Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Опыт применения препарата налтрекс при лечении опийной наркомании

Клиническое использование препарата налтрекс как средства по формированию стойких ремиссий и профилактики рецидивов показало его высокую эффективность в комплексном лечении больных опийной наркоманией. Эффективность препарата проявилась в снижении количества рецидивов, более быстрой редукции психопатологических и соматовегетативных постабстинентных расстройств,
в более легком протекании периода ранней ремиссии,
в придании чувства уверенности на начальных этапах трезвости. Психотерапевтическое сопровождение выступало как необходимый элемент в терапии для создания психологической поддержки, усиления мотивации на продолжение лечения
и формирования навыков трезвости. Длительный прием препарата налтрекс не оказывал какого-либо существенного отрицательного влияния на физическое и психологическое состояние больного.
Ключевые слова: налтрекс, ремиссия, опийная наркомания, постабстинентный период, положительная динамика.


И. В. Антоненко; И. Г. Звершховская; А. Н. Виевский, к. м. н.; В. М. Новик
Городская наркологическая больница "Социотерапия",клинико-реабилитационный и научно-методический центр по проблемам химических зависимостей, Киев


Решение проблемы наркомании в Украине с каждым годом приобретает все большую актуальность. В последнее время наибольшую распространенность приобрело потребление наркотических веществ опиатной группы (героин, экстракт мака).
Так, в Украине количество зарегистрированных опиатных наркоманов в 2000 году cоставило 10 262, в 2001 — 10 437, в 2002 — 9556 человек [4]. Эти данные являются официальными, реальные же показатели гораздо выше, поскольку многие пациенты получают помощь анонимно или обращаются в частные медицинские учреждения.
Что касается самой проблемы, то одной из основных труднорешаемых задач, особенно на ранних этапах лечения опийной наркомании является формирование и удерживание стабильной ремиссии с одной стороны и профилактика рецидивов — с другой.
С нашей точки зрения, привлечение родных и близких может оказать существенную поддержку в формировании стойкой ремиссии. С этой целью необходим сдерживающий фактор, контроль за которым можно было бы возложить на родственников больных.
Возможность решения таких проблем создает клиническую основу для качественной психологической и социальной адаптации больных с наркотической зависимостью.
Одним из препаратов, способных помочь в решении этой проблемы, является налтрекс (налтрексона гидрохлорид).
В качестве препарата исследования был выбран налтрекс (налтрексона гидрохлорид), выпускаемый индийской компанией "Дженом Биотек ПВТ ЛТД" в таблетках и содержащий 50 мг активного вещества налтрексона гидрохлорида. Налтрекс является чистым антагонистом опиатных рецепторов за счет блокады m-, k-, d-рецепторов, и тем самым значительно ослабляет или полностью, но обратимо, подавляет действие экзогенно введенных опиатов:
· классических агонистов, в том числе героина и экстракта мака;
· агонистов-антагонистов опиатных рецепторов (бупренорфин, пентазоцин, трамадол).
Налтрекс практически полностью всасывается при пероральном приеме, 95 % дозы метаболизируется в печени в активные метаболиты: s-бетаналтрексон и 2-гидрокси-3-метокси-s-бетаналтрексон, которые также обладают антагонистическими свойствами. Время максимальной концентрации налтрексона и его метаболитов в плазме наблюдается через 1 час после перорального приема.
Период полураспада налтрексона и s-бетаналтрексона составляет соответственно 4 и 13 часов. Время максимальной концентрации и период полувыведения не зависит от дозы вещества [7].
Задачи исследования:
· определение терапевтической эффективности препарата в постабстинентном периоде и его влияния на качество и длительность ремиссии;
· оценка переносимости препарата и частоты возможных осложнений у группы исследуемых больных.


Материалы и методы

Для определения клинической эффективности препарата налтрекс использовался метод открытого сравнительного исследования.
Исследование проводилось в амбулаторных условиях на протяжении 3 месяцев (90 дней). Контроль за приемом препарата налтрекс был возложен на средний медицинский персонал.
Терапевтическая эффективность и безопасность препарата налтрекс основной и контрольной групп оценивались при помощи клинических и лабораторных методов исследования на момент начала терапии, затем — на 7-й, 14-й, 30-й, 60-й и 90-й день терапии.
Все полученные результаты подсчитывались статистически [2, 3].
Клиническое исследование проводилось при участии 60 больных с диагнозом согласно МКБ-10 "Психологические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов. Синдром зависимости".
В основную группу включались пациенты, которые принимали налтрекс, при этом непременным условием было их согласие на терапию данным препаратом. Каждому пациенту была выдана памятка, в которой извещалось о прохождении им лечения налтрексом и рекомендации для медицинских работников. Пациенты основной группы принимали налтрекс на фоне симптоматической терапии (витамины, гепатопротекторы и др.).
Пациенты контрольной группы на фоне симптоматической терапии принимали традиционное лечение: транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики.
Непременным условием включения в исследование было воздержание от приема опиатов не менее 7 дней. Все пациенты на момент исследования были осмотрены терапевтом и прошли лабораторные обследования (общий анализ крови, мочи, RW, билирубин, АлТ, АсТ, тимоловая проба, общий белок, глюкоза). В процессе наблюдения каждый больной подвергался периодическим токсикологическим осмотрам в указанные сроки.
К началу исследования некоторые пациенты имели постабстинентные психопатологические и соматовегетативные проявления различной степени выраженности.
Разделение больных основной и контрольной групп по возрастно-половым характеристикам (табл. 1), длительности заболевания (табл. 2), наличию сопутствующей психопатологической и соматоневрологической симптоматики (табл. 3) было равномерным (Р<0,05).
Среди обследованных мужчин было 52 (86,7% ± 4%), женщин — 8 (13,3% ± 4%). Преимущественная длительность заболевания составляла 1-4 года у 30 человек (50% ± 6%).
У 16 (53,3% ± 6%) человек основной группы и 13 (43,3% ± 6%) — контрольной наблюдались постабстинентные психопатологические проявления. Соматоневрологическая симптоматика присутствовала в основной и контрольной группах соответственно у 6 (20,0% ± 6%) и 8 (26,6% ± 6%) человек.
Из исследования исключались пациенты:
· сочетающие зависимость от опиатов с зависимостью от других наркотических веществ;
· активно принимающие наркотические вещества;
· с выраженными проявлениями синдрома отмены;
· с тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии обострения;
· беременные и кормящие грудью матери.


Схемы назначения препарата.

Всем пациентам перед началом терапии налтрексом проводилась налоксоновая проба. Налоксон вводился внутримышечно в дозировке 0,2 мг, при отсутствии изменения общего состояния через 30 минут вводилось повторно 0,4 мг препарата. Если в течение последующих 30 минут общее состояние не менялось, назначался налтрекс в дозировке 50 мг. Пациент находился под врачебным контролем в течение дальнейших 1-2 часов.
В случае ухудшения самочувствия при введении налоксона процедура прекращалась, прием налтрекса переносился на следующий день, когда налоксоновая проба повторялась вновь до получения отрицательного результата.
Затем налтрекс давался ежедневно в дозировке по 50 мг утром на протяжении всего исследования.
После первых приемов препарата налтрекс у ряда больных отмечались незначительные побочные эффекты, а именно:
· два человека отметили возникновение раздражительности разной степени выраженности;
· у одного пациента появилось ощущение жара, тошнота, диарея.
Все исследуемые продолжали прием препарата, указанные побочные эффекты исчезли к 5-7-ому дню терапии.


Результаты и их обсуждение

В процессе исследования у 9 (30,0%± 4%) человек основной группы отмечались однократные приемы опиатов, преимущественно на 2-й и 3-й неделе терапии. Основным мотивом употребления наркотических веществ было желание испытать эффективность действия препарата.
Ощущения, возникшие после приема наркотических веществ, распределились следующим образом:
· 4 человека (13,3% ± 4%) не испытали изменения общего состояния;
· 2 человека (6,7% ± 4%) отметили незначительное ухудшение в виде возникновения чувства жара, головокружения, потливости, раздражительности;
· 3 человека (10,0% ± 4%) испытали выраженное ухудшение общего состояния: тошнота, озноб, головная боль, боль в суставах, слабость.
Указанные ощущения исчезли в течение 8-12 часов после приема наркотических веществ.
Все исследуемые после проведенной беседы дали согласие на продолжение терапии налтрексом.
Среди контрольной группы на протяжении всего исследования 22 (73,3% ± 6%) человека вернулись к приему опиоидов с различной частотой (табл. 4).
В процессе лечения частота употребления наркотических веществ в контрольной группе была в 3 раза (Р < 0,05) выше в сравнении с основной. Контроль осуществлялся с помощью токсикологического анализа мочи.
В процессе наблюдения была отмечена более быстрая редукция психопатологической и соматоневрологической симптоматики в основной группе на различных этапах исследования (табл. 5).
Так, к 7-му дню терапии в основной группе количество пациентов, имеющих психопатологическую и соматовегетативную симптоматику, снизилось до 11 (36,7% ± 6%) и 2 (6,7% ± 6%) соответственно; в сравнении с контрольной группой: у 12 (40% ± 6%) и 5 (16,7% ± 6%) больных наблюдались указанные расстройства.
К 14-му дню терапии налтрексом соматовегетативные проявления в основной группе не отмечались; в контрольной группе они присутствовали у 2 (6,7% ± 5%) человек. Наличие психопатологической симптоматики отмечалось у 5 (16,6% ± 5%) человек основной группы и 8 (26,7% ± 5%) — контрольной группы (табл. 6).
К 30-му дню терапии в основной группе психопатологические и соматовегетативные проявления не наблюдались; в контрольной группе 7 (23,3% ± 4%) человек имели психопатологическую симптоматику (табл. 7).
В динамике на 60-й и 90-й дни терапии психопатологическая и соматовегетативная симптоматика в основной группе не отмечалась; что касается контрольной, у 4 (13,3% ± 4%) пациентов присутствовали психопатологические проявления (таблицы 8, 9).
Таким образом, у больных основной группы к 30-му дню терапии психологические и соматоневрологические расстройства не определялись; тогда как у 7 (23,3% ± 6%) человек контрольной группы имелись психопатологические нарушения.
Проведенный на протяжении исследования контроль биохимических показателей в основной группе не выявил какой-либо существенной отрицательной динамики (табл. 10).
Таким образом, в основной группе исследуемых не выявлено какого-либо значительного негативного влияния применения налтрекса на соматическое состояние больных.
В процессе терапии препаратом налтрекс из 30 человек контрольной группы у 21 (70% ± 4%) наблюдалось полное воздержание от приема опиатов на протяжении всего периода исследования. У 9 пациентов, преимущественно на 2-3-й неделе терапии, наблюдались однократные попытки приема наркотиков; после чего все дали согласие на продолжение терапии налтрексом и к 90-му дню исследования трезвость отмечалась у всех пациентов основной группы. К тому же, на 30-й день исследования у всех больных основной группы была отмечена полная редукция психопатологической и соматоневрологической симптоматики.
По нашему мнению, помощь со стороны родных и близких пациентов в контроле за приемом препарата налтрекс может позволить получить более эффективные результаты терапии в раннем постабстинетном периоде.




Табл. 10. Динамика биохимических показателей в основной группе на фоне лечения налтрексом


Выводы

1. Налтрекс является высокоэффективным и безопасным лекарственным средством для использования в комплексном лечении больных с синдромом зависимости от опиоидов.
2. Использование налтрекса позволяет быстрее добиться ремиссии на ранних этапах трезвости, при этом существенное улучшение общего состояния наблюдается уже на 7-е сутки лечения.
3. Использование налтрекса существенно снижает частоту рецидивов, а период ранней ремиссии протекает с меньшим, по сравнению с контрольной группой, количеством соматовегетативных и психопатологических нарушений.
4. Применение налтрекса придает пациентам чувство уверенности и позволяет легче пережить начальный период отказа от наркотиков.
5. Привлечение к процессу реабилитации родственников в качестве лиц, обеспечивающих контролируемый прием препарата налтрекс, позволяет выстроить более эффективную схему терапии.


Литература

[1] Будаев В. М. Рецепторы опиатов и их легенды. ВИНИТИ. Итоги науки// Фармакология. — 1982. — Т. 13. — С. 101-184.
[2] Вікторов О. П. Основні принципи організації клінічних випробувань лікарських засобів// Ліки. — 1994. — № 5-6. — С. 4-7.
[3] Минцер О. П., Угаров Б. Н., Власов В. В. Методы обработки медицинской информации. — К., Вища школа. — 1982. — 160 с.
[4] Показники захворюваності на наркологічні розлади і діяльності наркологічних закладів в Україні, за 2001, 2002, 2003 роки.
[5] Froehlich J. C., Zweifel H., Harts J. et al.// Psychopharmacology. — 1991. — V. 103. — P. 467-472.
[6] O'Brien O. P. Opioids: Antagonists and partial agonist. In: Textbook of substance abuse treatment. — APP, 1994. — P. 223-236.
[7] Reisine T., Pasternac G. Opioid analgesies and antagonist. In: Pharmacologicalbasis of therapies. — Goodman & Gilman, 1995. — P. 521-564.
[8] Resnick R. B., Volovka J., Freeman A. M. et al. Studies of EN-163A (naltrexone): A. new narcotic antagonist// Am. J. Psychiatry. — 1974. — V. 131. —
P. 646-650.


Статьи на похожую тематику:

1. Опыт применения препарата налтрекс при лечении алкогольной зависимости

2. И.М.Фуштей, О.В.Ткаченко, С.Л.Подсевахина Клинический опыт применения комбинированного препарата Тонорма в лечении больных гипертонической болезнью

3. Опыт применения липрила в лечении больных с метаболическим синдромом

4. Б.А.Кондрацкий, В.Л.Новак Опыт применения в клинической практике комплексного инфузионного препарата Реосорбилакт

5. М. П. Двулит Опыт клинического применения препарата НФЛОКС-Т при смешанных инфекциях мочеполовой системы

6. Е. М. Митченко, А. П. Викторов, Т. Ю. Дмитриева Клинический опыт применения препарата Мононитросид производства Борщаговского ХФЗ

7. Опыт применения препарата глобирон сироп для лечения железодефицитных анемий у детей раннего возраста

8. Опыт использования препарата спазмолекс при лечении периоперационных болей

9. Опыт применения препарата кофекс у больных с острыми и хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей

10. В.Г.Климовицкий, А.М.Гребенюк, Д.А.Ивашутин Опыт применения препарата Фастум гель при дегенеративно-дистрофических заболеваниях крупных суставов



зміст