Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Р.М.Лотоцкий, С.Ю.Прокопчук
Использование в медицинской практике плазма- и цитаферезов

Хотим обратить ваше внимание на новое, малоизученное направление в современной медицинской практике — эфферентные методы лечения. Они позволяют эффективно влиять (посредством воздействия на кровь вне организма) на различные звенья патологического процесса при разных патологиях (более 200). Дру­гие наз­ва­ния: "гра­ви­та­ци­он­ная хи­рур­гия кро­ви", "экстра­кор­по­раль­ная де­ток­си­ка­ция", "ме­то­ды экстра­кор­по­раль­но­го вли­я­ния на кровь", "ме­то­ды ге­ма­фе­ре­за". Се­год­ня на­и­бо­лее упот­ре­би­тель­ны­ми наз­ва­ни­я­ми яв­ля­ют­ся "ме­то­ды ге­ма­фе­ре­за", "эф­фе­ре­нт­ные ме­то­ды".


Р.М.Ло­тоц­кий, С.Ю.Про­коп­чук
Инс­ти­тут па­то­ло­гии кро­ви и транс­фу­зи­он­ной ме­ди­ци­ны АМН Ук­ра­и­ны, Львов


К эф­фе­ре­нт­ным ме­то­дам ле­че­ния от­но­сят­ся:
- плаз­ма­фе­рез (ПАФ) — уда­ле­ние плаз­мы кро­ви с находящимся в ней ток­си­чес­ки­ми и па­то­ло­ги­чес­ки­ми ве­ще­ст­ва­ми
- ци­та­фе­рез — уда­ле­ние па­то­ло­ги­чес­ки из­ме­нен­ных кле­точ­ных эле­мен­тов
- ге­мо-, плаз­мо­со­рб­ция — уда­ле­ние с по­мощью сор­бен­тов низ­ко- и сред­не­мо­ле­ку­ляр­ных ток­си­чес­ких со­е­ди­не­ний
- им­му­но­со­рб­ция — уда­ле­ние с по­мощью спе­ци­фи­чес­ких им­му­но­сор­бен­тов из­бы­точ­но­го ко­ли­че­ст­ва ан­ти­тел и цир­ку­ли­ру­ю­щих им­мун­ных комп­лек­сов
- ульт­ра­фильт­ра­ция — уда­ле­ние па­то­ло­ги­чес­ких ве­ществ с по­мощью се­лек­тив­но про­ни­ца­е­мых мемб­ран
- кри­о­а­фе­рез — уда­ле­ние па­то­ло­ги­чес­ких вы­со­ко­мо­ле­ку­ляр­ных со­е­ди­не­ний, ко­то­рые спо­соб­ны пре­ци­пи­ти­ро­вать при низ­ких тем­пе­ра­ту­рах
- ли­по­а­фе­рез — уда­ле­ние ате­ро­ген­ных ли­пи­дов
- ульт­ра­фи­о­ле­то­вое об­лу­че­ние кро­ви (УФА)
- фо­то­фе­рез — об­лу­че­ние вы­де­лен­ной лей­ко­мас­сы ульт­ра­фи­о­ле­том А
- об­лу­че­ние кро­ви ла­зер­ным лу­чом (ЛОК).


Ме­ха­низ­мы ле­чеб­но­го действия плаз­ма- и ци­та­фе­ре­зов

Целесообразность ис­поль­зо­ва­ния плаз­ма­фе­ре­за (plasm — плаз­ма, аpheresis — де­ле­ние, уда­ле­ние) обус­лов­ле­но тем, что лю­бой ме­та­бо­лит, не­за­ви­си­мо от его мо­ле­ку­ляр­ной мас­сы, в слу­чае па­то­ло­ги­чес­ко­го про­цес­са мо­жет стать ток­си­ном, а ос­нов­ная роль в раз­ви­тии ин­ток­си­ка­ции и за­пус­ке па­то­фи­зи­о­ло­ги­чес­ких ме­ха­низ­мов за­бо­ле­ва­ния в боль­ши­н­стве слу­ча­ев при­пи­сы­ва­ет­ся мо­ле­ку­лам со сред­ней мо­ле­ку­ляр­ной мас­сой. ПАФ как уни­вер­саль­ный эф­фе­ре­нт­ный ме­тод поз­во­ля­ет уда­лять все при­су­т­ству­ю­щие в плаз­ме субстра­ты не­за­ви­си­мо от их при­ро­ды (во­до­ра­ст­во­ри­мые, жи­ро­ра­ст­во­ри­мые), мо­ле­ку­ляр­ной мас­сы (низ­ко-, сред­не-, вы­со­ко­мо­ле­ку­ляр­ные со­е­ди­не­ния), а так­же не­за­ви­си­мо от на­ли­чия элект­ри­чес­ко­го за­ря­да этих мо­ле­кул и его ве­ли­чи­ны. В срав­не­нии с ПАФ дру­гие эф­фе­ре­нт­ные ме­то­ды (ге­мо-, плаз­мо­со­рб­ция и пр.) име­ют ог­ра­ни­чен­ные воз­мож­нос­ти (таблица).
Не все ве­ще­ст­ва, ко­то­рые не­об­хо­ди­мо вы­вес­ти из ор­га­низ­ма, мо­гут быть фик­си­ро­ва­ны на сор­бен­тах. Элект­ро­хи­ми­чес­ки инерт­ные мо­ле­ку­лы не спо­соб­ны ад­сор­би­ро­вать­ся и ос­та­ют­ся в цир­ку­ля­ции, что де­ла­ет про­це­ду­ру ге­мо-, плаз­мо­со­рб­ции не­пол­но­цен­ной. Эли­ми­на­ция по­доб­ных ве­ществ воз­мож­на толь­ко при афе­ре­зе плаз­мы.

Плаз­ма­фе­рез поз­во­ля­ет уда­лить из кро­ви:
- мик­ро­бы и ток­си­ны, в том чис­ле фик­си­ро­ван­ные на аль­бу­ми­не и иных мо­ле­ку­лах
- цир­ку­ли­ру­ю­щие им­мун­ные комп­лек­сы (уст­ра­ня­ет­ся бло­ка­да ре­ти­ку­ло­эн­до­те­ли­аль­ной сис­те­мы), цир­ку­ли­ру­ю­щие ан­ти­те­ла
- лим­фо­ки­ны
- ак­ти­ви­ро­ван­ные струк­ту­ры сис­те­мы комп­ле­мен­та
- ме­ди­а­то­ры вос­па­ле­ния
- прос­таг­лан­ди­ны, прос­та­цик­ли­ны
- тром­бок­сан и дру­гие про­дук­ты ара­хи­до­но­вой кис­ло­ты
- про­ко­а­гу­лян­ты
- кри­ог­ло­бу­ли­ны
- про­дук­ты ме­та­бо­лиз­ма
- ком­по­нен­ты раз­ру­шен­ных и де­фе­кт­ных кле­ток
- цир­ку­ли­ру­ю­щие фер­мен­ты, гор­мо­ны, пеп­ти­ды, ки­ни­ны
- нор­маль­ные ком­по­нен­ты кро­ви.
Уда­ле­ние пе­ре­чис­лен­ных ве­ществ ли­бо нап­рав­лен­ное воз­дей­ствие на звенья па­то­ге­не­за яв­ля­ет­ся ос­нов­ным или пус­ко­вым ме­ха­низ­мом эф­фе­ре­нт­ных ме­то­дов, ко­то­рый при­во­дит к ря­ду из­ме­не­ний в ор­га­низ­ме с по­ло­жи­тель­ным кли­ни­чес­ким ре­зуль­та­том.
Ме­ха­низм де­ток­си­ка­ци­он­но­го эф­фек­та свя­зан не толь­ко с уда­ле­ни­ем ком­по­нен­тов плаз­мы, но и с об­щей ре­ак­ци­ей ор­га­низ­ма на экс­фу­зию.
В част­нос­ти ПАФ яв­ля­ет­ся мно­го­ком­по­не­нт­ной про­це­ду­рой, сос­то­я­щей из сле­ду­ю­щих ос­нов­ных звень­ев:
- од­но­мо­ме­нт­ной кро­во­по­те­ри 350–500 мл кро­ви, ко­то­рая со­пу­т­ству­ет всем ва­ри­ан­там плаз­ма­фе­ре­за — обус­лов­ли­ва­ет ге­мо­ди­на­ми­чес­кое (объ­ем­ное) вли­я­ние на сер­деч­но-со­су­дис­тую сис­те­му
- деп­лаз­ми­ро­ва­ния эрит­ро­ци­тов, ко­то­рое про­ис­хо­дит при раз­де­ле­нии кро­ви на клет­ки и плаз­му с пос­ле­ду­ю­щим раз­бав­ле­ни­ем эрит­ро­ци­тов фи­зи­о­ло­ги­чес­ким раст­во­ром
- кон­так­та кле­ток и бел­ков плаз­мы с плас­ти­ком, осо­бен­но тес­ный при мемб­ран­ном ва­ри­ан­те ПАФ, но при­су­т­ству­ю­щий и при дискретном ПАФ
- влияние отцентровой силы G, гра­ви­та­ци­он­но­го вза­и­мо­дей­ствия кле­ток и ве­ществ при цент­ри­фу­ги­ро­ва­нии
- ста­би­ли­за­ции кро­ви раст­во­ра­ми цит­ра­та и ге­па­ри­на
- ге­мо­ди­лю­ции крис­тал­ло­ид­ны­ми и кол­ло­ид­ны­ми раст­во­ра­ми, белковыми препаратами
- уда­ле­ния час­ти плаз­мы из кро­ве­нос­но­го рус­ла.
Каж­дая по­те­ря 200–500 мл кро­ви (4–8 % объ­е­ма цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви) вы­зы­ва­ет мо­би­ли­за­цию тка­не­во­го бел­ка, за­па­сов же­ле­за и иных плас­ти­чес­ких ма­те­ри­а­лов, фак­то­ров ге­мо­по­э­за, ком­пен­са­тор­ные сдви­ги меж­ду вод­ны­ми прост­ра­н­ства­ми в ор­га­низ­ме и дру­гие из­ме­не­ния.
Про­це­ду­ра ПАФ соп­ро­вож­да­ет­ся ге­мо­ди­лю­ци­ей, о чем сви­де­тель­ству­ют сни­же­ние ге­ма­ток­ри­та на 15 % и кон­це­нт­ра­ции об­ще­го бел­ка — на 20 %. При этом, по срав­не­нию с ис­ход­ны­ми дан­ны­ми, вяз­кость кро­ви сни­жа­ет­ся на 19 %, те­ку­честь кро­ви воз­рас­та­ет на 20 %, элект­ро­фо­ре­ти­чес­кая под­виж­ность эрит­ро­ци­тов — на 22 %, их аг­ре­га­ци­он­ная спо­соб­ность сни­жа­ет­ся на 35 %, тром­бо­ци­тов — на 32 %.
Плаз­ма­фе­рез лик­ви­ди­ру­ет бло­ка­ду мак­ро­фа­галь­ной сис­те­мы и од­нов­ре­мен­но оп­ти­ми­зи­ру­ет функ­ции пов­реж­ден­ных ор­га­нов. Вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся чувстви­тель­ность ре­цеп­то­ров к гор­мо­нам (как собствен­ной эн­док­рин­ной сис­те­мы, так и вве­ден­ным в ор­га­низм), деб­ло­ки­ру­ют­ся ре­цеп­то­ры, свя­зы­ва­ю­щи­е­ся с ле­кар­­ствен­ны­ми сред­ства­ми, чем объ­яс­ня­ет­ся по­вы­ше­ние чувстви­тель­нос­ти ор­га­низ­ма к ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии.
Од­ним из ме­ха­низ­мов, ко­то­рые обес­пе­чи­ва­ют ле­чеб­ный эф­фект ПАФ, яв­ля­ет­ся деп­лаз­ми­ро­ва­ние кле­точ­ных эле­мен­тов. Вмес­те с плаз­мой уда­ля­ют­ся ад­сор­би­ро­ван­ные на по­ве­рх­нос­ти кле­ток па­то­ло­ги­чес­кие эле­мен­ты, из­ме­ня­ет­ся жиз­не­де­я­тель­ность кле­ток, воз­ни­ка­ют но­вые вза­и­мо­дей­ствия с дру­ги­ми клет­ка­ми и ре­гу­ли­ру­ю­щи­ми фак­то­ра­ми.
В ор­га­низ­ме су­ще­ст­ву­ет ди­на­ми­чес­кое рав­но­ве­сие кон­це­нт­ра­ций ве­ществ во внут­рик­ле­точ­ном, вне­кле­точ­ном и внут­ри­со­су­дис­том прост­ра­н­ствах. Из­ме­не­ние кон­це­нт­ра­ции в од­ном из них (в дан­ном слу­чае — во внут­ри­со­су­дис­том) ве­дет к пе­ре­ра­сп­ре­де­ле­нию в дру­гих. По­э­то­му сра­зу пос­ле ПАФ наб­лю­да­ет­ся зна­чи­тель­ное сни­же­ние уров­ня па­то­ло­ги­чес­ких про­дук­тов, но че­рез нес­коль­ко ча­сов со­дер­жа­ние их воз­рас­та­ет всле­д­ствие пос­туп­ле­ния в со­су­дис­тое рус­ло ве­ществ, ко­то­рые до это­го на­хо­ди­лись в ин­тер­с­ти­ции или да­же в клет­ках. Сле­ду­ю­щие се­ан­сы ПАФ спо­со­б­ству­ют уда­ле­нию и этих ме­та­бо­ли­тов, что ве­дет к вы­ра­жен­но­му те­ра­пев­ти­чес­ко­му эф­фек­ту, так как ос­нов­ная часть вред­ных про­дук­тов на­хо­дит­ся во вне­со­су­дис­тых прост­ра­н­ствах.
Та­ким об­ра­зом, ле­чеб­ное действие ПАФ зак­лю­ча­ет­ся:
1) в де­ток­си­ка­ции:
 • эли­ми­ни­ру­ю­щий эф­фек­т
 • деп­лаз­ми­ро­ва­ние кле­точ­ных эле­мен­тов
 • дре­ни­ру­ю­щий эф­фек­т;
2) во­ле­ми­чес­ких эф­фек­тах:
 • ге­мо­ди­на­ми­чес­кие (объ­ем­ные) вли­я­ния на сер­деч­но-со­су­дис­тую сис­те­му
 • улуч­ше­ние мик­ро­цир­ку­ля­ции;
3) кор­рек­ции сис­те­мы ге­мос­та­за;
4) им­му­но­кор­рек­ции:
 • уда­ле­ние суб­по­пу­ля­ций лей­ко­ци­тов
 • уда­ле­ние цир­ку­ли­ру­ю­щих им­мун­ных комп­лек­сов
 • лик­ви­да­ция бло­ка­ды мак­ро­фа­галь­ной сис­те­мы
 • экстра­кор­по­раль­ная им­му­но­фар­ма­ко­те­ра­пия.


Нап­рав­ле­ния ис­поль­зо­ва­ния ПАФ

1. Ме­то­ды ге­ма­фе­ре­за яв­ля­ют­ся опе­ра­ци­я­ми вы­бо­ра при сле­ду­ю­щих не­от­лож­ных сос­то­я­ни­ях:
- ост­рых от­рав­ле­ни­ях (в том чис­ле опи­а­та­ми)
- вос­хо­дя­щем по­ли­ра­ди­ку­ло­нев­ри­те (синд­ро­ме Ги­ена–Барре)
- синд­ро­ме дли­тель­но­го сдав­ле­ния (краш-синд­роме)
- ти­ре­о­ток­си­чес­ком кри­зи­се
- ги­пер­вис­коз­ной ко­ме
- ток­си­ко-эпи­дер­маль­ном нек­ро­ли­зе (синд­ро­ме Лайе­ла)
- не­сов­мес­ти­мых ге­мот­ра­нс­фу­зи­ях
- ал­лер­ги­чес­ких ре­ак­ци­ях не­мед­лен­но­го ти­па (оте­ке Квин­ке, аст­ма­ти­чес­ком ста­ту­се)
- синд­ро­ме дис­се­ми­ни­ро­ван­но­го внут­ри­со­су­дис­то­го свер­ты­ва­ния кро­ви (ДВС)
- ан­ти­фос­фо­ли­пид­ном синд­ро­ме.

2. Ме­то­ды ге­ма­фе­ре­за при­ме­ня­ют­ся в комп­лекс­ном ле­че­нии:
- для за­го­тов­ки ау­то­ком­по­нен­тов кро­ви
- при ау­то­им­мун­ных сос­то­я­ни­ях
- в це­лях кор­рек­ции эн­до-, эк­зо­ток­си­ко­зов
- для ре­гу­ля­ции аг­ре­га­нт­но­го сос­то­я­ния кро­ви
- для уст­ра­не­ния фар­ма­ко­ре­зис­те­нт­нос­ти при раз­лич­ных па­то­ло­ги­ях.

3. Эф­фек­тив­ность ме­то­дов ге­ма­фе­ре­за до­ка­за­на при сле­ду­ю­щих но­зо­ло­ги­ях.
3.1. Хи­рур­гия:
- об­ли­те­ри­ру­ю­щие эн­дар­те­ри­иты
- панк­ре­а­тит, механическая желтуха
- ост­рая и хро­ни­чес­кая пе­че­ноч­ная не­дос­та­точ­ность
- хро­ни­чес­кая лим­фове­ноз­ная не­дос­та­точ­ность.
3.2. Аку­ше­р­ство и ги­не­ко­ло­гия:
- ре­зус-конф­ликт ма­те­ри и пло­да
- ге­мо­ли­ти­чес­кая бо­лезнь но­во­рож­ден­ных
- ран­ние и позд­ние ток­си­ко­зы бе­ре­мен­ных.
3.3. Те­ра­пия:
- кар­ди­о­ло­гия — се­мей­ная ги­пер­хо­лес­те­ри­не­мия, ише­ми­чес­кая бо­лезнь серд­ца, ги­пер­то­ни­чес­кая бо­лезнь
- пуль­мо­но­ло­гия — брон­хи­аль­ная аст­ма, хро­ни­чес­кие обструк­тив­ные брон­хи­ты с брон­хос­паз­мом, пнев­мо­нии
- а­бо­ле­ва­ния со­е­ди­ни­тель­ной тка­ни — сис­тем­ная крас­ная вол­чан­ка, рев­ма­ти­чес­кий арт­рит, скле­ро­дер­мия, вас­ку­ли­ты
- нев­ро­ло­гия — рас­се­ян­ный скле­роз, ми­ас­те­ния
- неф­ро­ло­гия — ост­рая и хро­ни­чес­кая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность, гло­ме­ру­ло­неф­рит, ос­лож­не­ние прог­ра­м­мно­го ге­мо­ди­а­ли­за
- эн­док­ри­но­ло­гия — са­хар­ный ди­а­бет, ти­ре­о­ток­си­коз
- дер­ма­то­ло­гия — псо­ри­аз, пу­зыр­чат­ка, ней­ро­дер­ма­тит
- ал­лер­го­ло­гия — ал­лер­ги­чес­кий дер­ма­тит, хро­ни­чес­кая кро­пив­ни­ца, се­зон­ные ал­лер­ги­чес­кие ри­ни­ты, ме­ди­ка­мен­тоз­ная и пи­ще­вая ал­лер­гия
- бо­лез­ни на­коп­ле­ния — бо­лезнь Виль­со­на–Ко­но­ва­ло­ва, пор­фи­рии, бо­лезнь Го­ше.

3.4. Он­ко­ге­ма­то­ло­гия:
а) плаз­ма­фе­рез:
 ги­пер­вис­коз­ный синд­ром, ги­пер­па­рап­ро­те­и­не­мия, неф­ро­па­тия при ми­е­лом­ной бо­лез­ни и бо­лез­ни Валь­де­н­стре­ма
- иди­о­па­ти­чес­кая тром­бо­ци­то­пе­ни­чес­кая пур­пу­ра
- ге­мо­фи­лия (на­ли­чие ин­ги­би­то­ров к фак­то­рам свер­ты­ва­ния)
- ге­мор­ра­ги­чес­кий вас­ку­лит (бо­лезнь Шен­ляй­на–Ге­но­ха);
б) ци­та­фе­ре­зы:
- ги­пер­лей­ко­ци­тоз при хро­ни­чес­ком лим­фо­лей­ко­зе
- бласт­ные кри­зы при ост­ром лим­фо­лей­ко­зе, хро­ни­чес­ком ми­е­ло­лей­ко­зе
- бо­лезнь Ва­ке­за;
в) фо­то­фе­рез: Т-кле­точ­ная лим­фо­ма ко­жи, синд­ром Се­за­ри;
г) ау­то­до­но­р­ство:
- пре­до­пе­ра­ци­он­ная за­го­тов­ка ком­по­нен­тов ау­то­кро­ви
- за­го­тов­ка ком­по­нен­тов ау­ток­ро­ви пе­ред кур­сом хи­ми­о­те­ра­пии;
д) до­но­р­ство ком­по­нен­тов кро­ви — по прин­ци­пу "один до­нор — один ре­ци­пи­ент";
е) вы­де­ле­ние ство­ло­вых кле­ток для ау­тот­ра­н­сплан­та­ции.


Ос­лож­не­ния опе­ра­ций ге­ма­фе­ре­за

При соб­лю­де­нии всех ле­чеб­ных и тех­ни­чес­ких пра­вил про­це­ду­ра плаз­ма-, ци­та­фе­ре­за яв­ля­ет­ся бе­зо­пас­ной для па­ци­ен­та и про­те­ка­ет без ре­ак­ций и ос­лож­не­ний, но риск их воз­ник­но­ве­ния не иск­лю­ча­ет­ся. Час­то­та воз­ник­но­ве­ния при дос­та­точ­но боль­шом ко­ли­че­ст­ве про­це­дур сос­тав­ля­ет 12,9 %. Ос­лож­не­ния ге­ма­фе­ре­за мо­гут быть:
- об­щие
- свя­зан­ные с за­ме­ще­ни­ем
- свя­зан­ные с ис­поль­зо­ва­ни­ем ан­ти­ко­а­гу­лян­тов
- тех­ни­чес­ко­го ха­рак­те­ра
- свя­зан­ные с уда­ле­ни­ем нор­маль­ных ком­по­нен­тов кро­ви.

К об­щим ос­лож­не­ни­ям от­но­сят­ся:
1) сер­деч­но-со­су­дис­тые:
а) во­ле­ми­чес­кие,
б) на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма;
2) цит­рат­ная ин­ток­си­ка­ция;
3) раз­ви­тие пе­ри­фе­ри­чес­ких оте­ков;
4) нес­пе­ци­фи­чес­кие ин­фек­ци­он­ные ос­лож­не­ния.
Во­ле­ми­чес­кие на­ру­ше­ния яв­ля­ют­ся след­стви­ем не­дос­та­точ­ной или из­бы­точ­ной ско­рос­ти за­ме­ще­ния плаз­мы. Для пре­дуп­реж­де­ния этих на­ру­ше­ний не­об­хо­ди­мо чет­ко при­дер­жи­вать­ся прог­рам­мы плаз­мо­за­ме­ще­ния. Час­то­та во­ле­ми­чес­ких на­ру­ше­ний сос­тав­ля­ет 2,6–6,5 %.
В воз­ник­но­ве­нии на­ру­ше­ний час­то­ты и рит­ма сер­деч­ных сок­ра­ще­ний су­ще­ст­вен­ную роль иг­ра­ет дис­ба­ланс ио­ни­зи­ро­ван­но­го каль­ция в плаз­ме и вве­ден­но­го цит­ра­та. Ре­зуль­та­том бо­лее зна­чи­тель­но­го сни­же­ния каль­ция в плаз­ме боль­но­го так­же яв­ля­ет­ся цит­рат­ная ин­ток­си­ка­ция, ко­то­рая наб­лю­да­ет­ся в 3,2–4,8 % слу­ча­ев. Это свя­за­но с не­об­хо­ди­мостью возв­ра­та в ор­га­низм зна­чи­тель­но­го ко­ли­че­ст­ва ста­би­ли­зи­ро­ван­ных цит­ра­том ау­то­э­рит­ро­ци­тов. Ос­лож­не­ний та­ко­го ро­да не наб­лю­да­ет­ся при про­фи­лак­ти­чес­ком вве­де­нии пре­па­ра­тов каль­ция.

Раз­ви­тие пе­ри­фе­ри­чес­ких оте­ков или бо­лее серь­ез­но­го ос­лож­не­ния — оте­ка лег­ких — свя­за­но с мас­сив­ным плаз­мо­за­ме­ще­ни­ем из­быт­ком крис­тал­ло­ид­ных раст­во­ров и не­дос­та­точ­ным — бел­ко­вы­ми, кол­ло­ид­ны­ми (он­ко­ти­чес­ки ак­тив­ны­ми) ве­ще­ст­ва­ми, осо­бен­но при низ­ких ис­ход­ных уров­нях бел­ка плаз­мы.

Воз­ник­но­ве­ние нес­пе­ци­фи­чес­ких ин­фек­ци­он­ных ос­лож­не­ний (как пра­ви­ло, ост­рых рес­пи­ра­тор­ных ви­рус­ных ин­фек­ций или пнев­мо­ний) пос­ле ПАФ от­ме­ча­ет­ся ред­ко (0,4 % слу­ча­ев) и выз­ва­но сни­же­ни­ем уров­ня им­му­ног­ло­бу­ли­нов и комп­ле­мен­та при пов­тор­ном уда­ле­нии плаз­мы боль­ши­ми объ­е­ма­ми. Они наб­лю­да­лись у боль­ных с им­му­но­де­фи­цит­ны­ми сос­то­я­ни­я­ми при раз­лич­ных но­зо­ло­ги­ях.




Про­ти­во­по­ка­за­ния к плаз­ма­фе­ре­зу

Аб­со­лют­ным про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к про­ве­де­нию плаз­ма­фе­ре­за яв­ля­ет­ся тер­ми­наль­ное сос­то­я­ние боль­но­го.
К от­но­си­тель­ным про­ти­во­по­ка­за­ни­ям от­но­сят­ся:
- на­ли­чие ис­точ­ни­ка хи­рур­ги­чес­ко­го кро­во­те­че­ния
- на­ли­чие по­тен­ци­аль­ных ис­точ­ни­ков кро­во­те­че­ния (яз­вы, эро­зии, опу­хо­ли пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та, по­ра­же­ние лег­ких)
- на­ли­чие ис­точ­ни­ка гной­ной ин­фек­ции, тре­бу­ю­щей хи­рур­ги­чес­кой са­на­ции
- муль­ти­фо­каль­ный ате­ро­ск­ле­роз с по­ра­же­ни­ем че­ты­рех ар­те­ри­аль­ных бас­сей­нов (ар­те­рий моз­га, серд­ца, вис­це­раль­ных, ниж­них ко­неч­нос­тей)
- ми­о­пия вы­со­кой сте­пе­ни (бо­лее 6 D)
- mensis
- ги­поп­ро­те­и­не­мия (ме­нее 60 г/л).


Как вид­но из при­ве­ден­ных в статье дан­ных, прак­ти­чес­ки нет та­кой об­лас­ти ме­ди­ци­ны, где бы не бы­ло це­ле­со­об­раз­но ис­поль­зо­вать для дос­ти­же­ния вы­ра­жен­но­го те­ра­пев­ти­чес­ко­го эф­фек­та эф­фе­ре­нт­ные ме­то­ды. В раз­ви­тых стра­нах эти ме­то­ды ди­на­мич­но раз­ви­ва­ют­ся, в прак­ти­чес­кой ме­ди­ци­не на­хо­дят ши­ро­кое при­ме­не­ние но­вые вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ные ме­то­ди­ки. Оче­вид­но, что, нес­мот­ря на вре­мен­ные труд­нос­ти, этот про­цесс не обой­дет и на­шу стра­ну.


Статьи на похожую тематику:

1. Использование препарата ницерголин в лечении цереброваскулярной патологии

2. Использование комбинированного препарата тилда в лечении болевого синдрома у больных с остеоартрозом различной тяжести

3. А.В.Стариков, П.В.Герасименко Использование препаратов полифункционального действия Гекодез, Реосорбилакт и Ксилат при гиповолемии различного генеза

4. В.Н.Клименко, А.С.Тугушев, В.В.Избицкий, Н.О.Кикнадзе, А.В.Захарчук, Е.Н.Тиханков, И.И.Исайчиков, И.А.Балдин Использование Сорбилакта в ранний послеоперационный период

5. Н.В.Харченко, Н.Д.Опанасюк, В.В.Харченко, О.Ю.Крюкова /гастроентерологія/ Использование Лактувита в лечении больных циррозом печени

6. Применение цефоперазона в клинической практике

7. Проблема антибиотикорезистентности в практике врача-интерниста

8. В.А.Парфенов, М.В.Замерград Головокружение в неврологической практике

9. Н.Г.Белаш Топические кортикостероиды в практике семейного врача

10. Неотложная хирургическая патология в практике врача-интерниста



зміст