Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Н.Б.Губергриц
Панкреатология в “зеркале” (кожные изменения при заболеваниях поджелудочной железы)

Н.Б.ГУБЕРГРИЦ, д.мед.н., профессор /Донецкий государственный медицинский университет/


Кожа — это зеркало органов пищеварения, но, к сожалению, зеркало часто кривое.
Медицинский фольклор


Кожные изменения, действительно, часто являются отражением самых различных патологических процессов в органах пищеварения, в том числе в поджелудочной железе. Но то, что мы видим на коже, является результатом многократного преломления воспалительных, дистрофических и других изменений в различных средах организма. В результате полученное “отражение” на коже слишком изменено по сравнению с оригиналом — с самим патологическим процессом. “Зеркало”, т.е. кожа, оказывается “кривым”. По этим неспецифическим и часто малопонятным для врача, особенно гастроэнтеролога, изменениям необходимо хотя бы предположить, о каком заболевании органов пищеварения идет речь. Задача очень сложная даже в случае привлечения дерматолога в качестве консультанта. Часто бывает, что дерматолог, заподозрив заболевание органов пищеварения, направляет больного к гастроэнтерологу, который в большинстве случаев определенных изменений пищеварительной системы не находит. Попробуем разобраться хотя бы в тех кожных проявлениях, которые возникают при заболеваниях поджелудочной железы.








Отражение в “зеркале” этиологии панкреатита:
- симптом Гюльзова (рис.1) — покраснение лица с цианотическим оттенком; этот симптом свидетельствует об алкогольной этиологии панкреатита, чаще мы привыкли называть такое лицо facies potator;
- иктеричность (рис.2) — характерна для панкреатита билиарной этиологии; но следует учесть, что иктеричность может развиться при псевдотуморозном панкреатите, раке поджелудочной железы — вследствие сдавления интрапанкреатической части холедоха;
- бугорчатые ксантомы — xanthoma tuberosum (рис.3) — развиваются при выраженной гипертриглицеридемии, которая является редким, но вполне возможным этиологическим фактором панкреатита.




Отражение в “зеркале” патогенеза панкреатита — кожные симптомы, связанные с “уклонением” ферментов в кровь и последующими активацией калликреин-кининовой системы, нарушением микроциркуляции, равновесия между коагуляцией и фибринолизом:
- общий цианоз;
- симптом Холстеда (рис.4) — участки цианоза, часто с мелкими кровоизлияниями, на перед­ней брюшной стенке;
- симптом Грея–Турнера (рис.5) — цианоз боковых поверхностей живота;
- симптом Куллена (рис.6) — цианоз, кровоизлияния вокруг пупка;
- симптом Грюнвальда (рис.7) — экхимозы вокруг пупка, на ягодицах;
- симптом Дэвиса — сочетание цианоза кожи передней брюшной стенки и петехий на ягодицах;
- симптом Турнера — цианоз в углу между ХII ребром и позвоночником слева;
- симптом Мондора — фиолетовые пятна на лице и туловище;
- симптом Лагерлефа — цианоз лица;
- жировые некрозы подкожной клетчатки (рис.8) — напоминают узловатую эритему (вследствие “уклонения” в кровь липазы); обычно наблюдаются при жировом некрозе поджелудочной железы — синдром Бальзера;
- симптом Фокса (рис.9) — кровоизлияния у корня языка;
- симптом Тужилина (рис.10) — симптом “красных капелек”, типичен для обострения хронического панкреатита в отличие от вышеперечисленных симптомов, характерных больше для острого панкреатита. Симптом заключается в появлении ярко-красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти пятнышки представляют собой сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании.




Отражение в “зеркале” внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:
- синдром Эдельмана — симптомы хронического панкреатита, кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, изменения психики;
- симптом Гротта (рис.11) — атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы;
- синдром Бартельхеймера — пигментация кожи над областью поджелудочной железы;
- изменения кожи, связанные с гиповитаминозами: ангулит (рис.12), глоссит, сухость кожи и др.;
- изменения ногтей — койлонихии (рис. 13) — ложкообразные ногти.
При хроническом панкреатите с внеш­несекреторной недостаточностью поджелудочной железы вследствие уменьшения активности ферментов в просвете двенадцатиперстной кишки и снижения бактерицидных свойств ее содержимого кишечная флора поднимается из толстой кишки в тонкую. Развивается синдром избыточного бактериального роста, который приводит к повышению проницаемости кишечного барьера с увеличением риска развития пищевой и микробной аллергии. На коже это “отражается” в виде атопического дерматита, экземы (рис.14). При значительном повышении проницаемости стенки кишки возможна даже транслокация бактерий из ее просвета. В этом случае, к счастью — редко, развивается гангренозная пиодермия (рис.15).

Отражение в “зеркале” клиники заболеваний поджелудочной железы
Основным симптомом патологии поджелудочной железы является боль. Известно, что при панкреатитах боль уменьшается или купируется в результате прикладывания холода на проекцию поджелудочной железы. В случае упорной, некупируемой медикаментами боли, при раке поджелудочной железы пациенты в некоторых случаях длительно используют горячую грелку, что совершенно нетипично для панкреатитов. Вследствие упорного прикладывания горячего на проекцию поджелудочной железы могут развиться изменения кожи ab igno (рис.16), которые должны насторожить врача.
Среди основных клинических проявлений глюкогономы — некролитическая мигрирующая эритема (рис.17), глоссит (рис.18), хейлит, стоматит. Патогенез изменений кожи неясен. Наблюдаются некроз и отслоение эпидермиса.
При раке поджелудочной железы возможно развитие паранеопластических симптомов, в том числе кожных — черного акантоза (рис.19), герпетиформного дерматита Дюринга (рис.20), узловатой эритемы (рис.21), пруриго и др.
Отражение в “зеркале” лечения рака поджелудочной железы
Одним из эффективных препаратов для химиотерапии при раке поджелудочной железы является эрлотиниб (Тарцева). Несмотря на определенную эффективность этого средства, он обладает побочными действиями, одним из которых является развитие тяжелого дерматита, преимущественно на лице (рис.22).
Гастроэнтерологи и дерматологи должны научиться правильно трактовать даже искаженные в “кривом зеркале” отражения. Иногда именно по изменениям кожи можно заподозрить такую тяжелую патологию поджелудочной железы, как рак или глюкагонома. Действительно, в некоторых случаях: “Одно зеркало важнее целого ряда портретов” (В.Менцель).






Литература

[1] Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. – М.: Практика, 1997.
[2] The Pancreas/ H.G.Beger et al. ed. – Oxford et al.: Blackwell Science Ltd., 1998. – V.1. – 885 p.


Статьи на похожую тематику:

1. Н.Б.Губергриц, О.А.Голубова Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы

2. Н.Б.Губергриц, П.Г.Фоменко Панкреатогенный сахарный диабет наоборот: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете

3. А.Ю.Попович Рак поджелудочной железы

4. А.Э.Дорофеев Функциональные нарушения поджелудочной железы

5. Применение ферментного препарата пепзим для коррекции нарушений ферментативной функции поджелудочной железы при кишечных инфекциях у детей

6. Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Л. А. Катаева, Е. В. Захаркина Эффективность и безопасность Пензитала у детей с нарушениями пищеварения на фоне относительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы

7. Н. Б. Губергриц, Г. М. Лукашевич, Ю. А. Загоренко Бактериальные процессы и антибиотики при заболеваниях печени в практике гастроэнтеролога

8. Е.Ю.Череватская, Н.Б.Губергриц Железодефицитные анемии при заболеваниях органов пищеварения: двухсторонняя связь (патогенез, диагностика)

9. Изменения психики при беременности: закономерность или патология?

10. Н.Е.Моногарова, В.В.Закомолдин, В.Я.Колкина, Ю.А.Загоренко, П.Г.Фоменко, В.Н.Ткаченко, А.В.Глухов /гепатологія/ Изменения в легких при хронической патологии печени (печеночно-легочный синдром)



зміст