Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Оценка эффективности применения препарата энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм неспецифического вагинита

Обследовано 214 больных с рецидивирующими формами заболевания, которые были разделены на 4 группы: І группе (46 больных) назначали антибиотик и проводили санацию влагалища 3 % раствором Н2О2 и 0,05 % раствором хлоргексидина; ІІ группе (58 больных) назначали антибиотик и проводили санацию влагалища энтеросгелем; ІІІ группе (54 больных) назначали антибиотик и применяли энтеросгель перорально и интравагинально; ІV группе (56 больных) назначали антибиотик и применяли энтеросгель с бифидумбактерином перорально и интравагинально, а миммуномодулятор виферон-2 — ректально. Показано, что применение энтеросгеля значительно повышает эффективность терапии — быстрее достигается клинический эффект, восстанавливается нормальная микрофлора влагалища и кишечника, существенно снижается риск рецидива заболевания. Наиболее эффективно использование антибактериальной терапии в комплексе с пероральным и интравагинальным введением энтеросгеля совместно с эубиотиками и иммуномодуляторами.
Ключевые слова: неспецифический вагинит, рецидив, микрофлора, комплексная терапия, энтеросгель.


Л. Н. Ильенко; Е. В. Иванова
Московский государственный медицинский стоматологический университет,
кафедра акушерства и гинекологии


Неспецифический вагинит (НВ) является одним из наиболее часто встречающихся видов генитальной инфекции у женщин репродуктивного возраста. По данным различных авторов, частота НВ колеблется от 12 до 39 %, почти каждая пятая пациентка (19,2 %) страдает НВ, а среди женщин с патологическими белями частота НВ возрастает в 4 раза.
Основными патогенетическими механизмами острого воспалительного заболевания влагалища являются: альтерация, связанная с повреждающим действием микроорганизмов и их токсинов; экссудация, возникающая вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, обусловливающей выход части плазмы, белков и форменных элементов (нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов) в интерстиций; пролиферация клеточных элементов, способствующих регенерации тканей.
Снижение общей иммунологической реактивности приводит к тому, что воспалительная реакция полностью не устраняется, процесс переходит в хроническую стадию. Дополнительная антигенная нагрузка приводит к дальнейшему истощению защитных сил организма, развитию рецидивов. В зависимости от продолжительности течения НВ подразделяют на острое (не более 1 мес.), подострое (до 3-х мес.) и хроническое (свыше 3-х мес.)
Вопрос лечения НВ до настоящего времени остается открытым. Несмотря на широкий арсенал антибактериальных препаратов, число рецидивов, возникающих в различные сроки после лечения, не имеет тенденции к снижению. Являясь проявлением нарушений гомеостаза организма, неспецифический вагинит усугубляет их, замыкая тем самым порочный круг. Новые возможности в лечении НВ открывает сорбционная терапия, которая устраняет не только местные проявления патологического процесса, но и способствует восстановлению нарушенного гомеостаза. При этом ведущее значение приобретает удаление из организма эндотоксинов, аутоантител, иммунных комплексов, повышение активности иммунокомпетентных клеток, фагоцитоза, улучшение микроциркуляции, реологических свойств крови.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения препарата энтеросгель (производства ЗАО "ЭОФ "КРЕОМА-ФАРМ") в комплексной терапии рецидивирующих форм НВ. Адсорбент энтеросгель обладает высокой сорбционной емкостью и избирательностью адсорбции — он связывает и выводит лишь среднемолекулярные токсические метаболиты и патогенную микрофлору. При этом микроэлементы, витамины, ферменты и нормальная микрофлора сорбции не подвергаются. Препарат не повреждает слизистую оболочку и не вызывает атонию кишечника, не имеет побочных эффектов и противопоказаний.


Материалы и методы

Обследовано 214 женщин с рецидивирующими формами НВ. Пациентки достоверно не отличались по основным исследуемым параметрам. В зависимости от метода терапии они были разделены на следующие группы:
· І группе (46 больных) назначали антибиотик и проводили санацию влагалища 3 % раствором Н2О2 и 0,05 % раствором хлоргексидина;
· ІІ группе (58 больных) назначали антибиотик и проводили санацию влагалища энтеросгелем;
· ІІІ группе (54 больных) назначали антибиотик и применяли энтеросгель перорально и интравагинально;
· IV группе (56 больных) назначали антибиотик и применяли энтеросгель с бифидумбактерином перорально и интравагинально, а иммуномодулятор виферон-2 — ректально.
Всем больным проводилось клиническое обследование и гинекологический осмотр. Лабораторное обследование включало в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое и бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого, микробиологическое обследование кала на дисбактериоз, установление pH влагалищного отделяемого. Результаты проведенной терапии оценивались через 7 дней после окончания лечения. Об эффективности терапии через 2 и 6 месяцев судили по наличию рецидивов заболевания.
Результаты и их обсуждение
При анализе клинических симптомов было выявлено, что большинство пациенток предъявляли жалобы на выделения из половых путей (у 66,8 %), зуд и чувство жжения в области вульвы (у 33,2 %), на боли в области вульвы, влагалища, внизу живота и в области поясницы (у 31,8 %). Запоры и боли при половом акте отмечали 49 (22,9 %) и 27 (12,6 %) женщин соответственно, а 12 (5,6 %) пациенток беспокоил неприятный запах из половых путей. У 16,8 % женщин отсутствовали какие-либо субъективные жалобы.
При гинекологическом осмотре выделения носили следующий характер: в основном, преобладали умеренные (у 48,6 %), гнойные (у 69,2 %) выделения, серого цвета (у 42,99 %), без запаха (у 72,4 %). У большинства женщин отмечалась различной степени выраженности гиперемия (у 80,4 %), отечность (у 57,3 %) и инфильтрация (у 31,8 %) слизистой влагалища.
При оценке жалоб на 3-4 сутки от начала лечения в І группе 12 (35,3 %) из 34 пациенток отмечали уменьшение выделений из половых путей. Во ІІ группе — 3 (30 %) из 10 женщин предъявляли жалобы на запоры, а у 4 (26,7 %) из 15 пациенток сохранялись дизурические расстройства. Пациентки ІІІ группы жалобы не предъявляли. В конце лечения на 7-е сутки в І группе исчезновение белей отмечали 26 (67,6 %) из 34 женщин, у 2 (25 %) из 8 сохранялись дизурические расстройства, а у 1 (11,1 %) из 9 — запоры; 9 (75 %) из 12 пациенток перестали беспокоить зуд и чувство жжения в области вульвы. Во ІІ группе 3 (20,0 %) из 15 женщин отмечали наличие запоров.
При гинекологическом осмотре после лечения у пациенток І группы слизистая влагалища была гиперемирована у 6 (13,0 %) женщин, а обильные бели — у 9 (33,3 %) из 27 пациенток. Во ІІ, ІІІ и IV группах гиперемия слизистой влагалища отсутствовала; у 10,7 % и у 2,3 % женщин соответственно II и III групп сохранялись патологические выделения.
У пациенток I группы после лечения pH влагалищного содержимого варьировало в широких пределах (от 3,5 до 6,0). Нормализация pH вагинального отделяемого в I группе — у 76,1 %, во II — у 98,2 %, в III и IV — у всех женщин. В I группе после лечения у 54,3 % пациенток мазки соответствовали I степени чистоты влагалища, у 26,1 % — II степени, а у 19,6 % — III степени. Во II группе I степень чистоты влагалища отмечалась у 84,5 %, II степень — у 12,1 %, а у 3,4 % женщин мазки соответствовали III степени чистоты влагалища. У большинства женщин ІІІ (у 94,4 %) и IV (у 96,4 %) групп мазки соответствовали I степени чистоты влагалища.
Бактериологическое исследование вагинального содержимого и биоценоза кишечника производилось 104 пациенткам. При микробиологическом исследовании влагалищного отделяемого лакто- и бифидобактерии выделялись в низкой концентрации у 75 % (104-103 КОЕ/мл) и у 50 % (менее 103 КОЕ/мл), соответственно. У 66 больных выделены микробные ассоциации, представленные, в основном, кишечной палочкой и стафилококками. Чаще всего в высокой концентрации 109 КОЕ/мл выделялись St.Epidermidis (у 23,1 %), Enterococcus cloaca (у 18,3 %), Enterococcus faecalis (у 16,3 %) и Esherichia coli (у 15,4 %). У 5 пациенток в ассоциациях были обнаружены в низких концентрациях Ј104 КОЕ/мл Gardnerella vaginalis (у 5,8 %), Pr.melaninogenica (у 1,9 %) и Eubacterium spp. (у 2,9 %).
Контрольное микробиологическое исследование проводили через неделю после лечения.
У пациенток І группы отмечалось снижение лакто- и бифидобактерий, у 69 % (lg (3,42±0,16) КОЕ/мл) и у 47 % (lg (3,28±0,02) КОЕ/мл) соответственно. У 30,4 % женщин наблюдалось увеличение числа некоторых анаэробных бактерий: St.Epidermidis (у 21,4 %, lg (9,07±0,08) КОЕ/мл), Enterococcus cloaca (у 19,7 %, lg (8,93±0,07) КОЕ/мл), b-streptococcus (у 16,5 %, lg (7,05±0,23) КОЕ/мл), Enterococcus faecalis (у 12,7 %, lg (8,93±0,12) КОЕ/мл), Esherichia coli (у 11,3 %, lg (8,87±0,27) КОЕ/мл). У 3,4 % пациенток высеивались грибы рода Candida и некоторые анаэробы в низких концентрациях < 4 lg КОЕ/мл (Eubacterium spp. и Pr.melaninogenica). Подавление условно-патогенной микрофлоры на фоне низких концентраций лакто- и бифидофлоры отмечалось у 69,6 % женщин.
Во ІІ группе — повышение количества лакто- и бифидобактерий у 83,7 % (lg (5,81±0,09) КОЕ/мл) и бифидобактерий у 78,1 % (lg (4,43±0,16) КОЕ/мл) женщин. У 87,9 % пациенток отмечалось полное исчезновение условно-патогенных аэробных бактерий, у 6,7 % женщин обнаруживали Esherichia coli (lg (6,05±0,05) КОЕ/мл), у 4,6 % — Klebsiella pneumoniae (lg (7,21±0,08) КОЕ/мл). Другие представители анаэробной и аэробной флоры не высевались. Таким образом, эффективность лечения составила 87,9 %.
В ІІІ группе наблюдалось увеличение количества лактобактерий у 91,2 % (lg (5,93±0,04) КОЕ/мл) и бифидобактерий у 79,8 % (lg (4,89±0,16) КОЕ/мл) пациенток. У 90,7 % женщин в посевах не обнаруживалась условно-патогенная аэробная флора, а у 9,3 % — высевались St.Epidermidis, Enterococcus faecalis, Esherichia coli и Klebsiella oxytoca в концентрациях менее 5 lg КОЕ/мл.
В IV группе лактобактерии высевались у всех женщин (lg (8,46±0,07) КОЕ/мл), бифидобактерии — у 92,1 % (lg (6,72±0,03) КОЕ/мл). У 96,4 % пациенток в посевах отмечалось снижение условно-патогенных аэробных бактерий до контрольного уровня. У 3,6 % женщин высевались Klebsiella pneumoniae (6 lg КОЕ/мл) и Enterococcus faecalis (4 lg КОЕ/мл).
До начала лечения отмечалось снижение бифидо- и лактофлоры кишечника у 91,3 % (lg (7,32±0,6) КОЕ/г) и у 83,7 % (lg (5,02±0,16) КОЕ/г) женщин соответственно. В повышенных концентрациях у этих пациенток высевались условно-патогенные микроорганизмы: энтеробактерии lg (5,98±0,54) КОЕ/г, клостридии lg (3,6±0,07) КОЕ/г, клебсиелла lg (3,25±0,26) КОЕ/г, протей lg (3,13±0,08) КОЕ/г.
После лечения в І группе дисбактериоз кишечника отмечался у 89,3 % пациенток. На фоне полного отсутствия или резкого снижения бифидофлоры у 61,8 % (lg (4,78±0,27) КОЕ/г) и лактофлоры у 43,2 % (lg (5,87±0,23) КОЕ/г), эпидермального стафилококка у 22,7 % (lg (3,92±0,28) КОЕ/г) пациенток, количество кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами возросло у 91,8 % (lg (7,36±0,02) КОЕ/г).
Во ІІ группе при бактериологическом исследовании кала как до лечения, так и после лечения дисбактериоз кишечника наблюдался у 70,8 % пациенток. Повышение эпидермального стафилококка отмечалось у 26,7 % (lg (5,27±0,05) КОЕ/г) и условно-патогенных энтеробактерий у 17,8 % (lg (6,03±0,17) КОЕ/г) женщин.
В ІІІ группе до лечения дисбактериоз обнаруживался у 62,7 %, а после лечения — у 9,7 % пациенток. Отмечалось повышение бифидобактерий у 89,7 % (lg(7,89±0,03) КОЕ/г) и лактобактерий у 85,3 % (lg (6,23±0,05) КОЕ/г). У пациенток с дисбактериозом кишечника высевались условно-патогенные энтеробактерии, эпидермальный стафилококк, клостридии в количестве Ј6 lg КОЕ/г.
В IV группе у 94,3 % женщин отмечался нормоцитоз с повышением лакто- и бифидобактерий >8 lg КОЕ/г. У 5,7 % пациенток — комплексированный дисбактериоз (снижение количества бифидобактерий lg (7,81±0,28) КОЕ/г, полноценных кишечных палочек lg (7,58±0,28) КОЕ/г). Остальные показатели практически не отличались от таковых при эубиозе кишечника.
При динамическом наблюдении через 2 месяца рецидив НВ возник у 63,04 % больных І группы, у 32,8 % — ІІ группы, у 11,1 % — ІІІ группы и у 5,4 % — IV группы. Через 6 месяцев возвратный НВ отмечался в І группе у 15,3 %, во ІІ — у 32,7 %, в ІІІ — у 3,7 %, в IV — у 3,5 % больных.


Выводы

1. Таким образом, применение адсорбента энтеросгель значительно повышает эффективность проводимой терапии неспецифического вагинита:
а) быстрее достигается клинический эффект;
б) восстанавливается нормальная микрофлора влагалища и кишечника;
в) существенно снижаетcя риск рецидива заболевания.
2. Наиболее эффективным является комплексное лечение данной патологии: использование, наряду с традиционной антибактериальной терапией, перорального и интравагинального введения препарата энтеросгель совместно с эубиотиками и иммуномодуляторами.
3. Выраженные нарушения биоценоза влагалища и кишечника требуют проведения нескольких курсов комплексной терапии.


Литература

[1] Ильенко Л. Н., Иванова Е. В. Оценка эффективности применения сорбента энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм бактериального вагиноза. Клинический отчет МГМСУ. — М., 2000.
[2] Ильенко Л. Н., Петрович Е. А. Применение препарата энтеросгель в комплексной терапии воспалительных заболеваний матки и придатков. Клинический отчет МГМСУ. — М., 2000.
[3] Серов В. Н., Ильенко Л. Н, Котибенко Е. Н. Клинический отчет МГМСУ. — М., 2001.
[4] Суханова А. А., Коханевич Е. В., Суменко В. В. Использование препарата энтеросгель в комплексном противовоспалительном лечении гинекологических больных. Клинический отчет КГИУВ. — К., 1998.


Статьи на похожую тематику:

1. Л. Н. Ильенко, Е. В. Иванова Оценка эффективности применения препарата Энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм неспецифического вагинита

2. Л. Н. Ильенко, Е. В. Иванова Оценка эффективности применения препарата Энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм неспецифического вагинита

3. Изучение детоксикационных свойств и клинической эффективности энтеросорбента “Энтеросгель” в комплексном лечении детей с пиелонефритом

4. А. М. Боярская, О. И. Осадчая, А. А. Жернов, О. Н. Коваленко Применение препарата Энтеросгель в комплексном лечении дисбиоза кишечника у детей с ожоговой болезнью

5. Н.В.Харченко, В.В.Черненко Оценка эффективности и переносимости препарата Лактофильтрум в лечении гастроэнтерологических больных с синдромом дисбактериоза кишечника

6. С.С.Казак, И.Г.Прокопенко Изучение эффективности препарата Лактофильтрум в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков

7. Оценка клинической эффективности липразида — нового отечественного антигипертензивного препарата

8. Клинико-инструментальная оценка эффективности применения кардилола и кардитала у больных ишемической болезнью сердца

9. Е. А. Джанашия, А. В. Калинин Оценка эффективности пензитала в лечении хронического панкреатита

10. И.Г.Палий, И.Г.Резниченко Применение энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кожными аллергическими проявлениями (краткий обзор данных литературы)



зміст