверно ниже у пациентов старшего возраста в группе монотерапии. Таким образом, базовая терапия вазоактивными препаратами не вносила существенного вклада в динамику субъективной симптоматики за период обследования.
Данные объективного обследования показывают определенную динамику у пациентов обеих возрастных групп под влиянием лечения капсулами “Тривалумен”. В частности, АД, как систолическое, так и диастолическое, обнаруживает тенденцию к нормализации в зависимости от его исходного уровня: при величине систолического АД выше 110 мм рт. ст. происходит его снижение, при величине ниже 110 мм рт. ст. — повышение (табл.3). Такая же ситуация имеет место и в отношении диастолического АД: при величине более 70 мм рт. ст. оно под влиянием лечения снижается, а при величине менее 70 мм рт. ст. — повышается (см. табл.3).
Реоэнцефалографическое исследование выявило существенную межполушарную асимметрию по показателю времени восходящей части кривой до лечения у 83,3% пациентов старшей возрастной группы. После лечения капсулами “Тривалумен” этот показатель снизился до 33,3%, причем величина асимметрии у тех пациентов, у которых она после лечения осталась, — уменьшилась.
По данным электрокардиографии и электроэнцефалографии существенных изменений после курса лечения не отмечено.
При психологическом обследовании по шкалам ОВИЛ наблюдалась положительная динамика под влиянием лечения уровней ипохондрии и нейротизма, которые достоверно снизились в группе 1. В группе 2 снижался уровень нейротизма, причем более выраженное снижение отмечено у лиц, получавших монотерапию (табл.4). По другим шкалам динамики не было. Во всех группах пациентов наблюдалось значительное улучшение по шкалам внутренней и ситуационной тревожности (табл.5).
Средние значения экспертных оценок общей переносимости препарата были очень хорошими во всех группах. Оценка общей эффективности — хорошая во всех группах, однако в группе 1 она была выше (р<0,05) (табл.6).


Выводы

Таким образом, в результате лечения больных с астеническими расстройствами препаратом капсулы “Тривалумен” улучшилось субъективное состояние большинства из них, наблюдалась тенденция к нормализации цифр АД, достоверно снижались уровень внутренней и ситуационной тревожности, показатели нейротизма и ипохондрии (в группе лиц молодого возраста). Отмечалась хорошая эффективность и переносимость препарата. Препарат капсулы “Тривалумен” может быть рекомендован для лечения больных с астеническими расстройствами молодого и старшего возраста — как в качестве монотерапии, так и в рамках комплекс­ного лечения.


Литература

[1] Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – М.: Медицина, 2000.
[2] Болезни нервной системы/ Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. – М.: Медицина, 2001.
[3] Карвасарский Б.Д. Неврозы. – М.: Медицина, 1990.
[4] Полюхов А.М., Гребельник В.И., Бачинская Н.Ю. Стресс, психоэмоциональная сфера и возраст// Таврич. журн. психиатрии. – 1999. – Т.3, №2 (9). – С.126–129.
[5] Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Фитотерапия психосоматических расстройств: Монография (Библиотека консультативной психиатрии и психотерапии). – К.: ВЕАП-ИЦКП и П, 2001.
[6] Ханин Ю.Л. Исследования тревоги в спорте// Вопросы психологии. – 1978. – №6. – C.94–106.
[7] Шестопалова Л., Мищенко Т. Применение луцетама для коррекции когнитивных дисфункций при астенических расстройствах и вегетососудистой дистонии (клинико-психологическое исследование)// Лiки України. – 2003. – №10. – С.59–61.
[8] Cattell R.B., Eber H.W., Tatsuoka M.M. Handbook for the sixteen personality factors questionaire. Champaign, II.: Inst. Personality and ability testing, 1970.
[9] Dahlstrom W., Welsh G. An MMPI Handbook. A guide to use in clinical practice and research, Minneapolis, 1960.


Статьи на похожую тематику:

1. М.П.Захараш, И.А.Яремчук, Н.Д.Кучер, А.В.Лышавский Применение препарата Лефлоцин для профилактики и лечения инфекционных осложнений в послеоперационный период у больных с колопроктологической патологией

2. Применение препарата энтеросгель для лечения дисбактериоза кишечника

3. Применение антигистаминного препарата алтива в лечении больных с аллергическими заболеваниями.

4. Применение антигистаминного препарата алтива в лечении больных с аллергическими заболеваниями

5. Применение силденафила при сердечно-сосудистых заболеваниях: данные об эффективности препарата у больных с легочной гипертензией

6. М. П. Захараш, И. А. Яремчук, Н. Д. Кучер, П. В. Бубовой Применение препарата Ксилат в послеоперационный период у больных колопроктологического профиля

7. Применение препарата дженагра в лечении эректильной дисфункции у больных после трансуретральной резекции простаты по поводу ее гиперплазии

8. И. Г. Палий, И. Г. Резниченко Применение детоксиканта Энтеросгель для лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

9. А. И. Фролов, О. С. Сычев, Н. В. Пелех Применение бета-блокаторов для лечения нарушений ритма сердца у беременных при длительном наблюдении

10. Применение ферментного препарата Пепзим в гастроэнтерологической практике



зміст