Анонсы статей
ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

В.Д.Розуменко
Опухоли головного мозга: современные возможности клинической диагностики

На сов­ре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия он­ко­ло­гии не су­ще­ст­ву­ет рег­ла­мен­ти­ро­ван­ных ме­р про­фи­лак­ти­ки воз­ник­но­ве­ния пер­вич­ных опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га, как нет и дос­то­вер­но ус­та­нов­лен­ных спо­со­бов пре­дуп­реж­де­ния ме­тас­та­ти­чес­ко­го опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния моз­га. Ре­аль­ной воз­мож­нос­ти ос­та­но­вить рост за­бо­ле­ва­е­мос­ти опу­хо­ля­ми го­лов­но­го моз­га в бли­жай­шем де­ся­ти­ле­тии по всем прог­но­зам не пред­ви­дит­ся.


Сре­ди пер­вич­ных опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га при­б­ли­зи­тель­но 60 % яв­ля­ют­ся зло­ка­че­ст­вен­ны­ми. Сре­ди опу­хо­лей цент­раль­ной нерв­ной сис­те­мы на­и­бо­лее час­то встре­ча­ют­ся ме­нин­ги­о­мы, гли­о­блас­то­мы и анап­лас­ти­чес­кие аст­ро­ци­то­мы. Око­ло 6–7 % пер­вич­ных опу­хо­лей моз­га сос­тав­ля­ют нев­ри­но­мы (шван­но­мы) че­реп­ных нер­вов. Опу­хо­ли ги­по­фи­за наб­лю­да­ют­ся в 6 % слу­ча­ев. Ис­точ­ни­ком ме­тас­та­ти­чес­ких опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га у муж­чин в 80 % слу­ча­ев яв­ля­ет­ся рак лег­ких, толс­той киш­ки и по­чек, а у жен­щин — рак мо­лоч­ной же­ле­зы, лег­ких, толс­той киш­ки и ме­ла­но­ма.
В со­от­ве­т­ствии с клас­си­фи­ка­ци­ей, раз­ра­бо­тан­ной в Инс­ти­ту­те ней­ро­хи­рур­гии им. А.П. Ро­мо­да­но­ва АМН Ук­ра­и­ны для ис­поль­зо­ва­ния в кли­ни­чес­кой ней­ро­он­ко­ло­гии, все опу­хо­ли цент­раль­ной нерв­ной сис­те­мы объ­е­ди­не­ны в две груп­пы — ней­ро­эк­то­дер­маль­ные и ме­зен­хи­маль­ные.
Груп­па ней­ро­эк­то­дер­маль­ных опу­хо­лей вклю­ча­ет в се­бя:
- опу­хо­ли аст­ро­ци­тар­но­го ге­не­за
- опу­хо­ли оли­го­де­нд­рог­ли­аль­но­го ге­не­за
- опу­хо­ли эпен­ди­мар­но­го ге­не­за
- сме­шан­ные гли­о­мы и ней­ро­ног­ли­аль­ные опу­хо­ли
- ней­ро­э­пи­те­ли­аль­ные опу­хо­ли
- опу­хо­ли со­су­дис­то­го спле­те­ния
- опу­хо­ли обо­ло­чек че­реп­но-моз­го­вых нер­вов и ко­реш­ков
- опу­хо­ли об­лас­ти шиш­ко­вид­но­го те­ла
- опу­хо­ли из за­ро­ды­ше­вых кле­ток
- опу­хо­ли ги­по­фи­за и ги­по­фи­зар­но­го хо­да
- би­дер­маль­ные опу­хо­ли.
К ме­зен­хи­маль­ным опу­хо­лям от­но­сят­ся:
- пер­вич­ные зло­ка­че­ст­вен­ные лим­фо­мы моз­га
- со­су­дис­тые опу­хо­ли
- опу­хо­ли обо­ло­чек моз­га
- ме­ла­но­ти­чес­кие (ме­ла­но­ци­тар­ные) опу­хо­ли нерв­ной сис­те­мы (пер­вич­ные)
- опу­хо­ли, врас­та­ю­щие из ок­ру­жа­ю­щих тка­ней
- нек­лас­си­фи­ци­ру­е­мые опу­хо­ли нерв­ной сис­те­мы
- ме­тас­та­ти­чес­кие опу­хо­ли нерв­ной сис­те­мы
- кис­ты и опу­хо­ле­вид­ные по­ра­же­ния.
В каж­дой подг­руп­пе вы­де­ле­ны со­от­ве­т­ству­ю­щие гис­то­ло­ги­чес­кие ва­ри­ан­ты опу­хо­лей с ука­за­ни­ем сте­пе­ни их зло­ка­че­ст­вен­нос­ти. В це­лом в ос­но­ву клас­си­фи­ка­ции по­ло­жен гис­то­би­о­ло­ги­чес­кий прин­цип, учи­ты­ва­ю­щий то­пог­ра­фо-ана­то­ми­чес­кие осо­бен­нос­ти и ло­ка­ли­за­цию опу­хо­лей. Кро­ме то­го, про­ве­де­но со­пос­тав­ле­ние гис­то­ст­рук­ту­ры и сте­пе­ни зло­ка­че­ст­вен­нос­ти опу­хо­лей нерв­ной сис­те­мы с ко­да­ми Меж­ду­на­род­ной клас­си­фи­ка­ции бо­лез­ней де­ся­то­го пе­рес­мот­ра. Клас­си­фи­ка­ция мак­си­маль­но приб­ли­же­на к пос­лед­ней клас­си­фи­ка­ции опу­хо­лей нерв­ной сис­те­мы, ут­ве­рж­ден­ной Все­мир­ной ор­га­ни­за­ци­ей здра­во­ох­ра­не­ния в 1993 г.
Раз­де­ле­ние опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га на доб­ро­ка­че­ст­вен­ные и зло­ка­че­ст­вен­ные но­сит ус­лов­ный ха­рак­тер и ос­но­вы­ва­ет­ся на кли­ни­ко-мор­фо­ло­ги­чес­ких со­пос­тав­ле­ни­ях.
По от­но­ше­нию к моз­го­во­му ве­ще­ст­ву опу­хо­ли под­раз­де­ля­ют­ся на вне­моз­го­вые (экстра­це­реб­раль­ные) и внут­ри­моз­го­вые (инт­ра­це­реб­раль­ные), а от­но­си­тель­но на­ме­та моз­жеч­ка — на суп­ра­тен­то­ри­аль­ные и суб­тен­то­ри­аль­ные.
Кли­ни­чес­кая кар­ти­на при опу­хо­ле­вом по­ра­же­нии моз­га от­ли­ча­ет­ся мно­го­об­ра­зи­ем про­яв­ле­ний и за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции, раз­ме­ров, гис­то­би­о­ло­ги­чес­ких свойств опу­хо­ли, сте­пе­ни вы­ра­жен­нос­ти пе­ри­фо­каль­но­го оте­ка.
Вы­де­ля­ют об­ще­моз­го­вые симп­то­мы, оча­го­вые симп­то­мы и симп­то­мы на от­да­ле­нии.
Об­ще­моз­го­вые симп­то­мы при опу­хо­лях го­лов­но­го моз­га выз­ва­ны глав­ным об­ра­зом по­вы­ше­ни­ем внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния (ПВД), т. е. ги­пер­тен­зи­он­ным синд­ро­мом, что обус­лов­ле­но со­во­куп­ностью фак­то­ров: масс-эф­фек­том рас­ту­щей опу­хо­ли; со­пу­т­ству­ю­щим оте­ком–на­бу­ха­ни­ем моз­га; на­ру­ше­ни­ем лик­во­ро­цир­ку­ля­ции; ге­мо­ди­на­ми­чес­ки­ми рас­строй­ства­ми.
Ос­нов­ные приз­на­ки ги­пер­тен­зи­он­но­го синд­ро­ма — го­лов­ная боль; рво­та; зас­той­ные дис­ки зри­тель­ных нер­вов.
До­пол­ни­тель­ные приз­на­ки ги­пер­тен­зи­он­но­го синд­ро­ма (мо­гут быть оча­го­вым симп­то­мом) — пси­хи­чес­кие на­ру­ше­ния; эпи­леп­ти­чес­кие при­пад­ки; го­ло­вок­ру­же­ние.
Го­лов­ная боль — на­и­бо­лее час­тый и ран­ний симп­том при опу­хо­лях го­лов­но­го моз­га. В клас­си­чес­ком про­яв­ле­нии го­лов­ная боль воз­ни­ка­ет вне­зап­но сре­ди но­чи или в ран­ние ут­рен­ние ча­сы, соп­ро­вож­да­ет­ся тош­но­той и рво­той. Уси­ли­ва­ет­ся при каш­ле, нерв­ном нап­ря­же­нии, фи­зи­чес­ких наг­руз­ках, из­ме­не­нии по­ло­же­ния го­ло­вы. Мо­жет быть расп­ро­ст­ра­нен­ной и ло­ка­ли­зо­ван­ной. Ин­тен­сив­ность бо­ли и ее ха­рак­тер ме­ня­ют­ся в те­че­ние су­ток. В ди­на­ми­ке прог­рес­си­ро­ва­ния за­бо­ле­ва­ния и на­рас­та­ния ги­пер­тен­зи­он­ных из­ме­не­ний на глаз­ном дне ин­тен­сив­ность го­лов­ной бо­ли мо­жет ос­ла­бе­вать.
Рво­та час­то воз­ни­ка­ет на вы­со­те го­лов­ной бо­ли. Не­пос­ре­д­ствен­но пос­ле рво­ты ин­тен­сив­ность го­лов­ной бо­ли сни­жа­ет­ся. Рво­та при ги­пер­тен­зи­он­ном синд­ро­ме не свя­за­на с при­е­мом пи­щи.
Зас­той­ные дис­ки зри­тель­ных нер­вов раз­ви­ва­ют­ся в бо­лее позд­ней ста­дии опу­хо­ле­во­го про­цес­са. К их субъ­ек­тив­ным приз­на­кам от­но­сят­ся "мель­ка­ние му­шек", "ту­ман" пе­ред гла­за­ми. Прог­рес­си­ро­ва­ние про­цес­са соп­ро­вож­да­ет­ся ог­ра­ни­че­ни­ем по­лей зре­ния в ви­де ско­то­мы, ге­ми­а­ноп­сии. Сни­же­ние ост­ро­ты зре­ния сви­де­тель­ству­ет о на­ча­ле ат­ро­фи­чес­ко­го про­цес­са зри­тель­ных нер­вов. Низ­кая ост­ро­та зре­ния при зас­той­ных сос­ках зри­тель­ных нер­вов на ста­дии вто­рич­ной ат­ро­фии яв­ля­ет­ся прог­нос­ти­чес­ки неб­ла­гоп­ри­ят­ным приз­на­ком для вос­ста­нов­ле­ния зре­ния в пос­ле­о­пе­ра­ци­он­ный пе­ри­од.
Пси­хи­чес­кие на­ру­ше­ния про­яв­ля­ют­ся сос­то­я­ни­ем ог­лу­ше­ния, бе­зу­ча­ст­нос­ти, бе­зы­ни­ци­а­тив­нос­ти, сни­же­ни­ем кри­ти­чес­ко­го от­но­ше­ния к се­бе и сво­ей бо­лез­ни, ос­лаб­ле­ни­ем па­мя­ти, вни­ма­ния, мыш­ле­ния.
Эпи­леп­ти­чес­кие при­пад­ки мо­гут быть пер­вым симп­то­мом за­бо­ле­ва­ния. Наб­лю­да­ют­ся в 15–95 % слу­ча­ев в за­ви­си­мос­ти от ха­рак­те­ра рос­та и рас­по­ло­же­ния опу­хо­ли. Ча­ще воз­ни­ка­ют при опу­хо­лях по­лу­ша­рий боль­шо­го моз­га, ре­же — моз­жеч­ка.
Го­ло­вок­ру­же­ние ха­рак­те­ри­зу­ет­ся прис­ту­по­об­раз­ным ха­рак­те­ром, воз­ни­ка­ет ощу­ще­ние вра­ще­ния собствен­но­го те­ла и ок­ру­жа­ю­щих пред­ме­тов в прост­ра­н­стве, что соп­ро­вож­да­ет­ся чувством стра­ха, по­те­рей рав­но­ве­сия, тош­но­той, рво­той, шу­мом в ушах, ве­ге­та­тив­ны­ми про­яв­ле­ни­я­ми.
Оча­го­вые симп­то­мы обус­лов­ле­ны не­пос­ре­д­ствен­ным воз­дей­стви­ем опу­хо­ли на оп­ре­де­лен­ные участ­ки моз­га (зо­на рос­та опу­хо­ли).
Опу­хо­ли лоб­ных до­лей. На­ру­ше­ния пси­хи­ки (так на­зы­ва­е­мая лоб­ная пси­хи­ка): бе­зы­ни­ци­а­тив­ность, пас­сив­ность, без­раз­ли­чие, апа­тия, ас­пон­тан­ность, ос­лаб­ле­ние вни­ма­ния, деп­рес­сия, воз­буж­де­ние, аг­рес­сив­ность, чу­да­че­ст­ва, при­ми­тив­ные шут­ки, не­мо­ти­ви­ро­ван­ные пос­туп­ки, сни­же­ние па­мя­ти и ин­тел­лек­та, де­зо­ри­ен­ти­ров­ка в мес­те и вре­ме­ни, не­оп­рят­ность. Ха­рак­тер пси­хи­чес­ких на­ру­ше­ний име­ет то­пи­чес­кое зна­че­ние и за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции про­цес­са в кон­век­си­таль­ных, ба­заль­ных, глу­бин­но-ме­ди­ан­ных от­де­лах лоб­ной до­ли. Эпи­леп­ти­чес­кие при­пад­ки но­сят джек­со­но­вс­кий или ад­вер­сив­ный ха­рак­тер. При рас­по­ло­же­нии опу­хо­ли в пре­мо­тор­ной зо­не раз­ви­ва­ет­ся цент­раль­ный па­рез ми­ми­чес­ких мышц ниж­ней по­ло­ви­ны ли­ца, ге­ми­па­рез в про­ти­во­по­лож­ных ко­неч­нос­тях. Наб­лю­да­ют­ся на­ру­ше­ния ста­ти­ки и по­ход­ки (ас­та­зия–аба­зия). При рас­по­ло­же­нии опу­хо­ли в об­лас­ти цент­ра Бро­ка раз­ви­ва­ет­ся мо­тор­ная афа­зия. Ги­пос­мия, анос­мия ха­рак­тер­ны для по­ра­же­ния ба­заль­ных от­де­лов лоб­ной до­ли.
Опу­хо­ли цент­раль­ных из­ви­лин. Для опу­хо­лей этой груп­пы ха­рак­тер­ны прис­ту­пы джек­со­но­в­с­кой эпи­леп­сии мо­тор­но­го, сен­сор­но­го и сен­со­мо­тор­но­го ха­рак­те­ра. В на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния прис­ту­пы но­сят стро­го ло­каль­ный ха­рак­тер и не соп­ро­вож­да­ют­ся по­те­рей соз­на­ния. Раз­ви­ва­ют­ся мо­но- и ге­ми­па­ре­зы, ко­то­рые пе­ре­хо­дят в пле­гию. Наб­лю­да­ют­ся на­ру­ше­ния по­ве­рх­но­ст­ной и, в мень­шей сте­пе­ни, бо­ле­вой и тем­пе­ра­тур­ной чувстви­тель­нос­ти. Кли­ни­чес­ки опу­хо­ли цент­раль­ных из­ви­лин про­яв­ля­ют­ся до раз­ви­тия ги­пер­тен­зи­он­но­го синд­ро­ма.
Опу­хо­ли те­мен­ных до­лей. При по­ра­же­нии верх­ней те­мен­ной доли наб­лю­да­ют­ся на­ру­ше­ния мы­шеч­но-сус­тав­но­го, ки­нес­те­ти­чес­ко­го, прост­ран­­ствен­но­го чувства пре­и­му­ще­ст­вен­но в про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­не по­ра­же­ния ру­ке. Наб­лю­да­ют­ся эпи­леп­ти­чес­кие при­пад­ки. Дви­же­ния ру­ки ста­но­вят­ся не­лов­ки­ми, не­у­ве­рен­ны­ми, атак­тич­ны­ми. Па­рез в ру­ке от­ли­ча­ет­ся низ­ким то­ну­сом и соп­ро­вож­да­ет­ся мы­шеч­ной ат­ро­фи­ей. Ха­рак­тер­ны па­рес­те­зии, бо­ле­вые ощу­ще­ния (та­ла­ми­чес­кая боль). При опу­хо­лях ниж­ней те­мен­ной доли наб­лю­да­ет­ся спас­ти­чес­кий па­рез с рас­строй­ством по­ве­рх­но­ст­ных ви­дов чувстви­тель­нос­ти. При по­ра­же­нии надк­ра­е­вой из­ви­ли­ны раз­ви­ва­ет­ся ас­те­ре­ог­ноз (ут­ра­та спо­соб­нос­ти оп­ре­де­лять на ощупь фор­му пред­ме­та). Ес­ли опу­холь рас­по­ло­же­на в зад­них от­де­лах те­мен­ной до­ли, то да­же при сох­ран­нос­ти функ­ции дви­же­ния в ру­ке це­ле­нап­рав­лен­ные осоз­нан­ные действия затруд­не­ны (прост­ра­н­ствен­ная ап­рак­сия). По­ра­же­ние уг­ло­вой из­ви­ли­ны до­ми­на­нт­но­го по­лу­ша­рия при­во­дит к алек­сии, аг­ра­фии, акаль­ку­лии, прост­ра­н­ствен­ной аг­но­зии, ау­то­то­пог­но­зии, ано­зог­но­зии.
Опу­хо­ли ви­соч­ных до­лей. Наб­лю­да­ют­ся эпи­леп­ти­чес­кие при­пад­ки с ха­рак­тер­ны­ми слу­хо­вы­ми, обо­ня­тель­ны­ми, вку­со­вы­ми, зри­тель­ны­ми гал­лю­ци­на­ци­я­ми. При ло­ка­ли­за­ции опу­хо­ли в верх­ней ви­соч­ной из­ви­ли­не до­ми­на­нт­но­го по­лу­ша­рия, в зо­не рас­по­ло­же­ния ре­чеслу­хо­во­го ана­ли­за­то­ра (центр Вер­ни­ке) раз­ви­ва­ет­ся сен­сор­ная афа­зия, а при рас­по­ло­же­нии на сты­ке ви­соч­ной и за­ты­лоч­ной до­лей — ам­нес­ти­чес­кая афа­зия. При по­ра­же­нии ме­диоба­заль­ных от­де­лов ви­соч­ной до­ли от­ме­ча­ют­ся на­ру­ше­ния па­мя­ти. В слу­чае по­ра­же­ния глу­бин­ных от­де­лов ви­соч­ной до­ли раз­ви­ва­ет­ся го­мо­ним­ная квад­ра­нт­ная или пол­ная ге­ми­а­ноп­сия.
Опу­хо­ли за­ты­лоч­ных до­лей. Кли­ни­чес­кая кар­ти­на при этих опу­хо­лях про­яв­ля­ет­ся зри­тель­ны­ми гал­лю­ци­на­ци­я­ми — фо­топ­си­я­ми. Пос­те­пен­но раз­ви­ва­ет­ся го­мо­ним­ная ге­ми­а­ноп­сия: квад­ра­нт­ная, пол­ная. При по­ра­же­нии пе­ред­них от­де­лов за­ты­лоч­ной до­ли (на сты­ке с те­мен­ной до­лей) от­ме­ча­ют­ся на­ру­ше­ния зри­тель­но-прост­ра­н­ствен­но­го ана­ли­за и син­те­за, а при по­ра­же­нии по­лю­са на­ру­ша­ет­ся цент­раль­ное (ма­ку­ляр­ное) зре­ние.
Опу­хо­ли под­кор­ко­вых уз­лов. По­ра­же­ние по­ло­са­то­го те­ла, блед­но­го ша­ра, зри­тель­но­го буг­ра и внут­рен­ней кап­су­лы при­во­дит к из­ме­не­ни­ям мы­шеч­но­го то­ну­са, лег­ко­му тре­мо­ру в ко­неч­нос­тях, ге­мип­ле­гии, ве­ге­та­тив­ным рас­строй­ствам. Наб­лю­да­ют­ся ги­по­ми­мия, мас­ко­об­раз­ность ли­ца, на­силь­ствен­ный смех или плач.
Опу­хо­ли зад­ней че­реп­ной ямы. Приз­на­ки внут­ри­че­реп­ной ги­пер­тен­зии при этих опу­хо­лях раз­ви­ва­ют­ся ра­но и обус­лов­ле­ны на­ру­ше­ни­ем лик­во­ро­цир­ку­ля­ции с фор­ми­ро­ва­ни­ем гид­ро­це­фа­лии. Для опу­хо­лей зад­ней че­реп­ной ямы ха­рак­тер­на боль в за­ты­лоч­но-шей­ной об­лас­ти с ир­ра­ди­а­ци­ей в об­ласть надп­лечья. При опу­хо­лях IV же­лу­доч­ка го­лов­ная боль воз­ни­ка­ет прис­ту­по­об­раз­но при из­ме­не­нии по­ло­же­ния го­ло­вы и те­ла в прост­ра­н­стве, соп­ро­вож­да­ет­ся рво­той и силь­ным го­ло­вок­ру­же­ни­ем (синд­ром Брун­са). Ха­рак­тер­но фик­си­ро­ван­ное вы­нуж­ден­ное по­ло­же­ние го­ло­вы. Име­ют мес­то атак­сия ко­неч­нос­тей, дис­мет­рия, ин­тен­ци­он­ный тре­мор (при по­ра­же­нии по­лу­ша­рий моз­жеч­ка), шат­кая по­ход­ка, атак­сия ту­ло­ви­ща (при по­ра­же­нии чер­вя моз­жеч­ка). Час­то наб­лю­да­ет­ся го­ри­зон­таль­ный, вер­ти­каль­ный нис­тагм. Скан­ди­ро­ван­ная речь. В за­ви­си­мос­ти от ло­ка­ли­за­ции опу­хо­ли в пре­де­лах зад­ней че­реп­ной ямы от­ме­ча­ют­ся на­ру­ше­ния функ­ции V–XII пар че­реп­ных нер­вов.
Опу­хо­ли ги­по­фи­за и ги­по­фи­зар­ной об­лас­ти. Для опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния ги­по­фи­за ха­рак­тер­ны гор­мо­наль­ные на­ру­ше­ния, хи­аз­маль­ный синд­ром с пер­вич­ной ат­ро­фи­ей зри­тель­ных нер­вов и дест­рук­ци­ей кост­ных струк­тур ту­рец­ко­го сед­ла. При хро­мо­фоб­ных аде­но­мах ги­по­фи­за раз­ви­ва­ет­ся ади­по­зоге­ни­таль­ная дист­ро­фия (по­ло­вая сла­бость у муж­чин, аме­но­рея у жен­щин), наб­лю­да­ет­ся ут­ра­та по­ло­во­го вле­че­ния, вто­рич­ных по­ло­вых приз­на­ков. Эо­зи­но­филь­ным аде­но­мам ги­по­фи­за со­пу­т­ству­ет раз­ви­тие синд­ро­ма ак­ро­ме­га­лии. При ба­зо­филь­ных аде­но­мах ги­по­фи­за наб­лю­да­ют­ся эн­док­рин­но-об­мен­ные на­ру­ше­ния, ко­то­рые кли­ни­чес­ки про­яв­ля­ют­ся лу­но­об­раз­ным ли­цом с раз­ви­той сетью мел­ких кож­ных ка­пил­ля­ров, ожи­ре­ни­ем ту­ло­ви­ща при тон­ких ко­неч­нос­тях, на­ли­чи­ем крас­но­ва­тых руб­цо­вых по­лос на ко­же жи­во­та и бе­дер, име­ют мес­то аме­но­рея у жен­щин и по­ло­вая сла­бость у муж­чин (на­ру­ше­ния зри­тель­ных функ­ций и из­ме­не­ния со сто­ро­ны ту­рец­ко­го сед­ла не вы­ра­же­ны). Кра­ни­о­фа­рин­ги­о­мы ча­ще все­го раз­ви­ва­ют­ся в детс­ком воз­рас­те. В ре­зуль­та­те эн­док­рин­ных расстройств, про­яв­ля­ю­щих­ся прек­ра­ще­ни­ем вы­де­ле­ния со­ма­тот­роп­ных и го­на­дот­роп­ных гор­мо­нов, при­ос­та­нав­ли­ва­ет­ся рост и по­ло­вое соз­ре­ва­ние, на­ру­ша­ют­ся про­цес­сы окос­те­не­ния мел­ких кос­тей и эпи­фи­зов, раз­ви­ва­ют­ся кар­ли­ко­вость, ин­фан­ти­лизм. При суп­ра­сел­ляр­ном рос­те кра­ни­о­фа­рин­ги­о­мы с воз­дей­стви­ем на ги­по­та­ла­ми­чес­кие струк­ту­ры нас­ту­па­ют ожи­ре­ние, по­ли­дип­сия, по­ли­у­рия. При гли­о­мах хи­аз­мы наб­лю­да­ет­ся не­сим­мет­рич­ное прог­рес­си­ру­ю­щее па­де­ние зре­ния обо­их глаз. Ес­ли опу­холь расп­ро­ст­ра­ня­ет­ся в по­лость ор­би­ты, раз­ви­ва­ет­ся эк­зоф­тальм.
Симп­то­мы на от­да­ле­нии обус­лов­ле­ны со­пу­т­ству­ю­щим оте­ком моз­га, на­ру­ше­ни­ем моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, что при­во­дит к сдав­ле­нию, сме­ще­нию и вкли­не­нию струк­тур моз­га.
Наб­лю­да­ют­ся сле­ду­ю­щие ви­ды вкли­не­ний мозга:
 вкли­не­ние ме­ди­аль­ных от­де­лов лоб­ной и те­мен­ной до­лей под серп боль­шо­го моз­га,
 ви­соч­но-тен­то­ри­аль­ное вкли­не­ние (вы­пя­чи­ва­ние па­ра­гип­по­кам­по­вой из­ви­ли­ны, участ­ка языч­ко­вой из­ви­ли­ны и пе­ре­шей­ка свод­ча­той из­ви­ли­ны в вы­рез­ку на­ме­та),
 моз­жеч­ко­во-тен­то­ри­аль­ное вкли­не­ние (вкли­не­ние верх­не­ме­ди­аль­ных от­де­лов моз­жеч­ка в вы­рез­ку на­ме­та),
 вкли­не­ние мин­да­лин моз­жеч­ка в за­ты­лоч­но-шей­ную ду­раль­ную во­рон­ку.
Вкли­не­ние моз­га соп­ро­вож­да­ет­ся уси­ле­ни­ем го­лов­ной бо­ли, рво­той, на­ру­ше­ни­ем соз­на­ния, по­вы­ше­ни­ем ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния с пос­ле­ду­ю­щим его сни­же­ни­ем, бра­ди­кар­ди­ей, арит­ми­ей, гла­зод­ви­га­тель­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми, то­ни­чес­ки­ми су­до­ро­га­ми, на­ру­ше­ни­ем ды­ха­ния, что тре­бу­ет про­ве­де­ния сроч­ных ле­чеб­ных ме­роп­ри­я­тий (от­су­т­ствие ле­чеб­но­го эф­фек­та при­во­дит к ле­таль­но­му ис­хо­ду).
Объ­ек­ти­ви­за­ция тя­жес­ти сос­то­я­ния боль­ных с опу­хо­ля­ми го­лов­но­го моз­га в нас­то­я­щее вре­мя про­во­дит­ся с уче­том ко­ли­че­ст­вен­ной (в бал­лах) оцен­ки комп­лек­са важ­ных оп­ре­де­ли­тель­ных приз­на­ков по шка­ле Кар­но­вс­ко­го (таблица).
Ди­аг­нос­ти­чес­кие ис­сле­до­ва­ния, про­во­ди­мые при опу­хо­лях го­лов­но­го моз­га — эхо­эн­це­фа­ло­г­ра­фия; элект­ро­эн­це­фа­лог­ра­фия; кра­ни­ог­ра­фия; компь­ю­тер­ная то­мог­ра­фия; маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мог­ра­фия; по­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мо­г­ра­фия; од­но­фо­тон­ная эмис­си­он­ная компь­ю­тер­ная то­мог­ра­фия или эн­це­фа­лос­цин­тиг­ра­фия; ан­ги­ог­ра­фия.
Эхо­эн­це­фа­лог­ра­фию при­ме­ня­ют на эта­пе пер­вич­но­го нев­ро­ло­ги­чес­ко­го обс­ле­до­ва­ния (при об­ра­ще­нии боль­но­го в по­лик­ли­ни­ку). При опу­хо­лях по­лу­ша­рий боль­шо­го моз­га она поз­во­ля­ет вы­я­вить сме­ще­ние сре­дин­ных струк­тур го­лов­но­го моз­га (оп­ре­де­ля­ет­ся асим­мет­рия эхо-сиг­на­ла), что ука­зы­ва­ет на на­ли­чие суп­ра­тен­то­ри­аль­но­го объ­ем­но­го про­цес­са, а при опу­хо­лях суб­тен­то­ри­аль­ной ло­ка­ли­за­ции — рас­ши­ре­ние бо­ко­вых же­лу­доч­ков, ко­то­рое яв­ля­ет­ся кос­вен­ным приз­на­ком внут­ри­че­реп­ной ги­пер­тен­зии.
При опу­хо­лях по­лу­ша­рий боль­шо­го моз­га со­от­ве­т­ствен­но ло­ка­ли­за­ции про­цес­са вы­яв­ля­ют­ся оча­ги би­о­э­ле­кт­ри­чес­кой ак­тив­нос­ти. С по­мощью элект­ро­эн­це­фа­лог­ра­фии оп­ре­де­ля­ют зо­ну эпи­леп­ти­чес­кой ак­тив­нос­ти. При ги­пер­тен­зи­он­ном синд­ро­ме об­щие из­ме­не­ния би­о­э­ле­кт­ри­чес­кой ак­тив­нос­ти пре­об­ла­да­ют над оча­го­вы­ми.
Кра­ни­ог­ра­фия да­ет воз­мож­ность вы­я­вить ряд симп­то­мов:
1) симп­то­мы, обус­лов­лен­ные по­вы­ше­ни­ем внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния (за­ви­сят от ста­дии раз­ви­тия про­цес­са и воз­рас­та боль­но­го): уг­луб­ле­ние "паль­це­вых" вдав­ле­ний; ис­тон­че­ние кос­тей че­ре­па; рас­хож­де­ние швов че­ре­па (у де­тей млад­шей воз­ра­ст­ной груп­пы); по­роз спин­ки ту­рец­ко­го сед­ла; по­роз крыль­ев кли­но­вид­ной кос­ти; уси­ле­ние со­су­дис­то­го ри­сун­ка, рас­ши­ре­ние дип­ло­и­чес­ких ка­на­лов, углуб­ле­ние ямок па­хи­о­но­вых гра­ну­ля­ций;
2) оча­го­вые симп­то­мы (со­от­ве­т­ству­ю­щие ло­ка­ли­за­ции опу­хо­ли): обыз­ве­с­твле­ние; ос­те­о­ск­ле­роз; ги­пе­рос­тоз; ло­каль­ное ис­тон­че­ние, ос­те­о­по­роз, ат­ро­фия, ос­те­о­ли­зис, дест­рук­ция кос­ти; ло­каль­ное уси­ле­ние со­су­дис­то­го ри­сун­ка;
3) кос­вен­ные симп­то­мы (обус­лов­лен­ные масс-эф­фек­том рас­ту­щей опу­хо­ли): сме­ще­ние — шиш­ко­вид­ной же­ле­зы, со­су­дис­тых спле­те­ний, сер­па боль­шо­го моз­га, ма­ги­ст­раль­ных участ­ков моз­го­вых со­су­дов.
Компь­ю­тер­ная то­мог­ра­фия (КТ) на ос­но­ва­нии вы­яв­ля­е­мых из­ме­не­ний оп­ти­чес­кой плот­нос­ти от­но­си­тель­но тка­ни го­лов­но­го моз­га поз­во­ля­ет ди­аг­нос­ти­ро­вать опу­хо­ле­вое по­ра­же­ние, оп­ре­де­лить то­пи­ку про­цес­са, раз­ме­ры опу­хо­ли, об­на­ру­жить каль­ци­фи­ка­ты, кис­тоз­ный ком­по­нент, зо­ну нек­ро­за, ве­ри­фи­ци­ро­вать факт спон­тан­но­го кро­во­из­ли­я­ния в па­рен­хи­му опу­хо­ли или смеж­ные струк­ту­ры моз­га, по­лу­чить предс­тав­ле­ние о гис­то­ст­рук­ту­ре опу­хо­ли, диф­фе­рен­ци­ро­вать опу­хо­ле­вую ткань от отеч­но­го моз­го­во­го ве­щест­­ва. К до­пол­ни­тель­ным (неп­ря­мым) ди­аг­нос­ти­чес­ким КТ-приз­на­кам опу­хо­ле­во­го масс-эф­фек­та от­но­сят­ся: сме­ще­ние сре­дин­ных струк­тур моз­га, сер­па боль­шо­го моз­га, со­су­дис­тых спле­те­ний, же­лу­доч­ков и во­доп­ро­во­да моз­га, де­фор­ма­ция под­па­у­тин­ных прост­ранств и цис­терн моз­га, сдав­ле­ние на ог­ра­ни­чен­ном участ­ке бо­ко­вых, III и IV же­лу­доч­ков моз­га, на­ли­чие ок­клю­зи­он­ной гид­ро­це­фа­лии, ло­каль­ных дест­рук­тив­ных из­ме­не­ний в кос­тях че­ре­па.
Маг­нит­но-ре­зо­на­нс­ная то­мог­ра­фия (МРТ) су­щес­т­вен­но до­пол­ня­ет ре­зуль­та­ты КТ от­но­си­тель­но ло­ка­ли­за­ции и расп­ро­ст­ра­не­ния опу­хо­ли, поз­во­ля­ет оп­ре­де­лить то­пог­ра­фо-ана­то­ми­чес­кие осо­бен­нос­ти ее рос­та, ха­рак­тер и сте­пень вов­ле­че­ния в опу­хо­ле­вый про­цесс смеж­ных моз­го­вых струк­тур. МРТ пре­вос­хо­дит КТ в ди­аг­нос­ти­ке опу­хо­лей, не на­кап­ли­ва­ю­щих конт­ра­ст­ное ве­ще­ст­во (нап­ри­мер, гли­ом низ­кой сте­пе­ни зло­ка­че­ст­вен­нос­ти). В ди­а­г­нос­ти­ке каль­ци­фи­ка­тов, кост­но-дест­рук­тив­ных из­ме­не­ний, разг­ра­ни­че­нии опу­хо­ли и пе­ри­фо­каль­но­го оте­ка воз­мож­нос­ти МРТ ог­ра­ни­че­ны.
Кро­ме стан­да­рт­ной МРТ в ней­ро­он­ко­ло­гии при­ме­ня­ют функ­ци­о­наль­ную МРТ (пре­до­пе­ра­ци­он­ное кар­ти­ро­ва­ние ре­чед­ви­га­тель­ных зон моз­га), МРТ-ан­ги­ог­ра­фию (ис­сле­до­ва­ние ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов моз­га, оп­ре­де­ле­ние сте­пе­ни вас­ку­ля­ри­за­ции опу­хо­ли), МРТ-спект­рос­ко­пию (ре­ги­о­нар­ное ис­сле­до­ва­ние ме­та­бо­лиз­ма), МРТ-тер­мог­ра­фию (ре­ги­ст­ра­ция тем­пе­ра­тур­но­го гра­ди­ен­та при про­ве­де­нии тер­мо­де­ст­рук­ции опу­хо­ли).
По­зит­рон­ная эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия да­ет воз­мож­ность не­ин­ва­зив­но ис­сле­до­вать ло­каль­ные би­о­ло­ги­чес­кие свой­ства опу­хо­ли и ве­ще­ст­ва моз­га, осу­ще­с­твлять кар­ти­ро­ва­ние функ­ци­о­наль­но зна­чи­мых зон, сво­ев­ре­мен­но вы­яв­лять ре­ци­ди­вы рос­та опу­хо­ли, диф­фе­рен­ци­ро­вать опу­хо­ли по сте­пе­ни зло­ка­че­ст­вен­нос­ти.
Од­но­фо­тон­ную эмис­си­он­ную компь­ю­тер­ную то­мог­ра­фию (ОФЭКТ) про­во­дят с вве­де­ни­ем ту­мо­ротроп­ных ра­ди­о­фа­р­мпре­па­ра­тов (99mTc-пер­тех­не­та­та, 99mTc-ГМПАО, 99mTc-МИ­БИ). ОФЭКТ поз­во­ля­ет вы­явить и ло­ка­ли­зо­вать опу­холь, по­лу­чить предс­тав­ле­ние о сте­пе­ни ее зло­ка­чест­­вен­нос­ти и вас­ку­ля­ри­за­ции, ди­аг­нос­ти­ро­вать мно­го­оча­го­вость опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния моз­га, осу­ще­с­твлять ди­на­ми­чес­кое наб­лю­де­ние в пос­ле­о­пе­ра­ци­он­ный пе­ри­од.

Ан­ги­ог­ра­фия (ка­ро­тид­ная, вер­теб­раль­ная, се­лек­тив­ная) про­во­дит­ся с целью ви­зу­а­ли­за­ции со­су­дов го­лов­но­го моз­га, уточ­не­ния их то­пог­ра­фо-ана­то­ми­чес­ких вза­и­мо­от­но­ше­ний с опу­холью, оп­ре­де­ле­ния сте­пе­ни вас­ку­ля­ри­за­ции и вы­яв­ле­ния ис­точ­ни­ков кро­вос­наб­же­ния опу­хо­ли.
Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний поз­во­ля­ют с вы­со­кой сте­пенью дос­то­вер­нос­ти ус­та­но­вить ди­аг­ноз опу­холе­во­го про­цес­са го­лов­но­го моз­га и по­лу­чить ди­а­гнос­ти­чес­кую ин­фор­ма­цию, ха­рак­те­ри­зу­ю­щую опухоль: ло­ка­ли­за­ция; раз­ме­ры; гис­то­ст­рук­ту­ра (тре­бу­ет­ся обя­за­тель­ное мик­рос­ко­пи­чес­кое подт­ве­рж­де­ние); ха­рак­тер рос­та; расп­ро­ст­ра­не­ние; сте­пень по­ра­же­ния смеж­ных моз­го­вых струк­тур и дру­гих ана­то­ми­чес­ких об­ра­зо­ва­ний; вас­ку­ля­ри­за­ция; ис­точ­ни­ки кро­вос­наб­же­ния; ден­си­то­мет­ри­чес­кие ха­рак­те­рис­ти­ки; ха­рак­тер пе­ри­фо­каль­ных ре­ак­ций; сте­пень сме­ще­ния сре­дин­ных струк­тур и симп­то­мы вкли­не­ния; сте­пень вы­ра­жен­нос­ти гид­ро­це­фа­лии; уро­вень ок­клю­зии лик­вор­ных пу­тей; на­ли­чие или от­су­т­ствие кис­тоз­но­го ком­по­нен­та, нек­ро­зо­об­ра­зо­ва­ние, приз­на­ки кро­во­из­ли­я­ния в ткань опу­хо­ли.
На ос­но­ва­нии по­лу­чен­ных дан­ных оп­ре­де­ля­ют так­ти­ку ле­че­ния: хи­рур­ги­чес­кое вме­ша­тель­ство (как на­и­бо­лее ра­ди­каль­ный ме­тод ле­че­ния, на­прав­лен­ный на уда­ле­ние опу­хо­ли и уст­ра­не­ние фак­то­ра внут­ри­че­реп­ной ги­пер­тен­зии); лу­че­вая те­ра­пия; хи­ми­о­те­ра­пия; им­му­но­те­ра­пия; ин­тен­сив­ная или под­дер­жи­ва­ю­щая те­ра­пия.




Статьи на похожую тематику:

1. И. Д. Стулин, О. В. Левченко Кавинтон: успехи в лечении сосудистых заболеваний головного мозга (обзор литературы)

2. Левофлокс (препарат ІІІ поколения фторхинолонов): возможности применения в клинической практике

3. Я. Ф. Кутасевич Современные возможности наружного лечения дерматологических больных

4. К.А.Просоленко Исследование секреторной функции желудка: современные возможности

5. В.А.Яворская, В.В.Хвисюк, Ю.В.Фломин, А.В.Гребенюк Защита мозга в острый период инсульта: новая перспектива

6. В.А.Яворская, В.В.Хвисюк, Ю.В.Фломин, А.В.Гребенюк Защита мозга в острый период инсульта: новая перспектива

7. А. Ф. Возианов, А. М. Романенко, В. Н. Непомнящий Опухоли почек: современная международная гистологическая классификация и молекулярная диагностика (часть І)

8. А. Ф. Возианов, А. М. Романенко, В. Н. Непомнящий Опухоли почек: современная международная гистологическая классификация и молекулярная диагностика (часть IІ)

9. М.І.Лісяний, С.А.Бичкова, О.М.Лісяний, І.О.Гнєдкова, А.Г.Потапова Вторинні імунодефіцити при злоякісних пухлинах головного мозку: особливості проявів та проблеми лікування

10. В. Л. Ганул, С. И. Киркилевский, А. В. Ганул Опухоли органов грудной полости: проблема лечения на современном этапе


зміст