Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний

Одним из важных этиопатогенетических факторов развития остеохондроза являются функциональные блокады в позвоночнике, а клинические проявления заболевания, в том числе и резко выраженный болевой синдром, возникают за счет отека, набухания и асептического воспаления корешка. При этом противоотечные, противовоспалительные препараты, венотоники и средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, в настоящее время широко применяются для лечения этой категории больных, но не всегда дают желаемый клинический эффект. Включение в схему лечения таких больных средств, уменьшающих напряжение и ригидность мышечной сферы и нормализующих функциональное состояние нервной системы, на сегодня используется не всеми врачами. Поэтому целью настоящего исследования являлось изучение эффективности мидокалма (препарата, обладающего Н-холинолитической, спазмолитической и миорелаксирующей активностью) в комплексном лечении больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника. Обследовано
99 больных с данной патологией. Установлено, что спастичность и ригидность мышц являются весомым патогенетическим фактором при компрессионных синдромах спондилогенных заболеваний. Мидокалм уменьшает спастичность и ригидность мышечной сферы, что ускоряет регресс клинической симптоматики. На основании полученных данных авторы рекомендуют включать мидокалм в схему лечения больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.

Ключевые слова: туннельные компрессионные синдромы, остеохондроз позвоночника, корешковые и суставные боли, функциональные блокады, мидокалм.


А. Б. Ситель, д. м. н., профессор; Е. Б. Тетерина, к. м. н.
Центр мануальной терапии МЗ РФ, Москва


Лечение больных с компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника является актуальной задачей современной медицины. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 2/3 населения земного шара страдают корешковыми и суставными болями с разной степенью выраженности, приводящими к временной, а часто и стойкой утрате трудоспособности [2, 3, 5-7].
Как показали исследования последних лет, проведенные в Центре мануальной терапии, одним из этиопатогенетических факторов развития остеохондроза являются функциональные блокады (ФБ) в позвоночнике, возникающие уже в самом начале жизни при рождении ребенка, во время прохождения родовых путей (подвывих атланта и др.). Количество ФБ может увеличиваться в процессе жизни под воздействием различных неблагоприятных факторов (микротравмы, неловкие некоординируемые движения, передозировка физических упражнений, поднятие тяжестей, дистресс и др.).
При ФБ возникает неподвижность в дугоотростчатом суставе данного двигательного сегмента позвоночника, в результате чего пульпозное ядро межпозвонкового диска, подстраивающееся, как ртутный шарик, под центр тяжести, смещается в заднюю, переднюю или боковую часть диска (чаще в заднюю). При постоянном давлении на различные отделы сухожильного кольца в нем возникают трещины, приводящие к местному асептическому воспалению с высвобождением серотонина, простагландинов и других медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, приводят к рефлекторному раздражению связок, сухожилий и спазму мышц. Возникает боль местного характера: дорсалгия, люмбалгия, цервикалгия.
Способствующим патогенетическим фактором является то, что в венах позвоночника нет венозных клапанов, и в очаге поражения возникает венозный застой, поддерживающий продолжительное мышечное сокращение. С течением времени такое продолжительное сокращение мышц ведет к ишемии мышечной ткани за счет уменьшения локального кровообращения. В результате может возникать локализованный фиброз [11]. В дальнейшем увеличивается количество трещин в сухожильном кольце, нарастают асептическое воспаление и венозный стаз, рефлекторный спазм мышц и образуются задние протрузии размером 1-2 мм, раздражающие заднюю продольную связку и вызывающие боль склеротомного характера с иррадиацией: люмбоишиалгия, цервикобрахиалгия и др. В следующей стадии заболевания величина протрузии увеличивается до 5-6 и более мм, возникают задние и заднебоковые межпозвонковые грыжи. По полученным в Центре мануальной терапии данным, межпозвонковые грыжи непосредственно не компремируют нерв и сосуд.
Клинические проявления заболевания, в том числе и резко выраженный болевой синдром, возникают за счет отека, набухания и асептического воспаления корешка, что подтверждается данными магниторезонансных (МР), ультразвуковых и электронейромиографических (ЭНМГ) исследований. На ЭНМГ в этой стадии болезни всегда регистрируются явления аксонопатии и демиелинизации корешка [1, 4]. Часто отек и набухание спинномозгового нерва с асептическим воспалением отмечаются на вышележащем уровне. Это объясняют проводившиеся в течение ряда лет практические наблюдения, когда при грыже диска L5-S1 страдает корешок не S1, а L5 [8, 10]. Полученные новые данные позволяют отнести клинические проявления сдавливания спинномозгового нерва при межпозвонковых грыжах к туннельным компрессионным сосудистым синдромам.
В связи с новыми данными об этиопатогенетических механизмах остеохондроза позвоночника меняется техника врачебного воздействия при различных клинических проявлениях спондилогенных заболеваний. Наибольший интерес представляют больные с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника, у которых в клинической картине заболевания присутствует весь спектр этиопатогенетических факторов: отек и набухание ткани, затруднение венозного оттока, асептическое воспаление нерва, выраженное напряжение и ригидность мышц как следствие длительного и трудно купирующегося болевого синдрома — признаки астенизации и истощения нервной системы. Противоотечные, противовоспалительные препараты, венотоники и средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, в настоящее время широко применяются для лечения этой категории больных. В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено данных об обязательном включении в схему лечения таких больных средств, уменьшающих напряжение и ригидность мышечной сферы, нормализующих функциональное состояние нервной системы. К таким препаратам, обладающим Н-холинолитическими свойствами, угнетающим каудальную часть ретикулярной формации ствола мозга и обладающим спазмолитической и миорелаксирующей активностью, относится толперизон (мидокалм).
Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности мидокалма в комплексном лечении больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.


Материалы и методы

Для поставленной цели было проведено обследование и лечение 99 больных с туннельными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза в возрасте с 21 до 72 лет, 54 женщины и 45 мужчин. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту.
І группа — 53 больных, получавших комплексное лечение, включающее противовоспалительные и противоотечные средства; препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки; мануальную терапию.
ІІ группа — 46 больных, которым в комплекс лечения был добавлен мидокалм по разработанной схеме:
1-й день — 50 мг х 2р/сут,
2-й день — 50 мг х 3 р/сут,
3-й день — утром и днем по 50 мг, 100 мг на ночь,
4-й день — утром и вечером по 100 мг, днем — 50 мг,
5-11-й день — по 100 мг х
3 р/сут,
12-15-й день — снижали дозировки по 50 мг в той же последовательности.
Диагноз межпозвонковой грыжи ставили по данным рентгеновской томографии поясничного отдела позвоночника, компьютерной (КТ) и МР-томографиям. При анализе пространственного расположения межпозвонковых грыж в поясничном отделе позвоночника срединная локализация выявлена в І группе у 10 больных (18,9 %), во ІІ — у 8 больных (17,4 %). Заднебоковая локализация межпозвонковых грыж в І группе выявлена у 43 больных (81,1 %), во ІІ — у 38 больных (82,6 %).


Результаты и их обсуждение

Табл. 1. Клиническая симптоматика больных с туннельными компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний По исходным данным КТ, у больных со срединными грыжами L3-L5, L4-L5 или L5-S5 с моно- или полирадикулярными поражениями корешков L4, L5 или S1, компрессионный синдром характеризовался выраженной болью, усиливающейся при движениях. Симптомы натяжения нижнепоясничных корешков были выражены незначительно, а у части больных отсутствовали. Ахиллов рефлекс отсутствовал или был снижен. У части обследованных больных определялась гипестензия в зоне пораженных корешков. Вертебральный статус характеризовался статико-динамическими нарушениями с вынужденными наклонами туловища вперед (в некоторых случаях — до 90°) у 15 больных (15,3 %), сколиозом, кифозом, часто грубым, выраженным ограничением наклона назад и в сторону дуги сколиоза. Наклон вперед у больных ограничен не был. Часто больные принимали позицию с максимальным сгибанием поясничного отдела позвоночника, приподнятой головой и сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах, чем достигалось увеличение просвета позвоночного канала в переднезаднем направлении.
По исходным данным КТ, у больных с заднебоковыми грыжами наблюдались моно- и полирадикулярные поражения корешков на одном, двух и трех уровнях. Компрессионный синдром характеризовался выраженной болью, усиливающейся при кашле, чихании, движении. Больной мог находиться в покое без болевых ощущений не более часа. Симптомы натяжения нижнепоясничных корешков были выражены у всех больных, ахиллов рефлекс был снижен или отсутствовал. У 54 пациентов (54,5 %) наблюдались фибриллярные подергивания мышц. В вертебральном статусе отмечены статико-динамические нарушения с наклоном туловища в сторону, сколиозом, ограничением наклона вперед в поясничном отделе позвоночника до 15°-45°, и в сторону дуги сколиоза — у 27 пациентов (27,4 %). Из таблицы 1 видно, что в І и ІІ группах больные были сопоставимы по основной клинической симптоматике.
В качестве критериев клинической эффективности при лечении туннельных компрессионных синдромов поясничного отдела позвоночника мы использовали регресс болевых ощущений и симптомов натяжения у больного, восстановление функции позвоночника и мышечной составляющей (вертебральный синдром).
При оценке восстановления функции позвоночника исходили из понятия о нем как о едином целостном органе. При восстановлении функции позвоночника у больного достигался объем движений в поясничном отделе позвоночника при сгибании, разгибании и боковых наклонах, характерный для нормального функционирования. Но при исследовании пассивных движений у него оставалось ограничение подвижности в пояснично-крестцовом переходе или между L4-L5. Вышележащие отделы позвоночника брали на себя функцию движения. В связи с этим формировался и новый двигательный стереотип. Больной мог сказать, что до болезни при сгибании в поясничном отделе позвоночника он не доставал кончиками пальцев пола, а после лечения стал доставать или, наоборот, до болезни мог достать пола, а после лечения не может. Оба варианта характерны для нормальной функции сгибания в поясничном отделе позвоночника, поэтому мы считали, что функция восстановилась. Если по-прежнему оставались выпавший ахиллов рефлекс или нарушения чувствительности, которые не беспокоили больного, мы полагали, что клиника компрессионного синдрома регрессировала. Если после лечения функция тыльного сгибания стопы не восстанавливалась, то говорить о полном клиническом выздоровлении пациента нельзя.
Всем больным до и после лечения проводилось нейроортопедическое обследование с оценкой статико-динамических нарушений, исследованием объема функциональных движений в каждом позвоночно-двигательном сегменте, мышечно-тонических нарушений с использованием мануального обследования и оценки ФБ по Стоддарту:
0 ст. - функциональный анкилоз;
I ст. - минимальная
подвижность в суставе;
II ст. - ограничение подвижности
в суставе;
III ст. - нормальная подвижность в суставе;
IV ст. - повышенная подвижность.
В процессе лечения регресс жалоб и объективной клинической симптоматики наблюдался у больных обеих групп. Мы считаем, что наиболее объективным критерием клинических проявлений компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника является степень выраженности функциональных блокад (ФБ). Поэтому статистическую обработку материала проводили по степени выраженности ФБ до и после лечения в І и ІІ группах больных.
Из таблицы 2 видно, что регресс степени выраженности ФК до и после лечения у больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника был более выражен во всех двигательных сегментах при включении в комплекс мидокалма (статистически достоверная разница между І и ІІ группами, Р<0,001).


Табл. 2. Степень выраженности функциональных блокад в І и ІІ группах больных


Выводы

1. Весомым фактором, влияющим на конечный результат выздоровления больного при туннельных компрессионных синдромах спондилогенных заболеваний, является спастичность и ригидность мышц.
2. Включение в комплекс лечения мидокалма, уменьшающего спастичность и ригидность мышечной сферы, ускоряет регресс патологической клинической симптоматики.
3. Рекомендуется включать мидокалм в схему лечения больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.


Литература

[1] Беляков В. В. Электронейромиография в практике мануального терапевта// Мануальная терапия. — 2002. — № 4. — С. 22-28.
[2] Веселовский В. П. Влияние ноцицептивной импульсации на патоморфоз вертеброгенных заболеваний// Вертеброневрология. — 1994. — № 1. — С. 7-8.
[3] Коган О. Г., Шмидт И. Р., Толостокоров А. А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. —
Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 1983. — 231 с.
[4] Кузьминов К. О. Клинико-ультрасонографическая диагностика рефлекторных компрессионных синдромов поясничного остеохондроза. Автореф. дис. … к. м. н., 2002.
[5] Огиенко Ф. Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия.
Автореф. дис. … д. м. н. — Днепропетровск, 1972. — 32 с.
[6] Попелянский Я. Ю., Попелянский А. Я. Пропедевтика
вертеброгенных заболеваний нервной системы. — Казань, 1985.
[7] Albeck M. J. A critical assessment of clinical diagnosis of disc hemiation in patients with monoradicular sciatica // Acta Neurochir. — 1996. — Vol. 138, № 1. — P. 40-44.
[8] Croft P., Raspe H. Back pain// Bailliries Clin. Rheum. — 1995, Aug. — Vol. 9, № 3. — P. 565-583.
[9] Ishihara H., Matsui H., Osada R. et al. Facet joint asymmetry as a radiologic feature of lumbar intervertebral disc hemiation on children and adolescents// Spine. — 1997, Sep. 1. — Vol. 22, № 17. —
P. 2001-2005.
[10] Lewit K. Manuelle Medizin in Rahmen medizinichen Reabilitation. — Leipzig, 1983. — 568 s.
[11] Supik I. F., Broom M. J. Sciatic tension signs and lumbar disc heniation// Spine. — 1994, May 4. — Vol. 19, № 9. — P. 1066-1075.


Статьи на похожую тематику:

1. И.Г.Палий, И.Г.Резниченко Применение энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кожными аллергическими проявлениями (краткий обзор данных литературы)

2. В. В. Гебеш, Ю. А. Сухов Дезинтоксикационная терапия реосорбилактом в комплексном лечении больных лептоспирозом

3. Применение препаратов системной энзимотерапии в комплексном лечении больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами

4. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов

5. Ю. Н. Сиренко, А. Д. Радченко, С. А. Полищук, П. И. Сидоренко Антигипертензивная эффективность карведилола (кардилола) в комплексном лечении больных артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью

6. Применение апрокала в комплексном лечении острого панкреатита

7. Пиломат в лечении заболеваний, ассоциированных с Helicobacier pylori

8. Эффективность препарата Mомордика композитум в комплексном лечении хронического панкреатита

9. Применение кардитала в комплексном лечении вестибулярных нарушений у пациентов с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией

10. Изучение детоксикационных свойств и клинической эффективности энтеросорбента “Энтеросгель” в комплексном лечении детей с пиелонефритом



зміст