Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

И.А.Могилевкина, Н.В.Гребельная, Н.Я.Жилка
Перинатальные инфекции (научно-доказательные подходы
к оказанию помощи)

И.А.МОГИЛЕВКИНА, д.м.н., профессор; Н.В.ГРЕБЕЛЬНАЯ
Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького
Н.Я.ЖИЛКА, к.м.н.
Министерство здравоохранения Украины


Продолжение. Начало в “МЛ” №6(032), 7(033)’2006.


Гонорея

Результаты нескольких исследований указывают на наличие связи материнской гонокковой инфекции с преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод1.
Возбудитель. Грам-отрицательный диплококк.
Эпидемиология. Частота острой гонореи среди населения Донецкой области составляет 21,8 на 100 000, Украины — 40,8 на 100 000 жителей по данным статистических отчетов в 2004 году.
Существуют данные о связи между гонококковой инфекцией у матери и преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами, гибелью плода в разные сроки беременности и новорожденного.
Группа риска. К группе риска относятся: женщины, рано начавшие половую жизнь, имевшие много половых партнеров, употребляющие наркотики, с низким социальным статусом, имеющие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в настоящее время или перенесенную в прошлом гонорею.
Клиника
У инфицированных беременных обнаруживаются патологические выделения из влагалища, дизурия. После родов возможно развитие эндометрита.
У новорожденных инфекция проявляется:
- повреждением слизистых оболочек (конъюнктивит / офтальмия с первых дней жизни (30–47%), уретрит, вагинит, проктит, фарингит, ринит и др.);
- генерализованной формой (полиартрит или сепсис) — 0–1% случаев1.
Диагностика. В соответствии с приказом МЗ Украины всем беременным рекомендуется проведение бактериоскопического исследования мазков из влагалища, цервикального канала и уретры при взятии на учет в женской консультации2. Женщинам, входящим в группу риска, показано повторное проведение бактериоскопического исследования в 30 недель беременности.
При оптимальных условиях микроскопия выделений из шейки матки, окрашенных по Граму на обнаружение гонококков, обладает чувствительностью 50–70%, специфичностью — 98–100%. По показаниям проводится бактериологическое исследование — выделение культуры Neisseri- gonorrhoeae (чувствительность — 81–100%, специфичность — 100%). При наличии гонорейной инфекции показано обследование на хламидийную инфекцию3 (уровень доказательности 2a, уровень рекомендаций В).
Лечение. При наличии возбудителя — консультация и лечение у дерматовенеролога. Препаратами выбора при лечении гонококковой инфекции во время беременности являются амоксициллин с пробенецидом или спектиномицином, или цефтриаксон4. При наличии также хламидийной инфекции к лечению добавляют эритромицин или азитромицин.
Профилактика и информация для пациентов. Несколько стратегий контроля могут использоваться для профилактики гонококковой офтальмии у новорожденных5:
- профилактика гонокковой инфекции у матери — уменьшение числа сексуальных контактов высокого риска заражения, использование барьерных методов защиты;
- диагностика и лечение гонококковой инфекции у матери (скрининг среди женщин групп повышенного риска и обследование женщин, имеющих патологические выделения с последующим лечением инфицированных пациенток; обследование и лечение партнера); профилактика гонококкового конъюнктивита у новорожденных с использованием 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой глазной мази;
- диагностика и лечение гонококковой офтальмии новорожденного.


Хламидиоз

Возбудитель. Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов.
Эпидемиология. Инфекция, вызванная Chlamidia trachomatis, является второй по частоте среди ИППП. По данным серологического мониторинга 33,8% беременных женщин в г.Донецке в 2004 году имели хламидийную инфекцию в анамнезе. Существуют данные о связи хламидной инфекции матери с преж­девременными родами и инфекцией новорожденных.
Группа риска. К группе риска относятся: женщины, рано начавшие половую жизнь, имевшие много половых парт­неров, употребляющие наркотики, с низким социальным статусом, имеющие ИППП.
Клиника
В большинстве случаев хламидийная инфекция у женщин протекает бессимп­томно. Частые симптомы — дизурия, выделения из влагалища (кровомазание и/или менструальное кровотечение у небеременных женщин).
У новорожденного инфекция чаще всего проявляется в виде6:
- конъюнктивита, продолжающегося 2–4 недели после родов;
- пневмонии в первые 3 месяца жизни.
Диагностика
Информативным является обследование женщин, входящих в группу повышенного риска по ИППП (уровень доказательности III, уровень рекомендаций В)7.
Материал для исследования берут из уретры и цервикального канала. В качест­ве методов диагностики используют микроскопию (прямая флуоресцентная реакция: чувствительность — 74–90%, специфичность — 98–99%), определение антигена (ИФА: чувствительность — 71-87%, специфичность — 97–99%), быстрый латекс-агглютинационный тест (чувствительность — 52–85%, специфичность — более 95%), ПЦР (чувствительность — 99%, специфичность — 99–100%).
Определение специфических антител у беременных не оправдано, так как не позволяет выявить женщин с активной инфекцией, подлежащих лечению.
Лечение
В соответствии с рекомендациями ВОЗ антибактериальное лечение должно проводиться сразу после выделение возбудителя8:
- азитромицина 1 г, однократно per os;
- эритромицин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней, per os;
- амоксицилин 0,5 г 3 раза в день 7 дней, per os.

Одновременно проводится лечение партнера одноразовой дозой азитромицина (консультация дерматовенеролога).

Профилактика и информация для пациентов
- Уменьшение числа сексуальных контактов высокого риска заражения, использование барьерных методов защиты.
- Скрининг групп повышенного риска, обследование и лечение инфицированных женщин.
- Обследование и лечение партнера.

Продолжение материала — в последующих номерах журнала.


1 Ньюэлл М.-Л., Мак-Интайр Дж. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение: Пер. А.В.Михайлова. – СПб: ИД “Петрополис”, 2004. – С.355–356.
2 Наказ МОЗ від 28 грудня 2002 р. №503 “Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні”. – С.68.
3 Christmas J.T., Wendel G.D., Bawdon R.E. et al. Concomitant infection with Neisseria gonorrhoeae and Chlamidia trachomatis in pregnancy// Obstet. Gynecol. – 1989. – V.74. – P.295–298.
4 Brocklehurst P. Interventions for treatment gonorrhea in pregnancy. In: Cochrane database of systematic reviews (issue 4). – Oxford: Updarte Softaware, 2000.
5 Ньюэлл М.-Л., Мак-Интайр Дж. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение: Пер. А.В.Михайлова. – СПб: ИД “Петрополис”, 2004. – С.360.
6 Conjunctivities of the Newborn, Prevention and Treatment at the Primary Health Care Level. – Geneva: World Health Organization, 1986.
7 Evidence-Based Obstetrics/ Ed. by James D.K., Mahomed K., Stone P., Van Wijngaarden W., Hill L.M. – Elsevier Science Limited. SAUNDERS, 2003. – P.152.
8 Brocklehurst P. Interventions for treatment gonorrhea in pregnancy. In: Cochrane database of systematic reviews (issue 4). – Oxford: Updarte Softaware, 2000.


Статьи на похожую тематику:

1. И.А.Могилевкина, И.В.Гребельная, И.Я.Жилка Перинатальные инфекции (научно-доказательные подходы к оказанию помощи)

2. И.А.Могилевкина, Н.В.Гребельная, Н.Я.Жилка Перинатальные инфекции (научно-доказательные подходы к оказанию помощи)

3. И.А.Могилевкина, Н.В.Гребельная, Н.Я.Жилка Перинатальные инфекции (научно-доказательные подходы к оказанию помощи)

4. И.А.Могилевкина, Н.В.Гребельная, Н.Я.Жилка Перинатальные инфекции (научно-доказательные подходы к оказанию помощи)

5. И.А.Могилевкина, Н.В.Гребельная, Н.Я.Жилка Перинатальные инфекции (научно-доказательные подходы к оказанию помощи)

6. Комбинированные препараты кальция и витамина D в лечении и профилактике остеопороза: современные доказательные позиции

7. News. Герпесвирусные инфекции

8. Профилактика кандидозной инфекции в хирургии и интенсивной терапии

9. В.П.Андрющенко Место Пефлоцина в лечении тяжелой хирургической инфекции

10. Н.С.Кабанец /інфекції/ Поражения печени и желчевыводящих путей при ВИЧ-инфекции



зміст