Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Применение топических глюкокортикостероидных гормонов в дерматологической практике

В статье с учетом обобщенных современных литературных данных и собственных клинических наблюдений обосновывается рациональность выбора топических кортикостероидных препаратов при лечении различных воспалительных дерматозов. Приведена современная классификация, основные правила применения, противопоказания и побочные эффекты. Обсуждается возможность применения препаратов у детей и беременных.
Ключевые слова: топические глюкокортикостероиды, применение в дерматологии.


Н. М. Шупенько, к. м. н., доцент
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев,
кафедра кожных и венерических болезней с курсом проблем СПИДа


В настоящее время лечение ряда воспалительных дерматозов трудно представить без применения наружных лекарственных средств, в состав которых входят кортикостероидные гормоны (глюкокортикоиды). Наличие их в арсенале дерматологов коренным образом изменило возможности наружной терапии многочисленных кожных заболеваний. Не будет преувеличением отметить, что благодаря кортикостероидам изменились не только возможности, но и общее представление о дерматологах и дерматологических учреждениях, изменилось отношение больных и медицинской общественности к врачам-дерматологам. И все-таки, оценка использования топических глюкокортикостероидов при лечении кожных заболеваний не может быть однозначной.
С одной стороны, местное применение глюкокортикостероидных препаратов, обладающих мощным позитивным влиянием на различные звенья патогенеза многих дерматозов, представляет уникальную возможность воздействовать непосредственно на очаги пораженной ткани и таким образом купировать воспалительный процесс в коже, не прибегая к системному лечению. С другой стороны, даже при местной гормональной терапии требуется определенная осторожность из-за возможного развития побочных эффектов и выработки резистентности к традиционным лекарственным средствам.
Так или иначе, но без топических глюкокортикостероидных препаратов современная практическая дерматология уже не обойдется. И поэтому главной задачей ученых является максимальное снижение негативных влияний этих средств с сохранением их достаточной эффективности.
Успех лечения при назначении топических глюкокортикостероидов (ГК) во многом определяется правильностью выбора препарата и адекватного использования его лекарственных форм в каждом конкретном случае. Выбор кортикостероидного средства на фоне все возрастающего поступления на фармацевтический рынок новых лекарственных препаратов иногда представляется для практического врача довольно сложной задачей, требующей постоянного пополнения специальных знаний.
В последние годы в Украине обострилась рыночная конкуренция фармацевтических фирм, появилось множество аналогичных зарубежных препаратов-генериков с различными торговыми названиями. В этих условиях нередко топические стероиды назначаются врачами по “шаблону”, без учета противопоказаний и стадий болезни, формы лекарственного препарата, иногда исходя из рекламных возможностей фирм, или же применяются больными в качестве самолечения. Это приводит к появлению резистентных и/или осложненных форм различных широко распространенных дерматозов (псориаза, чесотки, пиодермий, грибковых и вирусных заболеваний) и подчас дискредитирует ценный метод наружного лечения кожных заболеваний глюкокортикостероидами.
Если обратиться к сравнительно недавней истории применения стероидных мазей в дерматологии, то следует отметить, что даже сравнительно слабые и мягкие по современным представлениям гидрокортизон-ацетатные препараты I поколения сыграли свою положительную переломную роль в наружной терапии дерматозов. В самом начале 60-х годов ХХ века ряд крупных ученых-дерматологов (Н. С. Смелов, А. А. Студницин, М. А. Розентул, В. А. Рахманов и др.) отмечали преимущества 1–2 %-ных гидрокортизоновых мазей в лечении больных экземой, нейродермитом, дерматитами, псориазом по сравнению с другими методами наружного воздействия при этих заболеваниях. Указанные препараты хорошо переносились, почти не вызывали осложнений, однако интерес к ним постепенно снижался из-за довольно слабой противовоспалительной активности и отсутствия достаточного терапевтического эффекта при выраженных кожных проявлениях [2, 3].
Со временем фармакологи научились изменять структуру кортикостероидных препаратов для достижения более высокой их эффективности. Наиболее удачной модификацией стероидов оказалось включение в их молекулу одного или двух атомов галогенов (фтора или хлора), что значительно повысило их противовоспалительную активность, однако параллельно возросла возможность провоцирования этими препаратами различных местных и общих побочных явлений. В дальнейших исследованиях ученым удалось значительно усилить действие стероидов не за счет галогенизации, а путем этерификации и улучшения их липофильных свойств, в результате чего были созданы эффективные препараты последнего поколения без выраженных побочных эффектов.
В настоящее время кортикостероидные препараты для наружного применения по силе действия делят на 4 класса (табл. 1).


Табл. 1 Классификация глюкокортикоидов для наружного применения по степени активности


Препараты гидрокортизона ацетата, относящиеся к I поколению и обладающие наиболее мягким действием, в настоящее время в дерматологической практике почти не применяются. Значительно чаще применяются топические препараты преднизолона, относящиеся ко II поколению и оказывающие средний по степени выраженности эффект. Третье поколение представлено обширным количеством преимущественно галогенизированных топических глюкокортикостероидов, обладающих умеренным, сильным или очень сильным противовоспалительным действием в связи с плохой чрезкожной адсорбцией (фторокорт, полькортолон, лоринден, синалар, флуцинар, ультралан, целестодерм, бетновейт, апулеин, дермовейт и др.). Препараты этой группы назначаются довольно часто практическими врачами, иногда забывающими или игнорирующими некоторые особенности механизма действия галогенизированных стероидов, чаще всего приводящих к развитию нежелательных побочных явлений. Побочные явления могут быть подразделены на местные, то есть возникающие в месте аппликации, и системные, возникающие вследствие попадания препарата в системный кровоток.
К местным побочным эффектам относятся: атрофия кожи, стрии (атрофические рубцы), телеангиоэктазии, периоральный дерматит, стероидные угри, гипертрихоз, активация вирусной, грибковой или бактериальной инфекции, нарушение трофики кожи, задержка регенерации, застойная гиперемия (розацеоподобный дерматит), геморрагическая пурпура, реактивный дерматит (транзиторное чувство жжения, зуда или покалывания), синдром отмены (макулопапулезная сыпь в месте аппликации), ахромия, развитие фотосенсибилизации, коллоидный псевдомилиум, местная ишемия и другие.

Системные эффекты могут возникнуть лишь при очень длительном применении топических ГК на больших участках кожного покрова. Системная адсорбция глюкокортикостероидов может подавлять гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Такая супрессия служит причиной уменьшения выработки эндогенных кортикостероидов и может приводить к нарушению обмена углеводов и нестабильности артериального давления. Следствием длительной супрессии может явиться атрофия коры надпочечников и синдром Кушинга. У детей недостаточность коры надпочечников приводит к замедлению роста. Однако терапевтический эффект топических стероидов при правильном их выборе и использовании значительно превышает вероятные побочные эффекты.
Созданные в последние годы топические глюкокортикостероиды IV поколения признаются наиболее предпочтительными в применении, поскольку они удачно сочетают положительные свойства своих предшественников: обладают высокой активностью, сравнимой с силой действия фторированных ГК, и минимальным нежелательным действием, характерным для гидрокортизона ацетата. К IV поколению топических стероидов относятся сильные ГК, не содержащие в своей структуре атома фтора: элоком, локоид (латикорт), дерматоп и адвантан.
Элоком (крем, мазь, лосьон) является хлорированным стероидом, превосходящим гидрокортизон, дексаметазон и бетаметазон по способности блокировать образование цитокинов (интерлейкина-1 и интерлейкина-6), играющих важную роль в развитии воспалительной реакции кожи. В контролируемых клинических исследованиях выявлена более высокая эффективность элокома по сравнению с бетаметазоном при лечении ряда хронических воспалительных дерматозов. Препарат хорошо переносится, не вызывает атрофии кожи при рациональном использовании. Обладает пролонгированным действием, поэтому наносится один раз в сутки [5, 13].

Дерматоп обладает средней степенью активности и характеризуется мягким щадящим местным действием. Он практически не вызывает нежелательных системных реакций и редко провоцирует местные эффекты. Может применяться на обширных поверхностях и на участках кожи с повышенной чувствительностью (лицо, шея, паховая область). Отмечена высокая эффективность и хорошая переносимость дерматопа у детей и пожилых людей.
Локоид (латикорт), подобно фторированным кортикостероидам, оказывает сильный местный эффект, но, в отличие от последних, редко вызывает нежелательные местные реакции и может иметь более широкое применение [6].
Среди эфиров негалогенизированных стероидов IV поколения наилучшее сочетание высокой биологической активности и незначительного атрофогенного и других побочних действий присуще адвантану (метилпреднизолона ацепонат 0,1 %). Являясь диэфиром, он обладает оптимальной липофильностью для быстрого проникновения через эпидермис, не провоцируя при этом возникновения местных побочных явлений. Препарат не влияет на уровень эндогенного кортизола, что важно знать при применении в педиатрии, учитывая более высокую чрезкожную адсорбцию лекарственных веществ у детей. При сравнении местной противовоспалительной активности адвантана с другими достаточно сильными топическими стероидами выяснилось, что он в три раза превосходит локоид, имеет равную активность с элокомом и близок к дермовейту, выгодно отличаясь от последнего отсутствием побочных местных эффектов. Адвантан представлен в виде 4-х лекарственных форм — мази, жирной мази, крема и лосьона, что позволяет применять его при различных стадиях воспаления, при всех типах кожи, на любых ее участках, без возрастных ограничений, включая детей до одного года. Пролонгированное лечебное действие препарата позволяет наносить его один раз в сутки тонким слоем. Из всех существующих топических ГК, на сегодняшний день зарегистрированных в Украине, адвантан имеет самый низкий терапевтический индекс, то есть наилучшее соотношение возможного риска побочных явлений и терапевтической эффективности. Безусловно, данный препарат должен занять достойное место в дерматологической практике [3, 6, 11].
Механизм действия наружных глюкокортикостероидов обусловлен их взаимодействием со стероидными рецепторами цитоплазмы клеток кожи, что приводит к подавлению воспалительной реакции благодаря сосудорасширяющему эффекту, торможению пролиферации клеток эпидермиса, ингибированию высвобождения медиаторов воспаления из эозинофилов и нейтрофилов, подавлению активности гиалуронидазы, стабилизации лизосомальных мембран клеток эпидермиса, воздействию на соединительную ткань (ингибирование митотической активности фибробластов, уменьшение продукции кислых мукополисахаридов, базофильное перерождение коллагена и эластических волокон) [2, 4, 12].
Топические глюкокортикоидные препараты обладают противовоспалительными, противозудными, антипролиферативными и иммуносупрессивными свойствами, благодаря которым определяется их использование в дерматологической практике. Чаще всего данные средства назначают при простых и аллергических дерматитах, токсикодермиях, укусах насекомых, различных формах эритем, псориаза, экзем, нейродермите, дискоидной красной волчанке, крапивнице, строфулюсе, атопическом дерматите, эритематозной пузырчатке, себорейном дерматите, красном плоском лишае, хейлитах, дерматозе Дюринга, гипертрофических и келоидных рубцах, гнездном облысении.
В отдельных случаях, для снятия остро выраженных воспалительных реакций топические ГК можно кратковременно применять в комплексе с другими средствами при пиодермиях, микозах, опоясывающем лишае, околоязвенных экзематозных процессах.

Эффективность местных глюкокортикостероидных препаратов зависит от скорости их проникновения в эпидермис и дерму. Увеличению проницаемости кожных покровов для ГК способствует увлажнение кожи, увеличение концентрации препарата и уровень его липофильности. Чем выше данный уровень, тем большая концентрация создается в клетках кожи и меньшая — в крови. Наиболее оптимальная величина липофильности стероидов (коэффициент распределения октанол/вода), обеспечивающая их быстрое проникновение через биомембраны, лежит в области значений от 2000 до 3000. Например, у адвантана этот коэффициент около 2500, а у локоида — 160 [6, 10].
Топические ГК могут проникать в кожу двумя путями — непосредственно через эпидермис или же через открытые волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Трансэпидермальное проникновение — основной путь проникновения топических ГК. Однако следует с осторожностью использовать препараты в местах значительного оволосения, поскольку проникновение через волосяные фолликулы ускоряет попадание стероида в микроциркуляторное русло.
Проникновение ГК через кожу зависит от шести основных факторов: места нанесения препарата, возраста пациента, свойств активных компонентов, основы препарата, метода его наложения, стадии заболевания (состояния кожи).
Место нанесения препарата. Структура кожи на разных участках тела существенно отличается, соответственно различной является и ее проницаемость. Кожа лица достаточно чувствительна к влиянию топических ГК. Роговой слой здесь тонкий, что облегчает проникновение лекарственных средств — это надо учитывать при назначении топических ГК, особенно у детей и женщин. Высокая чувствительность характерна для областей паха и мошонки, сгибов и других крупных складок. Например, проникновение через кожу мошонки происходит в 30 раз быстрее, чем через кожу предплечья, и эти нюансы требуют определенной коррекции методики применения топических лекарственных средств.

Возраст пациентов. Применяемые в детской дерматологической практике топические ГК продемонстрировали свою высокую эффективность, что объясняет их лидирующие позиции при выборе средств для наружного лечения большинства воспалительных дерматозов детского возраста. Существующие “гормонофобии” связаны, прежде всего, с возникновением побочных эффектов от применения фторированных топических стероидов ІІ и ІІІ поколений. Уже одно слово “гормон” (или “гормональная мазь”) часто вызывает у родителей ребенка резко негативную реакцию, и врач обязан терпеливо и настойчиво разъяснять необходимость ее назначения и отсутствие вреда при правильном наружном применении “гормона”. И тем не менее, вопросы внешней стероидной терапии у детей требуют особого внимания в связи с несовершенством большинства защитных механизмов детской кожи и высокой степенью адсорбции лекарственных средств. Только правильный выбор препарата, рациональное его использование и индивидуальный подход в каждом конкретном случае оправдывает назначение топических ГК в детской практике.
Дерматологи и педиатры, назначая топические ГК детям, должны придерживаться следующих правил:
· применять наружные ГК с учетом биоритмов детей (имитация суточного ритма глюкокортикостероидной функции коры надпочечников достигается при применении препаратов в утренние часы);
· подходить строго индивидуально к каждому ребенку, учитывая его возраст, остроту и обширность поражения кожи, клиническую форму болезни, длительность предшествующего применения топических ГК, их эффективность и переносимость;
· изменять в различных пределах концентрацию стероидных гормонов в лекарственной форме, разводя их индифферентными кремами (алое, шалфей, унна и др.) в различных соотношениях соответственно возрасту. Например, детям грудного возраста — 1:10 или 1:8, от 1 года до 3 лет — 1:7 или 1:6, от 3 до 5 лет — 1:4, от 5 до 10 лет — 1:3, старше
10 лет — 1:1;
· проводить наружное лечение топическими ГК в комплексе с другими видами общей и местной терапии.
Активные вспомогательные компоненты препаратов. Кортикостероиды не обладают антимикробным, антимикотическим и антипаразитарным действием. Но вследствие ослабления защитных свойств организма и особенно воспаленной кожи возможно значительное инфицирование пораженных участков. Кроме того, длительное наружное применение “чистых” гормональных средств таит в себе опасность развития вторичных бактериальных и грибковых инфекций и/или приводит к привыканию к препарату. Именно этим в ряде случаев объясняются неудачи, связанные с использованием топических ГК в дерматологической практике [6, 14]. Поэтому лечебное действие наружных ГК целесообразно было значительно расширить и усилить за счет включения в их состав вспомогательных лекарственных средств, обладающих антибактериальным, фунгицидным и кератолитическим действием. В результате на фармацевтическом рынке появились топические стероидные препараты сочетанного действия (табл. 2), что значительно расширило возможности их применения и улучшило терапевтическую эффективность.
При лечении инфицированных экземоподобных дерматозов, включая дерматиты, нейродермиты, экземы, микозы, пиодермии, в настоящее время с успехом применяются широко распространенные комбинированные топические стероиды, в состав которых входят антибиотики, антимикотики и другие антисептики — препараты гиоксизон, кортонитол, кремген, флуцинар Н, лоринден С, дипрогент, целестодерм-В с гарамицином, микозолон, дермозолон и др. [1, 6, 12]. Популярностью у дерматологов пользуется уникальный препарат тридерм, обладающий противовоспалительными, антимикотическими и антибактериальными свойствами и применяющийся при широком спектре кожных заболеваний, осложненных бактериальной и грибковой инфекцией [1].

При заболеваниях с выраженными гиперкератическими проявлениями (некоторые формы псориаза, экземы, красного плоского лишая) с успехом применяются топические стероиды в сочетании с кератолитическими средствами (салициловой кислотой и мочевиной) в определенной концентрации (препараты предникарб, бетасалик, дипросалик, лоринден А и др.). Кератолитики известны как наиболее эффективные агенты усиления проникновения лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения, что значительно усиливает действие топических ГК. Противомикробный эффект салициловой кислоты и мочевины важен и для профилактики развития пиодермий [15]. Препараты в форме лосьона, в состав которых входит бетаметазон и салициловая кислота (бетасалик и дипросалик) обычно назначаются для лечения пораженной кожи волосистой части головы и складок.
Следует отметить, что введение вспомогательных веществ для расширения спектра действия топических ГК свело к минимуму их концентрацию в препарате и значительно уменьшило выраженность побочных эффектов.
Основа препарата. Большое значение в оценке топического препарата играет его основа. Именно основа мази или крема может иногда оказаться решающим фактором качества наружного лекарственного средства, способствовать или снижать его биодоступность и, следовательно, эффективность.
Стандартные мази на жировой основе при острых экссудативных проявлениях дерматозов чаще всего приводят к еще большему обострению воспалительного процесса, а применение крема или мази на гидрофильных основах при сухих дерматозах с явлениями шелушения и лихенизации не оказывает выраженного действия.

Лекарственная основа сама по себе обеспечивает лечебные свойства препарата. В частности, гидрофильная основа, обладая высокой гиперосмолярной активностью и не оказывая повреждающего действия на здоровые ткани, избирательно поглощает экссудат, ограничивает всасывание кортикостероидов, концентрируя их действие непосредственно в очаге поражения с максимально щадящим эффектом. Гидрофобные же основы известны как хорошие проводники глюкокортикоидов. Таким образом, в острой фазе воспаления следует назначать препараты с гидрофильной основой, в хронической — с гидрофобной. К гидрофильным основам относят гели белков, природных полисахаридов, неорганических веществ, синтетических и полусинтетических высокомолекулярных соединений и полиэтиленгликоль. Основы этой группы не содержат липофильных веществ, хорошо растворяются в воде и легко высвобождают лекарственные вещества [6, 8].
Иногда основа может являться причиной побочных реакций при использовании даже очень сильного препарата. В нашей практике было два случая, когда дермовейт при первом нанесении дал резко выраженную кожную реакцию в виде сильного зуда, жжения, покраснения у больных лекарственной токсикодермией и красным плоским лишаем. Подобная реакция отмечалась у больного токсикодермией также при назначении сильного крема элоком с подобными ингредиентами основы. Однако применение у этого пациента отечественного бетаметазонового крема с другой основой дало положительный терапевтический эффект.


Табл. 2 Комбинированные препараты топических глюкокортикостероидов


На сегодняшний день не существует единого мнения относительно опасности применения ГК у беременных. При решении этого вопроса необходимо учитывать классы кортикостероидов, размер поверхности, на которую наносят препарат, метод нанесения и длительность лечения. Такое лечение безопасно и эффективно при соблюдении следующих условий:
· в острой стадии дерматозов возможно кратковременное использование кортикостероида ІІІ–ІV класса, а затем перейти на стероиды І–ІІ класса;
· поверхность кожи, подвергающаяся воздействию препарата, должна быть как можно более ограниченной (например, для кортикостероидов ІV класса — менее 10 % кожного покрова);
· кортикостероиды назначают с перерывами (например, 3 дня подряд в неделю, 1 раз в день).

В противоположность тому, что рекомендуют старые руководства, не обязательно абсолютно всегда избегать применения топических стероидов в І триместре беременности, особенно если другие наружные средства оказываются неэффективными [10]. В таких случаях следует руководствоваться правилом соотношения “польза–риск”, учитывая при этом, что нефторированные глюкокортикоиды, в целом, безопасны для плода и проникают преимущественно через плаценту, формирующуюся после І триместра.
При кормлении грудью низкие дозы глюкокортикостероидов, эквивалентные 5 мг преднизолона, также не представляют опасности для ребенка, поскольку они плохо проникают в грудное молоко [12].

Дозировка. Лечение может оказаться неэффективным в результате использования слишком малых доз препарата. При избыточном использовании препарата, неправильном его наложении относительно очага поражения могут развиться побочные эффекты. Поэтому пациентам требуется инструкция по правильному подбору количества и частоты наложения назначенного препарата. Дозировка препарата может исчисляться в единицах кончика пальца (ЕКП), что помогает больному в какой-то степени стандартизировать количество накладываемого препарата на пораженный участок [7].
Рекомендуется следующая примерная схема количественного использования наружного глюкокортикостероидного препарата при его применении (рис. 1), однако она не может служить универсальным руководством, и врач может вносить определенную коррекцию в зависимости от силы назначаемого средства.

Противопоказания к назначению топических ГК:
· угревая сыпь;
· периоральный дерматит;
· туберкулез кожи, сифилис, лепра;
· вирусные и гельминтные поражения кожи;
· грибковые инфекции кожи;
· пиодермии;
· кожные реакции после вакцинации;
· язвенные, эрозивные и раневые дефекты кожи;
· гиперчувствительность к кортикостероидам (в последнее время стала встречаться чаще).

Исходя из вышесказанного и собственного клинического опыта, можно кратко суммировать некоторые наиболее важные общие правила наружного применения топических стероидных препаратов.
Общие правила применения топических ГК.
1. Перед использованием наружных ГК необходимо точно установить диагноз и стадию воспалительного процесса.
2. Начинать лечение рекомендуется с применения препарата со слабой активностью (кроме гиперкератотических форм дерматозов). При отсутствии эффекта в течение 2–3-х недель переходить на более сильный препарат, а после достижения эффекта можно снова использовать слабый ГК.

3. Препарат наносится на чистую кожу тонким слоем, 1–2 раза в день (в зависимости от свойств ГК), не следует массировать кожу и втирать препарат.
4. При хронических процессах целесообразно использовать мази, при острых — кремы и эмульсии (иногда лосьон и аэрозоль).
5. На волосистую часть головы предпочтительнее назначать лосьон, гель или эмульсию.
6. При вторичном инфицировании очагов поражения следует применять комбинированные препараты с противомикробными средствами, при гиперкератотических процессах — с кератолитическими.


Рис. 1 Дозировка препарата для наружного лечения в ЕКП 7. Менее сильные ГК следует использовать на участках с тонкой кожей (лицо, складки), а также у детей и пожилых пициентов.
18. При беременности не рекомендуется применять ГК длительно и на больших участках кожного покрова.
19. Необходимо учитывать факторы окружающей среды (температуру, влажность), способствующие быстрейшему всасыванию препарата.
10. Не следует накладывать препарат под окклюзионную повязку, кроме случаев гипертрофических форм отдельных дерматозов. Плотно стягивающая одежда и плотные пеленки у детей могут служить окклюзионным фактором и повышать проницаемость кожи.
11. Обращать внимание на свойства активных компонентов и основы, которая сама по себе может вызывать местную воспалительную реакцию.

Таким образом, наружная терапия воспалительных дерматозов топическими глюкокортикоидами является сложной проблемой, требующей строгого соблюдения определенных принципов подбора препаратов, их лекарственных форм и комбинаций, а также грамотного их использования. Выбор кортикостероида должен определяться его фармакологическими свойствами, формой и стадией дерматоза, наличием осложнений, общего состояния, возраста больного и другими факторами. Наличие множества наружных препаратов и их различных лекарственных форм рассчитано на опыт и квалификацию дерматолога, его умение рационально использовать все возможности топической терапии.
Анализ литературы и собственный опыт использования стероидных препаратов в дерматологии позволяют отметить, что за полувековой период их применения достигнут существенный прогресс в улучшении соотношения польза–риск, и этому в значительной степени способствовало изобретение негалогенизированных топических стероидов. Правильное их использование позволяет значительно повысить эффективность лечения многих дерматологических больных.

И в заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что топические ГК, несмотря на их высокую эффективность, не могут служить “панацеей” при лечении многих хронических и довольно распространенных кожных заболеваний. Мы категорически против неграмотного, “шаблонного” назначения этих препаратов многими, особенно поликлиническими врачами или самостоятельного использования больными по совету соседей, друзей, родственников и малокомпетентных в этом вопросе средних медработников.
Бездумное увлечение этими препаратами без знания основных показаний и правил их применения может иногда приносить больному больше вреда, чем пользы. Использование топических ГК при лечении таких весьма распространенных, сложных и тяжелых хронических дерматозов, как псориаз, экзема, красный плоский лишай, нейродермит, атопический дерматит с множеством их клинических вариантов должно быть строго регламентированным и назначаться грамотными специалистами. Только строго индивидуальный комплексный подход с использованием всех доступных патогенетически обоснованных методов местного и общего лечения, включая дието-, физио-, рефлексо-, фито-, суггестивную и лекарственную терапию, курортные факторы, может по-настоящему помочь этим больным и значительно улучшить качество их жизни.


Литература

[1] Буянова О. В. Застосування мазі “Кремген” у комплексному лікуванні атопічного дерматиту та мікробної екземи// Укр. журнал дерматології, венерології, косметології. – 2002. – № 1. – С. 42–43.
[2] Грецкий В. М., Константинов А. В., Маслов И. Д. Гормоны в наружной терапии дерматозов. – М.: Медицина, 1981.
[3] Иванов Н. А. Лечение кортикостероидами некоторых дерматозов. – М.: Медгиз, 1963.
[4] Иванов О. Л., Самгин М. А. Адвантан – препарат выбора для наружной терапии аллергодерматозов у детей// Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2000. – № 3. – С. 28–30.
[5] Калюжная Л. Д. Средства наружной терапии атопического дерматита и требования к ним// Укр. журнал дерматології, венерології, косметології. – 2002. – № 1. – С. 30–32.
[6] Кубанова А. А., Самсонов В. А., Авербах Е. В. и др. Элоком в лечении больных псориазом и атопическим дерматитом// Вестник дерматологии и венерологии. – 1996. – № 5. – С. 10–12.
[7] Кутасевич Я. Ф. Современные подходы к применению топических глюкокортикостероидов// Журнал дерматологии и венерологии. – 2000. – № 1. – С. 95–99.
[8] Кутасевич Я. Ф., Маштакова І. О., Савенкова В. В. Сучасні підходи до застосування препаратів зовнішньої дії, що містять глюкокортикостероїди. Метод. рекомендації. – Харків, 2000.
[9] Машкиллейсон А. Л., Голоусенко И. Ю. Опыт применения крема “Тридерм”// Вестник дерматологии и венерологии. – 1995. – № 1. – С. 48–49.
[10] Петрова Г. А. Наружная кортикостероидная терапия дерматозов. – Нижний Новгород: НГМА, 2000.
[11] Степаненко В. І, Коган Б. Г., Сологуб Л. В. та ін. Раціональність застосування топічних негалогенізованих кортикостероїдних препаратів у лікуванні алергодерматозів// Укр. журнал дерматології, венерології, косметології. – 2004. – № 1. – С. 36–37.
[12] Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Глюкокортикоидные препараты. – Смоленск: СГМА, 1997.
[13] Хлебникова А. Н., Гостева И. В. Элоком – новые возможности в лечении хронических дерматозов// Российский журнал кожных и венерических болезней. – 1998. – № 1. – С. 35–36.
[14] Чистякова И. А., Хапилова В. И., Авербах Е. В. Кортикостероидные гормоны в дерматологии. Сообщение II. Топическое применение кортикостероидов// Вестник дерматологии и венерологии. – 1996. – № 5. – С. 16–17.
[15] Яговдик Н. З., Качук М. В., Панкратов В. Г. Применение “Дипросалика” в комплексной терапии больных псориазом, экземой и атопическим дерматитом// Вестник дерматологии и венерологии. – 1995. – № 1. – С. 50–51.
[16] Arnold W. P., Boelen R. E.,
van de Kerkhof P. C. M. Местное лечение дерматозов у беременных// Русский медицинский журнал. – 1998. – № 2. – С. 85–90.


Статьи на похожую тематику:

1. Применение цефоперазона в клинической практике

2. Применение ферментного препарата Пепзим в гастроэнтерологической практике

3. Применение липоевой кислоты (берлитиона) в клинической практике

4. И.А.Марценковский, Я.Б.Бикшаева /дитяча психіатрія/ Применение атипичных антипсихотиков в детской психиатрической практике

5. Я.Ф.Кутасевич, И.А.Маштакова Алгоритм применения топических стероидов для лечения больных аллегодерматозами

6. Проблема антибиотикорезистентности в практике врача-интерниста

7. В.А.Парфенов, М.В.Замерград Головокружение в неврологической практике

8. Неотложная хирургическая патология в практике врача-интерниста

9. Н.Г.Белаш Топические кортикостероиды в практике семейного врача

10. Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина Место новых фторхинолонов в пульмонологической практике



зміст