Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Э.Я.Фисталь, В.М.Носенко, В.В.Макиенко, В.В.Солошенко, Е.В.Чеглаков
Медицинский озон в комбустиологии

Э.Я.ФИСТАЛЬ, д.мед.н., профессор; В.М.НОСЕНКО, к.мед.н.; В.В.МАКИЕНКО, к.мед.н.; В.В.СОЛОШЕНКО, к.мед.н.; Е.В.ЧЕГЛАКОВ
Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького
Институт неотложной и восстановительной хирургии им.В.К.Гусака АМН Украины, Донецк


Последние десятилетия развития медицины показали, что медикаментозные методы лечения не всегда оправдывают возлагаемые на них надежды и не решают многие проблемы. Повысился интерес к различным немедикаментозным методам, среди которых важное место занимает озонотерапия, которая стимулирует защитные силы организма, воздействует сразу на многие звенья патологического процесса.
Развитие различных методик озонотерапии, создание безопасных аппаратов для производства медицинского озона с точно контролируемой концентрацией, большое количество проведенных экспериментальных работ дало возможность найти некоторые новые, патогенетически обоснованные способы лечения термических поражений и их последствий.
Биологическое действие озона зависит от способа его применения, дозы и концентрации. Многие из его эффектов в разных диапазонах концентраций проявляются в различной степени и нередко антагонистичны. С повышением концентрации усиливаются антимикробный и иммуностимулирующий эффекты озона, но в то же время возрастает его прооксидантная активность (Cardile V. et al., 1995). Тромболитический эффект низких концентраций озона (Риллинг З., Фибман Р., 1986) при их повышении сменяется прижигающим, кровоостанавливающим (Кашперский Ю.П. и соавт., 1995); нередко стирается четкая грань между его иммуно­стимулирующим и провоспалительным эффектом (Basha M.A. et al., 1994; Cardile V. et al., 1995). Поэтому в той или иной клинической ситуации необходимо использовать различные способы применения озона, различные его концентрации и экспозиции для достижения оптимального лечебного эффекта. Для лечения термических поражений используют следующие положительные качества медицинского озона: он обладает бактерицидным, анальгетическим, улучшающим микроциркуляцию, нормализующим иммунитет и оксидантно-антиоксидантное состояние крови и клеток действиями.
В комбустиологии применяется местная (локальная), парентеральная и комбинированная озонотерапия.
Местное применение озона. Низкая концентрация озона (менее 40 мг/мл) при локальной озонотерапии способствует более быстрой эпителизации поверхностных ожогов, заживлению длительно существующих ран различной этиологии. Высокие концентрации (более 40 мг/мл) очень эффективны в случае необходимости получить бактерицидный эффект — при лечении инфицированных ран, пролежней, осложнений ожогов (абсцесс, флегмона, лимфангоит, гангрена и т.д.) и при необходимости достичь местного гемостатического действия во время и после комбустио­логических операций (некрэктомия, некротомия). Бактерицидное действие озона проявляется в озонолизе двойных связей и разрушении оболочки микроорганизмов, инактивации их фермента дегидрогеназы и прекращении процессов дыхания в микроорганизме, образовании большого количества перекисей, справиться с которыми слабой антиоксидантной системе микроорганизма не под силу, а также в повреждении РНК и ДНК. Клетки человека, которые имеют мощную антиоксидантную систему, при этом не повреждаются. Важную роль играет повышение под действием озона чувствительности микроорганизмов к бактерицидному действию комплемента и к антибио­тикам. Озон также способствует повышенной выработке лизоцима. Он действует на неклостридиальные анаэробные микроорганизмы, которые не чувствительны к большинству химиотерапевтических препаратов, и на ассоциации различных микроорганизмов, для подавления которых требуется назначение антибиотиков широкого спектра действия со многими побочными действиями.
Озон бактерициден не только по отношению к бактериям, но и к вирусам, грибам, спорам цист простейших. Кроме того, он в отличие от большинства антибиотиков не снижает, а повышает иммунитет пострадавшего. В результате озонотерапии значительно возрастает чувствительность к антибиотикам микрофлоры в ране и в биологических жидкостях (Стручков А.А. и соавт., 2004). Уже после первого сеанса (Куспиц Е.В. и соавт., 2004) местной озонотерапии происходит тысячекратное снижение количества грамотрицательных бактерий и стократное — стафилококков в ожоговой ране, а после второго — полная элиминация псевдомонад. Клинически наблюдается активная краевая эпителизация ран. После трех сеансов отмечено появление клинических признаков готовности ран к аутодермопластике. В дальнейшем происходит полное приживление аутодермотрансплантатов.
Широкое распространение в комбустиологии получили также парентеральные методики озонотерапии. Положительное действие парентерального озона на организм пострадавшего заключается, прежде всего, в коррекции нарушений доставки кислорода и потребления его тканями (в усилении кислородотранспортной функции крови и др.), в регуляции гуморального иммунитета, улучшении реологических свойств крови, нормализации микроциркуляции, избыточной гиперкоагуляции, снижении агрегации тромбоцитов, снижении фибринолиза, нормализации процессов перекисного окисления липидов, в анальгетическом действии. Кроме того, озон усиливает действие многих медикаментов. В итоге нормализуется большинство метаболических процессов в организме обожженного. Проведение озонотерапии является патогенетически оправданным при гипо­ксических и вызываемых на фоне гипоксии при термических травмах энергетических расстройствах в тканях и клетках.
Усиление кислородотранспортной функции крови при парентеральной озонотерапии у обожженных имеет сложный механизм. Оно связано, прежде всего, с воздействием на эритроциты и с увеличением процента растворенного в крови кислорода как продукта распада озона (Romero Mikles A. еt al., 1993; Coppola L. еt al., 1995) при возрастании артериовенозной разницы по кислороду, со сдвигом рН крови в щелочную сторону, с уменьшением дефицита буферных оснований.
При озонотерапии значительно улучшаются реологические процессы и микроциркуляция — это улучшает кислородный транспорт. Одним из основных процессов в данном случае также выступает положительное влияние на механизм утилизации кислорода. Озон способствует изменению клеточного метаболизма, которое заключается в активации аэробного пути, утилизации энергетических субстратов и окислительного фосфорилирования, вследствие чего увеличивается синтез макроэргов (Shiratory R. et al., 1993); усиливает гликолиз, бета-окисление жирных кислот, реакции в цикле Кребса. То есть усиливаются аэробные процессы. В итоге образуются промежуточные продукты этих реакций — никотинамиддинуклеотид (НАД) и восстановленный никотинамиддинуклеотид (НАДФ), которые являются донорами протонов для собственной антиоксидантной системы (альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты, глутатиона), повышая ее мощность. Снижается уровень лактата и повышается концентрация пирувата, что также снижает ацидоз крови и клеток. Наблюдается рост в эритроцитах уровня аденозинтрифосфата, НАДФН2 (восстанавливает окисленный глутатион и глутатионпероксидазу — антиоксидантный фермент) и снижение скорости падения уровня 2,3-дифосфоглицерата (определяет прочность связи гемоглобина с кислородом), т.е. в итоге повышается отдача гемоглобином кислорода тканям (Зинченко В.Д., 2002), увеличивается деформируемость эритроцитов и улучшается реология крови.
Образование макроэргических соединений (АТФ, АМФ) при озонотерапии происходит не только в эритроцитах, но и в других клетках, в которых эти процессы происходят на фоне оптимизации работы митохондриальных дыхательных ферментов. Уменьшение тканевой гипоксии является одним из механизмов противовоспалительного действия озонотерапии (наряду с механизмом окисления арахидоновой кислоты и прерывания образования простагландинов как медиаторов воспаления и механизмом нормализации кислотно-основного состояния и электролитного баланса как в крови, так и в клетках).
Немаловажную роль при озонотерапии играет нормализация нарушенной при тяжелой термической травме центральной гемодинамики: повышаются функциональная активность миокарда и сердечный выброс, происходит коррекция аритмий, уменьшается ишемия миокарда (со снижением сегмента ST, улучшением процессов реполяризации миокарда на ЭКГ) на фоне улучшения микро- и макрогемодинамики, реологии крови. Определенную роль при этом играет и вазодилатация артериол и посткапиллярных венул вследствие выделения эндотелиоцитами эндотелиальных факторов расслабления сосудов, прежде всего оксида азота. Само состояние гипероксии, возникающее в результате действия озона, вызывает компенсаторную стимуляцию антиоксидантной системы, чему в настоящее время придается большое значение (Hernandez F. et al., 1995; Bocci V., 1996). Кроме этого, при озонотерапии разрушаются токсичные вещества, образующиеся в тканях при патологии, стимулируется дезинтоксикационная функция печени (за счет оптимизации функции микросомальной системы гепатоцитов) (Ефуни С.Н., 1986; Идов И.Е., 1997), усиливается почечная фильтрация. Озон активирует процессы синтеза белка, увеличивает количество рибосом и митохондрий в клетках (Бояри­нов Г.А. и соавт., 1998; Prokboro­­va S. et al., 1998). Подобные изменения на клеточном уровне объясняют повышение под действием озона функциональной активности и регенераторного потенциала тканей и органов.
Озон оказывает благоприятное влияние на микроциркуляцию (Verraz­zo G. et al., 1995; Кули­ков А.Г. и соавт., 1998). Его действие на реологические свойства крови сводится к снижению ее свертываемости, слабому тромболитическому эффекту, снижению количества сладжей и внутрисосудистых агрегатов, к определенному снижению сосудистой проницаемости (Никольский В.О. и соавт., 1998). Следствием парентеральной озонотерапии является нормализация показателей гуморального и клеточного иммунитета. Это проявляется, прежде всего, увеличением количества Т-лимфоцитов (примерно на треть), в основном за счет Т-хелперов (примерно в 2 раза), увеличением числа В-лимфоцитов. При этом происходит ускоренная дифференцировка нулевых клеток в Т-хелперы и В-лимфоциты. Отмечается также нормализация уровней лейкоцитов, лимфоцитов, количества циркулирующих иммунных комплексов. Содержание нейтрофилов, участвующих в фагоцитозе, возрастает примерно в 2 раза, параллельно усиливается поглотительная активность фагов.
Озон действует на мембраны лейкоцитов посредством вторичных цитокинов и лимфокинов, которые регулируют клеточный и гуморальный иммунитет. Озонотерапия чаще всего приводит к умеренной дозозависимой гипокоагуляции, к нормализации уровня фибриногена и снижению концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме крови. Происходит также восстановление электрического заряда мембран форменных элементов крови, прежде всего тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к снижению их агрегационной способности и гиперкоагуляции. Кроме того, наблюдается дозозависимое возрастание активности антитромбина III — главного эндогенного антикоагулянта. Озонотерапия также способствует снижению в 2 раза и более процессов угнетения ХII-калликреин-зависимого фибринолиза (Костина О.В., 2002). В итоге повышается общая фибринолитическая активность плазмы. Терапевтические дозы озонотерапии способствуют дозозависимой активации калликреин-кининовой системы, а большие дозы вызывают снижение активности кининразрушающих ферментов (Ефременко Ю.Р. и соавт., 2002). При озонотерапии повышается активность α1-антитрипсина, вследствие чего снижается активность протеолитических процессов (Перетягин С.П. и соавт., 2004).
Огромное значение имеет также эндотелиально-протективное действие метода. Так, в динамике его проведения наблюдается снижение концентрации эндотелина (наиболее мощного эндогенного вазоконстриктора) в плазме крови и нормализация цитокина фактора некроза опухолей альфа, который является индуктором свободнорадикального окисления и вызывает опосредованную эндотелиальную дисфункцию вследствие развития мощного окислительного стресса. Важно также то, что озонотерапия не способствует значительному увеличению концентрации нитрита в плазме крови — косвенного показателя уровня оксида азота (наиболее мощного эндогенного вазорелаксанта), т.е. не вызывает чрезмерного расширения сосудов. При парентеральном проведении процедуры уменьшается палочкоядерный сдвиг влево нейтрофильных лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов в 1,5–2 раза, снижаются моноцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышается количество лимфоцитов в периферической крови в 1,5–2 раза. Озон, взаимодействуя с фосфолипидами клеточных мембран, способствует образованию в тканях биологически активных веществ: интерлейкинов, лейкотриенов, простагландинов (Восci V. еt а1., 1993, 1994; Schierhorn R. et al., 1997). Действие парентерально введенного озона на иммунитет заключается в стимуляции клеточного и гуморального его звеньев, пролиферации иммунокомпетентных клеток, синтезе иммуноглобулинов (Lacroix G., Lambre C., 1998). При обработке крови озоном получали повышение титра биологически активных пептидов: фактора миграции макрофагов и трансформации лейкоцитов, интерферона, фактора некроза опухоли и др. (Paulesu L. et al., 1991; Bocci V et al., 1994, 1996). Выявлено стимулирующее влияние озона на факторы неспецифической резистентности организма с повышением титра лизоцима и, в несколько меньшей степени, активацией системы комплемента (Зу­ев Б.М. и соавт., 1998). По имеющимся в литературе сведениям, иммунная система чрезвычайно быстро реагирует на введение озона, причем повышение титра иммуноглобулинов наблюдается уже после первых сеансов (Дурнова Н.А., Дубо­ва Н.Б., 1998; Шупаков В.В., Смирнов С.Н., 1998). Озон активирует функцию макрофагов (синергизм с внутриклеточным механизмом инактивации микроорганизмов по типу кислородного взрыва), повышает чувствительность микроорганизмов к фагоцитозу (Mochitate К., Miura N., 1989; Vienbahn-Hansler R., 1991; Белянин И.И. и соавт., 1997).
Системная антибиотикотерапия не решила основных проблем лечения ожогового сепсиса, и летальность при нем остается довольно высокой. Поэтому важнейшее значение имеет внутривенное применение озона при этом самом опасном генерализованном осложнении ожогов. Интересным является не только иммуностимулирующее, бактерицидное действие озона в данном случае, но и снижение вирулентных свойств бактерий под его влиянием. Так, при воздействии озонированного изотонического раствора натрия хлорида на различные штаммы синегнойных бактерий (одних из микроорганизмов, наиболее часто вызывающих развитие ожогового сепсиса) отмечается резкое снижение (в среднем в 2 раза) их адгезивных способностей (соответственно и их вирулентности) (Кувакина Н.А. и соавт., 2002, 2004).
Системный механизм действия озонотерапии связан с метаболическим влиянием на белково-липидные комплексы плазмы, что приводит к повышению парциального давления кислорода, синтезу биологически активных веществ, улучшению реологии и кислородотранспортной функции крови. Кратковременная стимуляция прооксидантной системы быстро сменяется более длительно существующей стимуляцией антиоксидантной системы, что обеспечивает выработку антиоксидантов и подавление процессов чрезмерной оксидации в течение продолжительного времени. При тяжелой термической травме почти всегда наблюдается синдром полиорганной недостаточности, но наиболее часто он встречается в случае ожогового сепсиса. При этом в биохимических анализах крови отмечается рост показателей эндотоксикоза, продуктов нарушенного обмена. При озонотерапии в результате улучшения трофики и гемодинамики внутренних органов, а также прямого химического действия озона и свободного кислорода на продукты обмена происходит значительное снижение показателей билирубина, мочевины, креатинина, аспартат- и аланинтрансферазы, фосфофруктокиназы, альдолазы, гексокиназы. Под действием парентерального озона снижается концентрация в крови мочевины на 11–20%, креатинина — на 5–7%, билирубина — на 15–18% (Левин Г.Я. и соавт., 2004). Наблюдается непосредственная хемодеструкция билирубина в плазме крови: сначала образуется лабильный р-комплекс, который распадается на биполярный ион и карбонил, затем образовавшиеся ионы реагируют друг с другом, с водой, с кислородом (Громыко А.В. и соавт., 2002).
Очень эффективно применение парентеральных методик озонотерапии при наличии сопутствующей патологии (сахарного диабета, язвенной болезни желудка, ишемической болезни сердца, гипо- или гипертензии и др.) на фоне тяжелого термического поражения, которая обычно значительно осложняет прогноз и течение ожоговой болезни. Также значительный эффект наблюдается при лечении осложнений массивной антибиотикотерапии (дисбактериоз, стоматит и др.), которая стандартно проводится при тяжелых термических поражениях.
При ожоговых поражениях используют препараты, выполняющие роль антиоксидантов. Но применение с лечебной целью только медикаментозных антиоксидантов довольно проблематично. Во-первых, они, как правило, оказывают положительный эффект лишь при назначении в больших дозах. Объясняется это тем, что молекула антиоксиданта часто разрушается при связывании со свободными радикалами и выбывает из дальнейшей химической реакции. Во-вторых, для того, чтобы препараты эффективно работали, необходимо присутствие восстановителей, которые будут переводить их в активное состояние. В-третьих, известно, что большинство соединений данной группы характеризуется двухфазным действием, т.е. антиоксидантный эффект при превышении некоторой пороговой величины сменяется прооксидантным. Поэтому наиболее перспективным является стимуляция собственной антиоксидантной системы организма, в том числе с помощью парентеральной озонотерапии.
С этой позиции нами были изучены результаты лечения ожоговой болезни у 46 обожженных в Донецком ожоговом центре в 2003–2004 годах. Как показали результаты данного исследования, внутривенная озонотерапия приводит к значительным положительным изменениям в антиоксидантной системе, которая нарушена при тяжелых ожогах, особенно в случае присоединения ожогового сепсиса, с активацией выработки каталазы, нормализацией сниженных уровней церулоплазмина и восстановленного глутатиона.
Озонотерапия обладает также выраженным анальгетическим эффектом, уменьшая острую боль путем непосредственного окисления альгопептидов, которые образуются в области повреждения, ожога и которые участвуют в передаче болевого сигнала в центральную нервную систему. При хронической боли также проявляется ее анальгетический эффект, который возникает в результате восстановления баланса между процессами перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, а также благодаря активации антиноцицептивных медиаторов.
В комбустиологии для лечения больных с глубокими, особенно циркулярными, распространенными ожогами используются флюидизирующие противопролежневые кровати (“Клинитрон” и др.). Одной из существенных проблем является стерилизация этих кроватей. В нашей клинике запатентовано и освоено применения для этой цели озона.
В нашей клинике было также проведено экспериментальное изучение воздействия вводимого под ожоговый струп озонированного изотонического раствора натрия хлорида на динамику раневого процесса при глубоких ожогах, что дало в дальнейшем возможность использовать эту методику в операционной.
Кроме этого, была изучена целесообразность введения в операционной озонокислородной смеси под некротический струп перед его иссечением в целях гемостаза и снижения кровопотери во время некрэктомий и некротомии. Данные, полученные в результате этого исследования, свидетельствуют о снижении кровопотери в 4 раза и повышении процента приживления в 2 раза в основной группе (с введением озона) по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, можно сформулировать следующие показания для озонотерапии в комбустиологии:
- при ожоговом шоке любой степени тяжести (парентеральная озонотерапия) на фоне проводимой расчетной инфузионной терапии;
- для перевязок с озонированными растворами как антисептиками;
- при острой ожоговой токсемии и ожоговой септикотоксемии (локальная и парентеральная озонотерапия);
- для коррекции синдрома эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности (парентеральная озонотерапия);
- локально для лечения местных гнойных осложнений (лимфангоит, флегмона, целлюлит, артрит) и парентерально — для интенсивной терапии генерализованных осложнений ожогов (ожоговый сепсис);
- введение озонированного изотонического раствора натрия хлорида под струп во время некрэктомии и некротомии с гемостатической целью и для улучшения течения раневого процесса;
- для стерилизации клинисферы флюидизирующих кроватей;
- для санации, стерилизации, дезодорации палат и перевязочных в отделении термических поражений.
Существуют и противопоказания к озонотерапии. Не следует применять озон (как местно, так и парентерально) в случаях:
- гипертиреоза (озон и вызываемая им гипероксия стимулируют синтез гормонов щитовидной железы);
- кровотечений любого генеза (озон может вызывать гипоко­агуляцию);
- состояния перед операцией (озон может усилить геморрагию, затруднить свертывание крови);
- острого психоза;
- геморрагического инсульта (под действием озона возможно распространение кровоизлияния, образование гематомы, возникновение прорыва в желудочки мозга).


Практические аспекты озонотерапии в комбустиологии

В комбустиологии и восстановительной хирургии последствий термических поражений используются все разрешенные Министерством здравоохранения Украины методики локальной и общей озонотерапии, часто — сочетание нескольких методик. Применяют озонированные растворы при перевязках, озонированное масло для аппликации на раны различной этиологии, газацию ран в пластиковых мешках (чаще всего на конечностях), парентеральную озонотерапию, прежде всего внутривенное введение озонированного изотонического раствора натрия хлорида. При купании обожженных используются также ванны с озонированной водой.
Местное применение озонированного масла (Перетягин С.П. и соавт., 2004) во всех фазах течения раневого процесса при ожогах приводит к быстрому купированию явлений инфекционного воспаления, существенному сокращению сроков заживления, нормализации ряда параметров гомеостаза, снижению уровня средних молекул в сыворотке крови. В первой фазе раневого процесса для подавления микрофлоры и быстрого купирования воспаления используют так называемое сильно озонированное масло (содержание озона около 4 мг/л), а затем, по мере очищения ран, переходят на слабо озонированное масло (содержание озона около 2,5 мг/л).
В случае осложнения ожоговых ран анаэробной инфекцией используется комплексная озонотерапия (Стручков А.А. и соавт., 2004): 8–10 сеансов большой аутогемоозонотерапии (озон в дозе 500–1000 мкг на процедуру) и местно — газация конечности в пластиковом мешке (концентрация озона в смеси до 10 мг/л) длительностью до 60 минут. Лечение дополняют промыванием ран через микроирригаторы озонированным изотоническим раствором натрия хлорида (концентрация озона в озоно-кислородной смеси — до 3 мг/л).
Парентеральная озонотерапия в комбустиологии обычно проводится на фоне парентерального введения антиоксидантов (витамина Е, аскорбиновой кислоты, рибоксина и др.) в больших дозах.
Осуществляется обязательная санация палаты озоном (100 мкг/л) — до 2 раз в сутки.
Локальная озонотерапия используется при поверхностных и глубоких термических поражениях. При распространенных глубоких поражениях, когда в перспективе обязательно планируется аутодермопластика, озон применяется для подготовки ран к операции: он способствует очищению ран от некроза, формированию полноценных грануляций и создает условия для хорошего приживления трансплантатов (улучшаются трофика, метаболизм, реология, транспорт кислорода и др.). Уже в первые сутки после озонотерапии отмечается очищение ран от некротизированных тканей, снижение болевого синдрома, периферического воспалительного процесса на фоне некоторого повышения экссудации. Затем наступает резкое уменьшение количества гнойного отделяемого. Значительно снижается микробное обсеменение ран, при гистологическом исследовании выявляется быстрое разрастание грануляционной ткани, умеренно инфильтрированной нейтрофильными гранулоцитами. Отмечается более быстрое созревание фибро­бластов и более ранняя организация грануляций. Озонотерапия не приводит к чрезмерному росту коллагеновых волокон. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков раны после локальной озонотерапии выявляется более выраженная динамика заживления, причем преобладают процессы регенерации, а не дегенерации. Процесс заживления поверхностных ран сокращается примерно в 2,5 раза.
При локальной озонотерапии обычно используются дозы озона 15–40 мкг/мл, сеансы длятся по 10–45 минут, проводятся ежедневно, иногда — через день, курс — от 3 до 10 сеансов. При этом подлежащую газации кожу обязательно смачивают.
Разработан алгоритм лечения больных с поверхностными ожогами: при поступлении больного в отделение выполняется туалет ожоговых ран и проводится сеанс локальной озонотерпии с бактерицидной концентрацией озона в смеси 10–5 мг/л длительностью до 20 минут, скорость потока газовой смеси — 5 л/мин; по окончании сеанса накладывается мазевая повязка. Проводится эта методика ежедневно в течение 4 суток, а с 5‑х суток концентрацию озона начинают снижать на 1 мг/л ежедневно, доводя ее до 1,5 мг/л, а длительность процедуры — до 10 минут. При таком лечении к 8–9-м суткам обычно наступает выраженная краевая и островковая эпителизация ожоговых ран и полное излечение больного.
Также разработан алгоритм лечения больных с глубокими ожогами конечностей: газацию конечностей при поступлении пациента в стационар начинают с бактерицидной концентрации озона в смеси 5 мг/л и выше, длительность сеанса — 15 минут, скорость потока газовой смеси — 5 л/мин. За 1–2 суток до некрэктомии концентрацию озона в озоно-воздушной смеси увеличивают. При повышении концентрации до 10 мг/л обычно проявлялся некролитический эффект озона, который при дальнейшем увеличении концентрации усиливается. После полного очищения поверхности ран от гнойно-некротических масс (обычно после 3–4 процедур) и появления грануляционной ткани концентрацию озона в смеси постепенно снижают до 5–1,3 мг/л (стимулирует репаративные процессы). Периодичность и длительность лечения определяется индивидуально и составляет от 7 до 10 сеансов. Обязательным условием является увлажнение поверхности раны во время газации.
Локальная озонотерпия после аутодермопластики применяется для улучшения трофики лоскута и окружающих тканей, при этом концентрация озона в газовой смеси составляла 2,5 мг/л. В послеоперационный период ее проводят при угрозе лизиса трансплантатов и при их сомнительной жизнеспособности с 3-х суток после операции.
При сеансах локальной озонотерапии в области конечностей обычно используют пластиковые мешки-изоляторы, недостатком которых являются негерметичность и хрупкость. В целях совершенствования методики, создания комфортных условий для пациента во время сеанса нами было предложено устройство “камера для локальной озонотерапии” (свидетельство о рационализаторском предложении № 20 от 02.09.2002 г.). Устройство выполнено из апирогенного прозрачного озоностойкого пластика. Наличие прозрачных стенок камеры позволяет наблюдать за состоянием ран и процессами репарации. Внутри камеры встроено приспособление в виде шины Белера, что позволяет выполнять процедуру у пострадавших с циркулярными поражениями конечности.
Стерилизация флюидизирующих кроватей. Нами впервые предложен и сейчас широко используется способ стерилизации клинисферы кровати “Клинитрон” озоно-воздушной смесью (положительное решение на выдачу патента Украины на полезную модель № 20040403092 от 26.04.2004 г.). Он заключается в том, что предварительно определяют количество колониеобразующих единиц (КОЕ) в посеве клинисферы, и если оно больше нуля — через всю толщу клинисферы снизу вверх пропускают озоно-воздушную смесь с концентрацией озона в смеси 950–1000 мг/ч (скорость потока — 18–20 л/мин, длительность процедуры — 20–25 минут), перемешивая ее с созданием эффекта бурления. Для проверки эффективности способа была изучена микрофлора клинисферы 16 кроватей “Клинитрон” до и после проведения стерилизации озоном. Качественный состав микрофлоры, высеваемой из клинисферы, соответствовал микрофлоре, высеваемой из ран больного, находящегося на кровати “Клинитрон”. До обработки количество КОЕ составляло от 106 до 103, после обработки клинисферы озоно-воздушной смесью по описанному способу посевы клинисферы не дали роста, т.е. клинисфера оказалась стерильной. При повторном посеве клинисферы через 10–12 дней нахождения больного на кровати было выявлено, что количество КОЕ восстанавливалось до исходного значения (не менее 105).
Таким образом, озон благодаря широкому спектру биологического действия можно успешно применять в комбустиологии — как в лечебных целях, так и для стерилизации клинисферы кроватей “Клинитрон”. Методы использования озона эффективны, дешевы и просты.

Список рекомендованной литературы находится в редакции.


Статьи на похожую тематику:

1. Э.Я.Фисталь, В.В.Солошенко, Н.Н.Фисталь, Г.М.Фирсова, В.В.Арефьев, Г.Е.Самойленко, В.М.Носенко, Е.В.Чеглаков, Д.М.Коротких Местное лечение ожоговых ран

2. Э.Я.Фисталь, И.И.Сперанский, Г.Е.Самойленко, В.В.Арефьев, Е.В.Чеглаков, О.В.Борисова Отечный синдром как осложнение термической травмы: клиника, диагностика, профилактика и комплексное лечение

3. Третий международный медицинский форум “Одесса-Медика”

4. М.Н.Долженко, С.А.Руденко, С.В.Поташев, Т.В.Симагина, Н.Н.Носенко Аневризма левого желудочка: неужели все так безнадежно?

5. Э.Я.Фисталь, Г.Е.Самойленко, С.Г.Хачатрян Диагностика и лечение ожогов у детей

6. А.М.Зборовский, В.В.Седнев, Э.Я.Фисталь, И.И.Сперанский, О.В.Мельник Алкогольный делирий у обожженных



зміст