Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

В.В.Поворознюк, Е.А.Креслов
Эффективность препарата Ранселекс в лечении боли в нижней части спины у больных различного возраста с остеохондрозом позвоночника

В.В.ПОВОРОЗНЮК, д.мед.н., профессор; Е.А.КРЕСЛОВ
Институт геронтологии АМН Украины, отдел клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата, Киев


Болевой синдром в нижней части спины (БНС) достигает размеров пандемии и представляет собой серьезную медицинскую проблему во всем мире. Он на протяжении жизни встречается у трех из четырех пациентов (Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., 2004; Поворознюк В.В., 2005). За рубежом для лечения болевых синдромов при заболеваниях костно-мышечной системы препаратом первой линии является ацетаминофен (парацетамол) в дозе 1–2 г (не более 4 г) в день. Однако в последние годы исследователи отмечают развитие разнообразных побочных эффектов при приеме парацетамола (Поворознюк В.В., 2005).
В настоящее время в лечении БНС широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они относятся к одним из наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных средств. НПВП представляют собой класс лекарств, терапевтическая активность которых связана с предупреждением развития или уменьшением интенсивности воспалительного процесса. Около 30 млн пациентов во всем мире регулярно принимают препараты данной группы.
Противовоспалительный и анальгезирующий эффекты НПВП обусловлены угнетением превращения арахидоновой кислоты в простагландины. На сегодня определено, что ведущую роль в этом процессе играет фермент циклооксигеназа (ЦОГ). Выделены две изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая (ЦОГ-1) постоянно присутствует во многих тканях, обеспечивает синтез простагландинов, выполняющих цитопротекторную роль, а ЦОГ-2 синтезируется только при повреждении тканей, обеспечивая продукцию простагландинов, вызывающих развитие воспалительного процесса. Установлено, что в метаболизме арахидоновой кислоты принимают участие не только ЦОГ, но и липооксигеназа (ЛОГ), под воздействием которой образуются лейкотриены (ЛТ), которые участвуют в развитии воспалительного процесса.
Активность ЦОГ-1 в слизистой оболочке обеспечивает секрецию бикарбонатов эпителиальными клетками, синтез и секрецию слизи, защищающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего воздействия соляной кислоты. Снижение цитопротекции приводит к разнообразным осложнениям со стороны пищевого канала (диспепсия, образование эрозий и язв, кровотечения и перфорации).
Развитие и течение НПВП-гастропатии имеют определенные клинические особенности:
- поражается преимущественно антральный отдел желудка (эритема слизистой оболочки, кровоизлияния, эрозии, язвы);
- нередко при отсутствии клинических проявлений диагноз устанавливают эндоскопически;
- первым проявлением НПВП-гастропатии более чем у половины больных являются опасные для жизни желудочно-кишечные кровотечения;
- у пациентов пожилого и старческого возраста значительно реже наблюдаются клинические симптомы, которые позволяют заподозрить развитие осложнений, но при этом риск смертности от них значительно выше.
По данным ряда авторов, относительный риск язвенного поражения верхних отделов пищевого канала у больных старше 60 лет увеличивается в несколько раз по сравнению с таковым у больных других возрастных групп. При повышенном риске желудочно-кишечных заболеваний необходимо использовать неселективные НПВП в комбинации с гастропротекторами или селективные ингибиторы ЦОГ-2.
К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относится подкласс “Коксибы” из М1А класса по принятой ВОЗ классификации лекарств (целекоксиб и следующий представитель этого поколения НПВП — рофекоксиб). В конце сентября 2004 года рофекоксиб (Viox), относящийся к классу ингибиторов ЦОГ-2, был отозван фирмой Мерк в связи со связанным с его применением повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта, выявленном в исследовании “APPROVe” по изучению эффективности препарата в отношении предупреждения рецидивов полипов толстой кишки. Однако такие побочные эффекты ингибиторов ЦОГ-2 характерны только для рофекоксиба.
По данным мета-анализа (Graham D., 2004) целекоксиб имеет меньший риск развития кардиоваскулярных осложнений по сравнению с традиционными НПВП. Существует много работ, по­­свя­щенных изучению эффективности ингибиторов ЦОГ-2, их переносимости, побочных эффектов, но лишь в единичных исследованиях рассматриваются возрастные аспекты влияния селективных НПВП (Caldwell B. et al., 2006; Scheiman J.M. et al., 2004; Silverstein F.E. et al., 2000).
Ранселекс производства компании Ranbaxy является первым генерическим препаратом целекоксиба в Украине. Диклофенак — один из НПВП, эффективность, переносимость и механизм действия которого наиболее изучены. Поэтому не случайно в настоящее время диклофенак признан эталоном (“золотым стандартом”) для сравнительного изучения эффективности и переносимости наряду с другими НПВП. Проведенные исследования по изучению эффективности целекоксиба по сравнению с диклофенаком показали их сходную противовоспалительную и анальгезирующую активность (Emery P. et al., 1999; Mamdani M. et al., 2002; Singh G. et al., 2006; Yepes J.P. et al., 2002).
Целью нашей работы было изучение эффективности и переносимости препарата Ранселекс в купировании БНС у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от возраста; сравнительная оценка эффективности препарата Ранселекс в дозе 200 мг 1 раз в день и диклофенака натрия в дозе 50 мг 2 раза в день.




Результаты и их обсуждение

После проведенного курса комплексного лечения с использованием препарата Ранселекс констатировано достоверное снижение у больных интенсивности вертебрального болевого синдрома. По данным визуально-аналоговой шкалы и Мак-Гиловского опросника достоверно снижались общая сумма дескрипторов и общая сумма рангов, индекс боли в основной группе пациентов (табл.1).
Сравнительный анализ эффективности применения Ранселекса и диклофенака не выявил достоверных различий, вместе с тем отмечалась тенденция к более выраженному улучшению качества жизни по шкале EuroQol-5D в группе пациентов, принимавших Ранселекс (табл.2). Снижение выраженности БНС более чем на 20% отмечено у 65% больных, принимавших диклофенак, и у 78,6% — принимавших Ранселекс (табл.3).
Возраст не оказывал существенного влияния на эффективность Ранселекса, за исключением показателя 4-составной аналоговой шкалы (уровень боли в наилучшие периоды болезни), где у лиц более молодого возраста (группа 50–59 лет) эффективность была выше (табл.4).
Выраженность эффекта Ранселекса зависела от исходных показателей выраженности болевого синдрома: при большей его интенсивности наблюдался более выраженный положительный результат (рисунок). Данная связь описана с использованием уравнения линейной регрессии:
∆ВАШ (в баллах) = 2,19 – 0,82 × ВАШисх (r=0,54; R2=0,29; t=3,28; p=0,0029).
Анализ биохимических показателей крови (холестерин, β-липопротеиды, мочевина, креатинин, общий билирубин, АлТ, АсТ) не выявил достоверных изменений до и после применения препарата Ранселекс. Побочные эффекты у пациентов, принимавших Ранселекс, также не наблюдались.
Таким образом, препарат Ранселекс способствует снижению выраженности БНС, улучшению качества жизни больных разного возраста с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.






Литература

[1] Поворознюк В.В. Захворювання кістково-м’язової системи у людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 тт. – К., 2004.
[2] Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К., 2004.
[3] Caldwell B., Aldington S. et al. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis// J. R. Soc. Med. – 2006. – V.99. – P.132–140.
[4] Emery P., Zeidler H., Kvien T.K. et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomised double-blind comparison// Lancet. – 1999. – V.354. – P.2106–2111.
[5] Garcia Rodriguez L.A., Jick H. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated wit individual non-steroidal anti-inflammatory drugs// Lancet. – 1994. – V.343. – P.769–772.
[6] Goldstein J.L., Eisen G.M., Lewis B. et al. Video capsule andoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo// Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – V.3. – P.133–141.
[7] Mamdani M., Rochon P.A., Juurlink D.N. et al. Observational study of upper gastrointestinal haemorrhage in elderly patients given selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional non-steroidal anti-inflammatory drugs// BMJ. – 2002. – V.325. – P.624.
[8] Scheiman J.M., Cryer B., Kimmey M.B. et al. A randomized, controlled comparision of ibuprofen at the maximal over-the-counter dose compared with prescription-dose celecoxib on upper gastrointestinal mucosal injury// Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2004. – V.2. –P.290–295.
[9] Silverstein F.E., Faich G., Goldstein J.L. et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: a randomized controlled trial: Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study// JAMA. – 2004. – V.284. – P.1247–1255.
[10] Singh G., Fort J.G., Goldstein J.L. et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-I Study// Am. J. Med. – 2006. – V.119. – P.255–266.
[11] Singh G., Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID-induced gastrointestinal complications// J. Rheumatol. – 1999. – V.26 (Suppl.26). – P.18–24.
[12] Yepes J.P., Ekman E., Levy S.D., Fort J.G. Efficacy of celecoxib versus diclofenac in treatment of pain associated with acute ankle sprain: a multicenter, doubleblind, randomized controlled trial// Ann. Rheum. Dis. – 2002. – V.61 (Suppl.1).


Статьи на похожую тематику:

1. Эффективность и переносимость препарата дексалгин (декскетопрофена трометамол) в лечении больных с остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом

2. В.А.Бобров, И.В.Давыдова, О.И.Медведенко Эффективность тиклопидина при лечении больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших транзиторную ишемическую атаку

3. И. С. Чекман, Л. Н. Гущина, Н. В. Гущин, С. Г. Коренкова, М. И. Загородный Клиническая эффективность препарата Индопрес при амбулаторном лечении больных гипертонической болезнью

4. Применение препарата Геррон Остеоизи (глюкозамина гидрохлорид) в лечении болевого синдрома при клинических проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночника

5. Эффективность препарата Mомордика композитум в комплексном лечении хронического панкреатита

6. Эффективность применения препарата азимед у больных с внебольничной пневмонией

7. О. И. Осадчая, А. М. Боярская, А. А. Жернов, Б. С. Шейман Эффективность препарата Энтеросгель у больных с эндогенной ожоговой интоксикацией

8. Т.И.Степаненко, И.Ю.Ватанская, Л.В.Нетруненко, О.Б.Иванова, Н.И.Симрок /гепатологія/ Эффективность Урсохола в лечении больных неалкогольным стеатогепатитом

9. А. В. Люлько, О. С. Гармиш, С. И. Забашный, Э. А. Светличный Эффективность препарата Цифран OD (ципрофлоксацин пролонгированного высвобождения, RANBAXY) в эмпирической антибактериальной терапии у больных с инфекцией мочевых путей

10. Ю. Н. Сиренко, А. Д. Радченко, С. А. Полищук, П. И. Сидоренко Антигипертензивная эффективность карведилола (кардилола) в комплексном лечении больных артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью



зміст