Анонсы статей



ГОЛОВНА
ГОЛОВНА Поиск
 

статьи схожей тематики

Г.Ф.Белоклицкая
Некариозные поражения твердых тканей зубов

Г.Ф.БЕЛОКЛИЦКАЯ, д.мед.н., профессор
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика, кафедра терапевтической стоматологии, Киев


В последнее десятилетие заметно возросло количество больных с такими заболеваниями твердых тканей зуба, как эрозия эмали, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, гиперестезия, некроз эмали, травма зуба, радиационный некроз. Появились смешанные формы поражения зубов: эрозии и вертикальная форма стираемости, эрозии и клиновидные дефекты и т.д. Согласно современной классификации перечисленные заболевания относятся ко 2-й группе некариозных поражений твердых тканей зубов, развивающихся после их прорезывания.
При изучении общего состояния организма у больных с некариозными поражениями твердых тканей зубов убедительно показана роль нарушений со стороны эндокринной (главным образом — патология щитовидной и половых желез), пищеварительной, центральной нервной систем, а также профессиональных вредностей разного характера.
В этой связи большой интерес представляют исследования Ю.А.Федорова и В.А.Дрожжиной (1997), которые установили, что такие некариозные поражения, как вертикальная форма патологической стираемости, эрозии и клиновидные дефекты зубов, более чем в 40–45% случаев развиваются на фоне увеличения щитовидной железы и нарушения ее функции. При этом у наблюдаемых больных были выявлены горизонтальный и вертикальный нистагм, что позволило авторам выделить весьма характерный синдром, состоящий из триады признаков: увеличения щитовидной железы, наличие некариозного поражения зубов и вертикального (горизонтального) нистагма.
Радиационный (постлучевой) некроз твердых тканей зубов возникает у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в лечебных целях, в связи с профессиональной деятельностью, а также у проживающих на территориях, пострадавших от последствий Чернобыльской катастрофы.
Наличие тесной связи между интернальной патологией и стоматологическими заболеваниями указывает на необходимость тесного сотрудничества врачей разного профиля. Это особенно актуально для врачей общей практики (семейных врачей) и не менее важно — для врачей-стоматологов. Существующий в настоящее время достаточно высокий процент дефектуры при лечении, прежде всего некариозных поражений, подлежащих пломбированию, связан с прогрессированием патологического процесса в зубе под пломбой (особенно выполненной из композитного материала). Обусловлено это односторонним подходом стоматолога к лечению данной категории больных, отсутствием консультации врача-интерниста соответствующего профиля и, соответственно, общего лечения. В то же время необходимо подчеркнуть, что поскольку такие больные, как правило, первично обращаются к стоматологу, достаточно часто именно он является первым диагностом общей патологии, сопутствующей некариозным поражениям твердых тканей зубов.
В настоящее время известная классификация некариозных поражений твердых тканей зубов дополнена новыми формами — это компьютерный некроз, а также медикаментозные и токсические поражения твердых тканей зубов. Компьютерный некроз встречается среди подростков, чрезмерно увлекающихся компьютерными играми, студентов как гуманитарных, так и технических вузов, а также у взрослых (25–35 лет), профессионально связанных с компьютером на протяжении всего рабочего дня, а нередко и после его завершения (включая субботы и воскресенья).
Химический некроз зубов, или, как его чаще называют, “кислотный некроз зубов”, развивается под воздействием эндогенных (нарушение функции эндокринных желез, заболевания пищевого канала, центральной нервной системы, хронические интоксикации) и экзогенных (химических) факторов. Встречается у лиц, профессионально связанных с воздействием высоких концентраций кислот и других токсических веществ. Достаточно часто химический некроз зубов описывают как бытовой вариант — вследствие употребления значительного количества цитрусовых, кислых соков, длительного приема таких лекарственных препаратов, как соляная кислота (при ахилии), а также у больных с гиперацидным гастритом, язвенной болезнью.
Большую социальную тревогу вызывает диагноз — токсический некроз, диагностируемый преимущественно у детей и подростков из так называемых неблагополучных семей, ибо он развивается в результате вдыхания токсических паров или перорального употребления токсических жидкостей (например, клей, антифриз и др.).
Характеризуя клинические проявления некариозных поражений твердых тканей зубов, не вдаваясь в специфические симптомы, отметим, что кроме нарушения эстетики в связи с наличием визуально определяемого дефекта структуры зуба у части пациентов в подавляющем большинстве случаев при разных нозологических формах в качестве сопутствующего симптома встречается гиперестезия твердых тканей зубов разной степени выраженности. Именно наличие жалоб у пациента на боль, чаще всего от термических (холодное, горячее) или химических (кислое, сладкое), реже тактильных (чистка зубов, касание ложкой и т.д.) раздражителей даже при интактных зубах позволяет диагностировать гиперестезию как самостоятельное заболевание либо предположить наличие той или иной формы некариозных поражений.
На основании результатов собственных исследований, посвященных проблеме гиперестезии, осложняющей течение воспалительных (хронический катаральный гингивит), воспалительно-дистрофических (генерализованный пародонтит) и дистрофически-воспалительных (генерализованный пародонтоз) заболеваний тканей пародонта, мы разработали диагностико-терапевтический алгоритм, облегчающий проведение дифференциальной диагностики и, соответственно, выбор патогенетически обоснованной схемы лечения гиперестезии дентина.
В его основу положен принцип комплексного подхода к диагностике цервикальной гиперестезии (ЦГ) с выявлением локальных и системных факторов риска, следовательно — с применением дифференцированных схем лечения, которые базируются на сочетанной терапии ЦГ и заболеваний тканей пародонта с учетом состояния общесоматического здоровья пациента. Нами показано, что среди системных факторов риска, оказывающих влияние на характер течения ЦГ при заболеваниях тканей пародонта, ведущее место принадлежит сопутствующей соматической патологии (заболеваниям органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы и др.), хроническому стрессу, переутомлению.
Особое внимание при наличии у пациентов жалоб на гиперестезию дентина должно быть уделено состоянию кальций-магний-фосфорного обмена в организме, кислотно-основного гомеостаза (наличие признаков компенсированного метаболического ацидоза), а также плотности костной ткани, так как у части пациентов ЦГ развивается на фоне остеопении или остеопороза. В этой связи необходимо выделять в отдельную группу риска подобных нарушений со стороны костной ткани беременных, женщин климактерического возраста, людей геронтологического возраста, лиц с заболеваниями эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и проживающих на территориях, пострадавших от нее, и др.
Исходя из разработанного алгоритма действий, лечение ЦГ должно состоять из двух этапов: первичного и поддер­живающего. Оба этапа включают реминерализующую и антиацидотическую терапию общего и местного характера с индивидуальным назначением соответствующих препаратов в конкретной клинической ситуации и с учетом биохимических показателей.
Таким образом, совершенно очевидна необходимость комплексного подхода к лечению больных с некариозными поражениями твердых тканей зубов, который предполагает сочетание общей (у врача-интерниста) и местной (у врача-стоматолога) терапии.


Список рекомендованной литературы находится в редакции.


Статьи на похожую тематику:

1. Г.Ф.Белоклицкая Зубные пасты с антисенситивным механизмом действия при лечении больных с гиперестезией твердых тканей зубов разной этиологии

2. Г.Ф.Белоклицкая Заболевания тканей пародонта и сопутствующая патология внутренних органов

3. Н.Б.Губергриц, А.Д.Зубов, Н.Г.Агапова, Т.В.Мороз, Г.М.Лукашевич, Ю.А.Загоренко Ишемическая панкреатопатия

4. Левофлокс при неосложненных и осложненных заболеваниях кожи и мягких тканей — обоснование применения

5. И.Э.Кушнир Лекарственные поражения печени

6. Ю.М.Мостовой, Т.В.Константинович Эозинофильные поражения легких

7. Н.С.Кабанец /інфекції/ Поражения печени и желчевыводящих путей при ВИЧ-инфекции

8. Г.Д.Фадеенко, Э.Ю.Фролова-Романюк Вторичные поражения желудка в практике врача-терапевта

9. Ю. М. Степанов, А. Ю. Филиппова, И. Н. Кононов Лекарственные поражения печени: патогенез, классификация, диагностика, лечение

10. Л. А. Дзяк, В. А. Голик Эффективность Tиоцетама в лечении дисциркуляторных энцефалопатий вследствие атеросклеротического поражения церебральных артерий



зміст